Клинические особенности вегето-сосудистой дистонии у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни

Результаты популяционных исследований населения России старше 15 лет показали, что 42 млн. человек страдают артериальной гипертензией (АГ), при этом ежегодно выявляется еще 5 млн. больных [5]. Наиболее значительный рост смертности отмечается в возрастной группе от 20 до 29 лет [9]. Несомненно, что истоки возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых относятся к детскому и подростковому возрасту[2-4]. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых превентивных мероприятий и их смещения в более ранние возрастные периоды [1]. Учитывая крайне высокую распространенность АГ среди взрослого населения, совершенствование профилактики, ранняя диагностика и эффективное лечение АГ у детей

Горбунова Анна Викторовна аспирантка

Шорохов Сергей Евгеньевич, доктор медицинских наук, заведующий детским кардиологическим кардиохирургическим отделением

Корнева Тамара Петровна, кандидат медицинских наук, детский врач-кардиолог

Ненашева Татьяна Юрьевна, детский врач-кардиолог Ермохина Мария Александровна, ординатор

Рожкова Анна Борисовна, ординатор

Очеева Ольга Дмитриевна, ординатор подростки, артериальная гипертензия, наследст- и подростков имеют первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослых и увеличения продолжительности жизни [6].

Цель исследования: изучить состояние вегетативной нервной системы у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни (ГБ) для выявления группы риска по формированию АГ.

Материалы и методы. В 2011-2012 гг. на базе Самарского областного кардиологического кардиохирургического диспансера было проведено обследование по кардиологическому плану 9400 человек взрослого населения. Результаты обследования позволили выявить ГБ у 2245 человек. Эти данные легли в основу нашего исследования. В течение 2012-2013 гг. было проведено обследование 272 подростков (возраст от 14 до 17 лет) от родителей, которым был поставлен диагноз ГБ. Всем детям проводилось: трехкратное измерение АД по общепринятым правилам с определением класса перцентильного распределения данных. Основную группу (1-ая) составили подростки (120 человек) с АГ, 2-ю группу – подростки (152 человека) с нормальным артериальным давлением.

Для определения исходного вегетативного тонуса (ИВТ), отражающего направленность функционирования вегетативной нервной системы в период относительного покоя, использовали анализ субъективных и объективных симптомов по таблицам Вейна А.М., модифицированным Н.А. Белоконь с применением опросника и регистрацией показателей функционирования сердечно-сосудистой и респираторной систем, терморегуляции и данных кардиоинтервалогра-фии (КИГ) [3]. Межсистемные (кардиореспира-торные) отношения рассчитывались с помощью коэффициента Хильдебранта (Q) — соотношения числа сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания. Значения коэффициента в диапазоне 2,8-4,9 ед. свидетельствовали о нормальном межсистемном соотношении. Отклонение от этих значений позволяет говорить о рассогласованности в деятельности кардиальной и респираторной систем. С учетом полученных данных производился расчет вероятности преобладания симпатических (Рс) или парасимпатических (Рп) расстройств.

С целью характеристики способности вегетативной нервной системы к долговременному поддержанию вегетативной реактивности на должном уровне мы определяли вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Для оценки ВОД проводилась клиноортостатическая проба (КОП). В зависимости от изменения ЧСС и АД в ходе выполнения пробы выделяли следующие варианты КОП: гиперсимпатикотонический, гипердиастолический, асимпатикотонический, симпатикоастенический, астеносимпатиче-ский, а также нормальную реакцию на КОП. К избыточному вегетативному обеспечению деятельности ВНС относили гиперсимпатикотони-ческий вариант КОП, к недостаточному - гипердиастолический, асимпатикотонический вариан-ты[4]. Для характеристики способности вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители нами определялась вегетативная реактивность (ВР). Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Excel (2007) c вычислением хи-квадрат. Различия между величинами считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования. При сравнении групп подростков с АГ (1-ая группа) и без таковой (2-ая группа) было выявлено (табл. 1): астенический синдром с полиморфизмом жалоб со стороны органов и систем в 2 раза выше среди лиц в 1-ой группе (р<0,0001). Частые головные боли у 34,2% детей в 1-ой группе и у 14,5%-во 2-ой (р=0,00013); кардиалгический синдром -у 26,7% и у 9,9% соответственно (р=О,о0о27). Дисфункция (вазомоторные и гипервентиляционные дисрегуляции) ВНС выявлена у всех подростков с АГ. В этой же группе определялась исходная симпатикотония и избыточный ответ симпатической нервной системы в условиях нагрузки.

Таблица 1. Исследуемые параметры ВНС подростков и показатели дополнительных методов исследования в зависимости от наличия АГ

При определении ИВТ у 58 (48,3%) подростков с АГ выявлена симпатикотония (сердечнососудистые расстройства у этих детей проявлялись наклонностью к тахикардии и повышению артериального давления при нормальных размерах сердца и громких тонах). Во 2-ой группе симпатикотония определялась у 38 (25%) подростков (на ЭКГ – синусовая тахикардия, укорочение интервала Р-Q, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощенный зубец Т) (р<0,0001). Ва-готония определялась у 41 (34,2%) подростка в 1-ой группе и у 56 (36,8%) – во 2-ой. Эйтония: у 21 (17,5%) подростка в 1-ой группе и у 58 (38,2%) – во 2-ой (р=0,00019). Данные КИГ: ги-персимпатикотонический тип ВР у 62(51,7%) подростков в 1-ой группе и у 52 (34,2%) – во 2ой (р=0,0037); асимпатикотонический тип ВР у 14(11,6%) в 1-ой группе и у 7(4,6%) во 2-ой (р=0,03); нормальный тип ВР – в 1 группе у 44(36,7%) пациентов; во 2 группе – у 93 (61,2%), (р<0,0001).

При проведении КОП были выявлены следующие варианты: гиперсимпатикотонический (синдром постуральной ортостатической тахикардии) у 56 (46,7%) подростков 1-ой группы, у 53 человек (34,9%) 2-ой (р=0,04866); гипердиастолический у 33(27,5%) подростков 1-ой группы и у 19(12,5%) 2-ой (р=0,00179); асимпатико-тонический у 17(14,1%) подростков 1-ой группы и у 27( 17,8%) 2-ой группы (р=0,042383); симпа-тикоастенический у 2(1,7%) подростков 1-ой группы и у 37(24,3%) 2-ой (р<0,0001); астено-симпатический вариант у 12(10%) и у 16(10,5%) – соответственно (р=0,88721). Полученные результаты КОП позволили сделать вывод о типе ВОД. Так, избыточное ВОД выявлено у 56 (46,7%) пациентов с АГ и у 48(31,6%) без АГ (р<0,0001); недостаточное - у 56 (46,7%) и у 57 (37,5%) (р<0,0001), нормальное - у 8 (6,6%) и у 47 (30,9%) соответственно (р<0,0001).

Изучение состояния вегетативной нервной системы у подростков 2-ой группы позволило установить вегетативный дисбаланс, сходный с таковым в 1-ой группе (из 1-ой группы выделены те значения, которые достоверно выше по сравнению со 2-ой (табл. 1)). Учитывая, что клинические проявления вегето-сосудистой дистонии подростков является фактором, предопределяющим возможность развития и тяжесть многих заболеваний, в том числе ГБ, мы выделили группу риска по формированию АГ среди детей 2-ой группы.

Выводы: изучение состояния ВНС у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни (ГБ) позволило определить наиболее дезадаптивный тип реакции сердечно-сосудистой системы с гипердиастолическим и гиперсимпатикотоническим вариантами клиноортостатической пробы, которые свидетельствуют о скрытых гипертензивных реакциях организма, и выделить группу риска по формированию АГ в группе подростков без ее реализации.