Клинический случай нефроэктомии у собаки

Почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма, даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса [2].

Частой причиной поражения почек и развития мочекаменной болезни (МКБ) является наличие врожденной патологии органов мочевыделительной системы, малоподвижный образ жизни с чрезмерным поеданием белковой пищи и употребление недостаточного количества жидкости, воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, провоцирующие появление белка в моче. Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы [7]. На молекулах белка оседают кристаллы солей и это приводит к появлению уролитов, нарушению обмена микроэлементов, в частности, кальция, фосфора и магния [1].

Симптомы МКБ у животных схожи с симптомами болезней органов брюшной полости. Клинические признаки: животное отказывается от корма, или ест выборочно и теряет мышечную массу, отмечается вялость, сонливость, ухудшается состояние волосяного покрова, отмечается неприятный запах из пасти. Часто у животных появляется сгорбленная поза, особенно при движении [6]. При пальпации обнаруживают болезненность брюшной полости, увеличение размера почек у худых и маленьких по размеру собак.

На сегодняшний день у ветеринарного врача существует возможность про- вести разностороннее обследование пациента, позволяющее получить полную картину заболевания. Для постановки диагноза помимо общих методов исследования можно применить: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентгенографию. При патологии почек необходимо обратить внимание на следующие лабораторные показатели крови: креатинин, мочевина, общий белок, соотношение альбуминов к глобулинам, содержания Са, Р, Na, К, Cl и осмолярность. Мочу подвергают исследованиям на удельный вес, наличие белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов и осадков [4, 6].

Разработаны различные методы и способы лечения МКБ у животных в зависимости от характера камней и их локализации. Различают: медикаментозный, инструментальный и хирургический методы лечения [3, 7].

Суть медикаментозного метода заключается в том, что в случаях незначительного размера конкрементов с помощью лекарственных препаратов достигается полное или частичное их растворение, а также создаются условия для выведения их из организма. Для этого применяют: лито-литики (блемарен, алкалит, магурлит и др.), спазмолитики (но-шпа, папаверин, спазмалгон), комбинированные препараты растительного происхождения (уролесан, уролекс, канефрон). Инструментальные методы лечения: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиело-скопия и перкутанная нефролитотрипсия. Хирургический метод включает нефрото-мию и нефрэктомию.

При выполнении инструментального лечения или хирургического вмешательства причина заболевания не устраняется и поэтому требуется нормализация обменных процессов и терапия сопутствующих заболеваний.

Наиболее щадящие и высокоэффективные инструментальные методы могут быть применены только в специализированных клиниках, имеющих соответствующее оборудование, что в разы повышает стоимость ветеринарного обслуживания. В связи с этим разработка новых схем лечения собак с МКБ остается актуальной задачей.

Цель исследования: применение нефроэктомии и разработка последующего лечения собаки с диагнозом МКБ.

Материал и методы исследований . Работа выполнена на кафедре хирургии, акушерства и патологии мелких животных Казанской ГАВМ и посвящена лечению собаки породы тойтерьер семи летнего возраста по кличке Ласка с диагнозом МКБ.

Использованы следующие виды исследований: клиническое обследование, лабораторное исследование крови и мочи, рентгенография.

Клиническое исследование проводили по общепринятой методике. Кровь была подвергнута лабораторным исследованиям на биохимическом анализаторе «Mindray BA-88A» на следующие показатели: креатинин, мочевина, общий белок, фосфор. Анализ мочи с использованием универсальных тест-полосок Уриполиан XN и микроскопа Микмед-5. Рентгено- грамма выполнена на рентгеновском аппарате Dongmun DIG-360 с плоскопанельным детектором рентгеновского излучения Rayence 1717 SGC.

Результаты исследований . При первичном приеме собаки было выяснено, что животное содержится в квартире. Кормление осуществляется домашней пищей (каши, мясо птицы и говядина), при этом в последнее время поедала корм только из рук. В качестве питья употребляет водопроводную воду, доступ к которой не ограничен. Хозяева стали отмечать, что собака с трудом встает, отказывается от прогулок и передвигается сгорбленно, при взятии на руки скулит и может проявить агрессию. Мочеиспускание учащенное и болезненное, моча имела розоватый оттенок.

При клиническом осмотре было обнаружено: собака истощена, слизистые оболочки анемичны, волосяной покров тусклый. При пальпации брюшной полости отмечается болезненность в области расположения левой почки. Левая почка увеличена в размере. У пациента был произведен забор крови из подкожной вены голени для биохимического анализа, а также взята проба мочи для лабораторного анализа. Результаты исследований мочи и крови представлены в таблицах 1 и 2.

Из таблицы 1 видно, что в день поступления животного моча имела насыщенную окраску, в ней регистрировалось большое количество форменных элементов крови и белка, что является прямым признаком воспалительной реакции мочевыводящих путей.

Таблица 1 – Показатели анализа мочи собаки

Показатель мочи	В день поступления	После интенсивной терапии	На 7 день после операции	На 21 день после операции
Цвет мочи	Темно-желтый	Желтый	Желтый	Свет- желтый
рН	7,0	7,0	7,0	7,0
Удельный вес	1,15	1,15	1,15	1,15
Белок	+++ (500 mg/dl)	++ (100 mg/dl)	+ (30 mg/dl)	+ (30 mg/dl)
Лейкоциты	+++ (500 Leu/ul)	++ (75 Leu/ul)	++ (75 Leu/ul)	+ (10 Leu/ul)
Эритроциты	+++ (50 Ery/ul)	+ (5 Ery/ul)	отр.	отр.
Глюкоза	отр.	+(2,8 mmol/L)	отр.	отр.

Таблица 2 – Показатели анализа крови собаки

Показатель крови	День поступления	После интенсивной терапии	На 7 день после операции	На 21 день после операции
Креатинин (60-140 мкмоль/л)	200	190	188	158
Мочевина (3-10,5 ммоль/л)	25	23	25	12
Общий белок (51-72 г/л)	38	40	48	52
Фосфор (1,03-1,92 ммоль/л)	2,05	2,0	2,01	1,90

Лабораторный анализ крови показал (Таблица 2), что у животного при поступлении в клинику были завышены показатели креатинина, мочевины, фосфора, снижен общий белок, что свидетельствовало о резвившейся почечной недостаточности и интоксикации организма. В течение 3 дней животному была проведена интенсивная терапия с использованием раствора Рингера-Локка из расчета 40 мл/кг, 2 % раствора рибоксина в дозе 2 мл, гемобаланса - 0,2 мл/кг внутривенно капельно. Внутримышечно вводили 15 % суспензию амоксициллина в дозе 0,3 мл двукратно через 48 часов. После проведенного 3

дневного курса интенсивной терапии у собаки измененные показатели крови приобрели тенденцию к нормализации значений.

Исследование мочи после интенсивной терапии показало снижение количества теряемого с мочой белка и наличие следов глюкозы. В осадке мочи количество форменных элементов снизилось, следовательно, нами было предположено, что конкремент образовался и растет в почечной лоханке, сдавливая паренхиму почки и нарушая ее функционирование. С целью подтверждения выдвинутого предположения собаке была выполнена рентгенография (рисунок 1).

Рисунок 1 – Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки

На рентгеновском снимке констатирована сильно увеличенная в размере левая почка (34,4 mm x 50,9 mm) с крупным конкрементом в чашечно-лоханочной области.

Таким образом, комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациента подтвердило необходимость радикального лечения.

Получив согласие владельцев на хирургическое вмешательство, собака была прооперирована с использованием потенцированного наркоза (для премедикации использовали внутримышечно 2 % раствор ксилазина гидрохлорида из расчета 0,2 мл/кг; общая анестезия выполнена тиопенталом натрия из расчета 15 мг/кг внутривенно) [5]. Операционное поле подготовили на левой боковой брюшной стенке по общепринятой методике. Разрез кожи провели параллельно последнему ребру. После рассечения кожи и клетчатки с поверхностной фасцией рассекли собственную фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу и брюшину. Изолировали левую почку из брюшной полости. При вскрытии капсулы, заметили, что почка стала легко отделяться от нее, наложили зажимы на сосуды почки и произвели нефроэктомию. (Было отмечено, что вокруг левой почки отсутствовала жировая капсула). Наложили прошивную лигатуру на кровеносные сосуды и проксимальный отдел мочеточника, произвели разрез между лигатурами и кровоостанавливающим зажимом. К лигированным концам артерии, вены и мочеточника подшили сальник и вправили в брюшную полость. На брюшину и фасции мышц наложили скорняжный шов, используя в качестве шовного материала викрил, а на кожу – косметический внутрикожный хирургический шов, используя полипропиленовую лигатуру.

Рисунок 2 – Удаленная почка собаки с конкрементом

Рисунок 3 – Ушитая операционная рана

Послеоперационная интенсивная терапия длилась 3 дня с использованием растворов Рингера-Локка и Рингера, рео-полиглюкина, преднизолона и рибоксина в рекомендованных дозах. Через 4 часа после операции собака начала двигаться и отметили первое мочеотделение.

С целью профилактики неинфекционных хронических воспалений почек и препятствования образования мочевых камней пациенту был назначен прием гомеопатических таблеток Канефрон®Н в течение трех месяцев (по одной в день) и пожизненное наблюдение у ветеринарного врача. Через 3 недели после операции и назначения лечебного корма, собака стала активной, нормализовалось мочеиспускание, улучшились лабораторные показатели крови и мочи, о чем свидетельствуют данные, представленные в таблицах 1 и 2.

Заключение. Проведенное комплексное обследование животного с признаками почечной колики обосновало необходимость радикального способа ле- чения пациента. Выполненная у собаки левосторонняя нефроэктомия, с последующей интенсивной терапией и назначением диетического кормления, способствовала продлению и повышению качества жизни животного.

Резюме

Почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма, даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса, но при этом ухудшается общее состояние животного, о чем свидетельствуют не только клинические показатели, но и показатели крови и мочи. Применение хирургического метода лечения как нефроэктомия, с последующей интенсивной терапией, применением гомеопатического препарата и назначением диетического кормления, способствует продлению и повышению качества жизни животного.