Клинико-диагностическая характеристика хронического гастродуоденита в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью у детей

Введение. В последние годы отмечается устойчивый рост гастроэнтерологических заболеваний у детей. Ведущее место в структуре данной патологии занимают функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Причины функциональных нарушений обычно лежат вне органа, функция которого нарушена, и связаны с нарушением регуляторных механизмов. Особо значимы при этом расстройства нервной регуляции, обусловленные ишемически-гипоксическим поражением ЦНС и вторичной вегетативной дистонией.

Установлено, что до 30 % функциональных нарушений выявленных у детей не требуют активных лечебно-реабилитационных мероприятий. В то же время значительная часть дисфункцией прогрессирует и является основой формирования хронических форм заболеваний ЖКТ в старших возрастных группах. Это положение подтверждено многими исследованиями, которые указывают, что у 60-70 % взрослых больных формирование гастродуоденальной патологии начинается в детском и юношеском возрасте, что является не только медицинской, но и социальной проблемой. Особое внимание педиатров уделяется хроническим воспалительным заболеваниям слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, которое по данным литературы [4, И] может значительно утяжелить течение хронического гастро дуоденита.

Материал и методы. Мы обследовали 120 пациентов с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 11 до 18 лет, поступивших в гастроэнте рологическое отделение муниципальных детских больниц № 1 и № 9 для уточнения диагноза и лечения. Пациенты были разделены на две группы: в группу I вошли пациенты с хроническим гастродуоденитом и гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (п = 62); группа II была представлена больными с хроническим гастродуоденитом, без рефлюкса (и = 58), которую мы представили как группу сравнения. Соотношение мальчиков и девочек среди больных ГЭРБ (49 % и 51 %) и пациентов группы сравнения (55,6 % и 44,4 %) было примерно одинаковым. Диагноз «хронический гастродуоденит» формулировался по общепринятой для клиницистов классификации хронических гастродуоденитов у детей, а так же с учетом подразделения болезней органов пищеварения в Международной классификации болезней Х-го пересмотра (Женева, 1995 г.). -

Среди наблюдаемых пациентов с хроническим гастродуоденитом 88 человек (73,3 %) составили больные пубертатного возраста с 12 до 18 лет, тогда как в возрасте 11 лет было 32 человека (26,7 %). Помимо нашей работы данные положения отражены в ряде публикаций, свидетельствующих о том, что с возрастом у детей частота хронического гастродуоденита увеличивается. Этот факт связан, прежде всего, с тем, что в периоде пубертата у детей отмечается пик морфофункциональных изменений со стороны многих органов и систем, среди которых доминирует гастроэнтерологическая патология [2, 9, 12].

Результаты. Большинство детей (91,7 %) бы- ли рождены от I и II родов. У 75 % матерей беременность была осложнена различной патологией, что подтверждается данными литературы [3].

Изучение пре- и перинатальных факторов риска, продемонстрировало большое количество возможных негативных влияний на будущего ребенка. Патологию беременности имели 83,9 % матерей I группы обследованных и 56,9 % контрольной группы. У матерей I группы чаще встречались гестозы (р < 0,05), хроническая внутриутробная гипоксия плода. Известно, что внутриутробная гипоксия плода повышает риск родового травматизма и может привести к нарушению регуляторных механизмов верхних отделов пищеварительного тракта с развитием синдрома рвоты и срыгивания у детей раннего возраста.

Отклонения от физиологического течения родов имели 45 матерей (72,6%) I группы в виде дискоординации родовой деятельности (стремительные роды у 40,3 %, преждевременные у 9,7 %); у 30 матерей (51,7 %) в группе сравнения, так же как и в I группе обследованных мы выявили стремительные (34,5 %) и преждевременные (8,6 %) роды. Оперативное родоразрешение было проведено у 9 (14,5 %) детей I группы, у 4 (6,9 %) II группы, что, на наш взгляд, создает условия воздействия дистракционосгибательных или разгибательных сил на шейный отдел позвоночника.

Известно, что при хроническом гастродуодените патологический процесс в желудочно-кишечном тракте редко ограничивается только гастродуоденальным отделом, чаще имеет место вовлечение и других органов пищеварения [1,2, 10]. По нашим данным наиболее частой сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта были дискинезии желчевыводящих путей - 95,2 % в I группе и 89,6 % в группе сравнения. Количество случаев дистального колита встречались с одинаковой частотой во всех группах наблюдения (22,5 % и 29,3 % соответственно в I и II группах). Дефекты осанки в виде сколиоза были обнаружены у 32,3 % пациентов I группы, 24,1 % - во II группе. Наши исследования подтверждают мнение Р.Ф. Акберо-ва (1985) о том, что нарушение осанки является постоянным спутником цервикальной нестабильности.

Однако перечень патологии у детей с хроническим гастродуоденитом не исчерпывался сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В процессе обследования детей была выявлена различная патология других органов и сис тем. Наиболее часто - у 96,8 % больных в I группе и в 84,5 % в группе сравнения, отмечалось наличие нейровегетативных дисфункций, что подтверждается данными литературы [5].

Длительность заболевания хронического гастродуоденита от момента появления первых гастроэнтерологических жалоб (преимущественно болевой синдром) до госпитализации в стационар и установления диагноза хронического гастродуоденита была не менее 1 года.

У 116 детей на момент обследования хроническая патология верхних отделов пищеварительного тракта была в стадии обострения, а у 4 пациентов отмечена неполная клиническая ремиссия.

Ведущими клиническими синдромами, выделенными нами после клинического обследования детей, явились: болевой абдоминальный синдром (100 %) в обеих группах, синдром диспепсических расстройств от 67,2 % до 100 % случаев (соответственно в I и II группах) и синдром астеновегета-тивных нарушений (84,5 % - 95,2 % соответственно в I и II группах). Следует отметить, что ни один из клинических синдромов в обследуемых группах не является ведущим и протекал на фоне клинических проявлений основного заболевания.

Анализ анамнестических данных показал, что во всех группах преобладали жалобы на боли локализованного характера. У детей основных групп отмечалось частое сочетание эпигастральных болей с болезненностью в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Характер абдоминальных болей при хронических заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта представлены в таблице.

Таким образом, у большинства пациентов выявлялись приступообразные боли режущего и колющего характера. В контрольной группе выявлен больший процент постоянных ноющих болей (р < 0,05). Яркая манифестация болевого абдоминального синдрома у пациентов основной группы, вероятно, обусловлена высокой распространенностью мо-торно-эвакуаторных дисфункций в верхних отделах пищеварительного тракта. Особое внимание, на наш взгляд, следует уделить жалобам на боли в подложечной области и за грудиной, которые отмечались у 31 ребенка I группы (50 %) и лишь у 3 (5,2 %) пациентов в группе сравнения (р < 0,05). Загрудинные боли не имели острого, приступообразного характера. Пациенты младшего возраста описывали болевые ощущения как «жжение» в груди (проекция нижней трети пищевода). Стар-

Характер абдоминальных болей у детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта

шие дети отмечали, что у них «давление» и «жжение» локализовались в области мечевидного отростка грудины. Особенностью «загрудинных» болей являлось и то, что они исчезали при приеме даже небольшого количества жидкости.

Клинические признаки синдрома сомато-формной вегетативной дисфункции различной степени выраженности отмечены у 95,2 % пациентов I группы и 84,5 % - II группы. Жалобы на головную боль, головокружение и повышенную утомляемость преобладали у пациентов I группы; у этих детей так же чаще регистрировались слабость и гипергидроз ладоней. На наш взгляд, вегетативные нарушения способствуют прогрессированию гастроэнтерологической патологии и требуют обязательной неврологической коррекции.

Результаты фиброэзофагогастродуоденоско-пии показали, что патологические изменения пищевода чаще (р < 0,05) диагностировались у пациентов в основной клинической группе (100 %), чем в группе сравнения (0 %).

Признаки недостаточности нижнего пищеводного сфинктера достоверно чаще встречались у пациентов I группы (80,6 %), в контрольной группе подобные изменения отсутствовали (р < 0,05). Полученные данные указывают на большую распространенность среди детей основных групп сфинктерных нарушений с преобладанием недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Признаки воспаления слизистой оболочки пищевода определены у 100 % пациентов I группы и не обнаружено в группе сравнения (р < 0,05). При этом превалировал эзофагит I ст. тяжести, а эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки чаще имели место у 9,7 % пациентов.

Обсуждение. Проведенные нами исследования позволяют констатировать, что у детей при хроническом гастродуодените, обусловленным хеликобактериозом, имеет место развитие гастроэзофагальной рефлюксной болезни и других моторно-эвакуаторных нарушений, которые изменяют клиническое течение основного патологического процесса и требуют пересмотра и дополнения лечебно-диагностических мероприятий не только в периоде обострения, но и в индивидуальных реабилитационных программах. Уточнения диагноза сочетанной патологии требует конкретизации эндоморфологических показателей слизистой оболочки не только гастродуоденальной зоны, но и слизистой пищевода с обязательным учетом показателей рН-монитированием.

В связи с вышеизложенным, нормализация моторно-эвакуаторных нарушении становится условием, необходимость учитывать которое следует в каждой фазе лечение хронического гастродуоденита, включая период обострения.