Клинико-диагностическое исследование показателей спинномозговой жидкости в работе лаборатории областной детской больницы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №3. 2023

УДК 616-01/09                                    

Клиническое значение спинномозговой жидкости (СМЖ) общеизвестно и включает такие важные функции, как создание стабильного окружения мозга, поддержку определенных концентраций катионов и анионов и pH, осмотического давления в клетках мозга и его оболочках, обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС, регулирует внутричерепное давление, осуществляет функцию защитного иммунобиологического барьера [1, 2]. Исследование СМЖ необходимы для диагноза ряда заболеваний нервной системы, результаты необходимо проводить и сопоставлять с данными других исследований и прежде всего с клинической картиной, так как во многих случаях изменения в СМЖ могут быть не специфичными. Поэтому одноразовое исследование показателей СМЖ имеет меньшее значение, чем динамическое.

Менингококковая инфекция (A. 39 по МКБ-10) встречается в любом возрасте, но примерно 70–80% всех заболевших — это дети до 14 лет, а среди них чаще преобладают дети до 5 лет. В первые 3 месяца жизни дети болеют реже, но протекание болезни проходит тяжелее.

Особенно трудна диагностика менингококковая менингита (A. 39 по МКБ-10) у новорожденных детей, у которых менингеальные явления, как правило, не выражены. Поэтому такие общие симптомы, как повышение температуры, беспокойство ребенка, плач, крик, плохой сон, отказ от груди, иногда рвота, тремор рук, гиперестезия, должны быть основанием для проведения спинномозговой пункции, по результатам которой нередко и диагностируется менингит.

В практике детских болезней СМЖ проводится при внутри желудочковых кровоизлияниях (ВЖК), при подозрении на менингит, нейро-токсикозы, при длительной гипертермии по стандартам диагностики заболеваний. Исследование физико-химических свойств и клеточного состава СМЖ способствует правильной оценки динамики течения болезни.

Целью данного исследования является анализ заболеваемости детей, которым проведено исследование СМЖ за период 2019–2021 год, а также на примере лабораторных данных рассмотреть динамику развития картины заболевания гнойными и серозными менингитами (на фоне против интоксикационной и антибактериальной терапии) и по лабораторным показателям оценить состояние больного ребенка.

В лечебной практике Пензенской областной детской больнице им. Н. Ф. Филатова в большинстве случаев анализ СМЖ проводили детям с диагнозом гнойного и серозного менингита. Случаев туберкулезного менингита не было выявлено. Данные, характеризующие количество исследований за период 2019–2021 года (Таблица1).

Механизм передачи менингококковых инфекций воздушно-капельным для заражения имеет значение длительного контакта (контагиозный индекс 10–15%). Имеют значение смены возбудителя при подъеме заболеваемости менингитом, уменьшение или увеличение носителей менингококковой инфекции. Большое значение в исходе заболевания имеет своевременная диагностика и правильно проведенное лечение.

Данные в Таблице 1 свидетельствуют о том, что за период трех лет количество детей, нуждающихся в исследовании СМЖ уменьшилось. Однако количество патологических исследований у детей с менингитами оставалась на достаточно высоком уровне (в 2019 г. патологических исследований на 6,1% выполнено больше, чем в 2021 г.).

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

КОЛИЧЕСТВО АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ, ВЫЯВЛЕНИЕ МЕНИНГЕАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ, % (2019–2021)

Таблица 1

На примере исследования СМЖ у ребенка, возраста 3-х недель с диагнозом гнойного менингита, прослеживается динамика показателей на фоне против интоксикационной и антибактериальной терапии (Таблица 2).

Таблица 2

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО С ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ

Примечание: Б, П — бесцветная, прозрачная; Э, М — эритрохромия, мутный; К, М — ксантохромия, мутный; Ж, М — желтоватый, мутный; БК — большое количество

Из Таблицы 2 следует, что диагноз гнойного менингита подтверждает выраженный цитоз первых дней исследования, резко положительные глобулиновые реакции, резко повышенный показатель белка, сниженное количество глюкозы и хлоридов. К 20-му дню пребывания в стационаре показателей СМЖ у больного отражали положительную динамику. Уменьшение относительного числа нейтрофилов и увеличение относительного числа лимфоцитов в СМЖ свидетельствовало о благоприятном течении процесса. Анализ СМЖ на бактериологический посев не выявил возбудителя. У новорожденного, как осложнение перенесенного заболевания, была определена гидроцефалия.

При серозных менингитах вирусной природы СМЖ прозрачная, отмечается незначительной лимфоцитарной плеоцитоз. В некоторых случаях на начальных стадиях болезни в ней определяется увеличенное содержание нейтрофилов. Это свидетельствует о более тяжелом течении заболевания и имеет менее благоприятный прогноз. При серозном менингите уровень белка может быть в пределах нормы или умеренно повышаться. У некоторых больных детей концентрация белка снижена из-за избыточной продукции ликвора.

Таким образом, исследования СМЖ в больнице гнойных и серозных менингитов дают лечащим врачам подтверждение диагноза, отражают динамику течения заболевания.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №3. 2023