Клинико-диагностическое значение нарушений микроциркуляции у пациентов с гипертоническими кризами

числе в приёмном отделении) с целью оптимизации прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых событий, а также дифференцированной фармакотерапии и определения порядка госпитализации пациентов. В настоящее время активно изучаются различные аспекты нарушения МЦ методом лазерной доплеровской фло-уметрии (ЛДФ) у пациентов с ХОБЛ [3], артериальной гипертензией [2, 4, 5], ишемической болезнью сердца [6]. Однако, работы, посвящённые изучению особенностей МЦ у пациентов с ГК малочисленны и фрагментарны.

Цель исследования: выявить особенности нарушений МЦ, определить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ГБ с ГК на этапе оказания экстренной медицинской помощи в приёмном отделении.

Материал и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов с ГБ, верифицированной на амбулаторном этапе, и пациенты с ГБ с ГК, поступавшие в приемное отделение Клиник СамГМУ в экстренном порядке. Все пациенты подписывали протокол информированного согласия на участие в исследование. Средний возраст пациентов составил 64,5±7,6 лет, мужчин 24 (средний возраст 61,7±3,3), женщин 36 (средний возраст 56,4±5,6). Критерии исключения – сахарный диабет, хроническая болезнь почек, тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III-IV ФК), перенесенный ранее инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе, нарушения ритма сердца, психические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, заболевания системы крови. В исследование вошли пациенты с ГБ II стадии, II-III степени. Все пациенты были разделены на три группы: 1 группу составили 17 пациентов (7 мужчин, 10 женщин) с осложненным ГК, 2 группу – 23 пациентов (10 мужчин, 13 женщин) с неосложнённым ГК, 3 группу – 20 с ГБ, составивших контрольную группу (7 мужчин, 13 женщин). Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Всем пациентам проводилось исследование МЦ методом ЛДФ на аппарате ЛАКК-ОП (НПП «Лазма», Россия, г. Москва) с прилагающимся пакетом прикладных программ и встроенным компьютером. Пациентам проводился анализ МЦ в фоновом режиме, а также при проведении дыхательной и окклюзионной проб в положении сидя. На плечо левой руки пациента одевалась манжета, применяемая для измерения артериального давления, фиксировалась без пережатия кровотока. Далее, на ладонную поверхность второго пальца правой руки пациента накладывался датчик пульсоксиметра, а фиксатор световодного зонда на ладонную поверхность второго пальца левой руки пациента, на которую одета манжета.

В помещении, где проводилось исследование, поддерживалась температура 21-230С. Исследование осуществлялось при поступлении пациентов в приёмное отделение в экстренном порядке.

С помощью вышеуказанного метода ЛДФ определялись следующие показатели микроциркуляции: М – среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции, регистрируемый в одинаковый временной интервал (σ), Кv – коэффициент вариации микрокровотока (перф.ед.), Аэ/σ, Ан/σ, Ам/σ – нормированные значения амплитуд колебаний микрокровотока, соответственно связанные с эндотелиальной, нейрогенной и миогенной регуляциями микрососудов, Sm – индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке, I – индекс удельного потребления кислорода в ткани, РКК – резерв микрокровотока при окклюзионной пробе, ИДП – индекс дыхательной пробы при глубоком вдохе и задержке дыхания на 15 секунд, R/S – показатель Хёрста, Ho – относительная энтропия, D2 – корреляционная размерность. Данные параметры отражены в кольцевой диаграмме протокола исследования (рис. 1).

Рис. 1. Пример кольцевой диаграммы протокола исследования

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Показатель	1 группа (N=17)	2 группа (N=23)	3 группа (N=20)
средний возраст (лет)	64,2*	63,2***	64,2**
пол (м/ж),%	41/59	43/57	35/65
средняя степень АГ	2,4	2,3	2,1
средняя стадия ГБ	2,2	2,1	2,1

Примечание: *p 1-2>0,05, **p 1-3>0,05, ***p 2-3>0,05

Пациенты всех групп достоверно не различались по средней степени АГ, средней стадии ГБ, полу, возрасту и частоте сопутствующих заболеваний. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью ППП Statistica 7.1 (Statsoft, США). Для определения достоверности различий между независимыми переменными использовали критерий U (Манна-Уитни), при проведении корреляционного анализа – корреляцию Спирмена. Различия считали достоверными при значении p <0,05.

Результаты исследования. У пациентов с осложнённым ГК показатель M был на 15,1% ниже (p=0,02) по сравнению группой пациентов контрольной группы (рис. 2), а РКК – на 20% выше, по сравнению с 3 группой (p=0,01). Показатель I в группе пациентов с осложненным ГК оказался на 68% выше чем пациентами контрольной группы (р=0,02) (рис. 3). Показатель

R/S в группе пациентов с осложненным ГК оказался на 75% выше (p=0,04), по сравнению с пациентами с неосложнённым ГК. Ам/СКО у пациентов 1 группы оказался на 26% ниже по сравнению с пациентами с неосложнённым ГК (p=0,02) и на 8,6% ниже по сравнению с пациентами контрольной группы (р=0,04) (рис. 4). При проведении корреляционного анализа были выявлены достоверные ассоциации между К v и М (R= -0,87; p<0,001), РКК и М (R=0,5; p<0,001) (рис. 5). По другим показателям достоверных корреляционных взаимосвязей выявлено не было.

группа группа группа

Рис. 2. Показатели МЦ у пациентов с ГБ

Рис. 3. Показатели МЦ у пациентов с ГБ

^" ^ V3 ” ^ ^ QV

• ■    1 группа

• ■    2 группа

• ■    3 группа

Рис. 4. Показатели МЦ у пациентов с ГБ

-0,87	-0,57	-0,4 У	М & Kv
			Kv & R/S э/СКО & R/S	0,46 0,46
		М & Sm
		Аэ/СКО & H0 Kv & Аэ/СКО		0,7 0,77

• ■    Коэффициент корреляции

Рис. 5. Корреляционные взаимосвязи между показателями МЦ

Обсуждение результатов. В нашем исследовании было выявлено, что у пациентов с осложненным ГК был выявлен спастический тип МЦ. У пациентов с осложненным ГК наблюдается снижение уровня перфузии, проявляющее в снижении показателя М, а также повышение резерва капиллярного кровотока, проявляющееся увеличением уровня показателя РКК [7, 8]. Кроме того, у пациентов с осложненным ГК отмечалось уменьшение количества функционирующих капилляров, проявляющееся уменьшением показателя А м , а также уменьшением сатурации кислорода, проявляющееся в повышении индекса I и нерегулярность перфузии, проявляющееся в увеличении показателя R/S. Вышеуказанные изменения МЦ могут обуславливать увеличение риска развития сердечно-сосудистых событий у данной категории пациентов, что особенно важно в условиях приёмного отделения при оказании им экстренной медицинской помощи и решении вопроса о показаниях к госпитализации, выборе профильности отделения госпитализации и дифференцированном подборе медикаментозной терапии.

Выводы: полученные данные могут использоваться для оптимизации прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ГК и для проведения дифференцированной фармакотерапии с учетом особенностей микроциркуляции. Показатели нарушений МЦ, полученные методом ЛДФ, у больных ГБ с ГК могут служить дифференциально-диагностическим критерием в подборе дифференцированной терапии и определении прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений у этих больных.