Клинико-иммунологическое значение явления межполушарной асимметрии в остром периоде черепно-мозговой травмы

Изучение функциональной асимметрии головного мозга - одна из наиболее актуальных и широко обсуждаемых проблем современной неврологии. Эта проблема, выросшая из многочисленных клинических наблюдений неравнозначности двигательных и речевых нарушений при очаговых поражениях правого или левого полушарий мозга человека, вышла сегодня за пределы неврологической клиники и приобрела широкий междисциплинарный характер, привлекая внимание специалистов разных профилей - нейрофизиологов, нейроморфологов, психологов, генетиков и психиатров [4].

Как уже отмечалось многими авторами [1, 5, б], функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга может проявляться синдромом функциональной асимметрии в иммунном ответе, который обусловлен латерализацией очагового повреждения мозга, по которому возможно прогнозировать осложнения в остром периоде ЧМТ. Знание этих особенностей повреждения мозга позволяет рекомендовать иммунокорригирующую терапию с профилактической целью, не ожидая развития осложнений. Но существующие данные весьма противоречивы.

Поиск причин наличия межполушарной асимметрии, в том числе в иммунном ответе крайне актуален.

Цель работы: проанализировать особенности цитокинового ответа в зависимости от право- или левополушарной локализации травматических повреждений головного мозга, изучив особенности изменения содержания IL-1P в ликворе и пе риферической крови больных с ушибами головного мозга.

Материалы и методы. В условиях МУЗ ГКБ №3 (нейрохирургического центра: нейрохирургических отделений № 1 и № 2) г. Челябинска обследованы больные в остром периоде травмы (на 1-3, 4-7, 8-14,15-30 сутки).

Тяжесть состояния обследуемых пациентов определяли по общепринятой классификации с использованием унифицированного критерия [3]. Для оценки состояния сознания использовали принятую в России классификацию [2], а также шкалу комы Глазго. В исследование включены только правши с односторонним право- или левополушарным поражением головного мозга. Из исследований были исключены пациенты, имевшие двусторонние очаги поражения головного мозга травматического генеза, а также пациенты с повторными ЧМТ в анамнезе.

Нами проведен сравнительный анализ динамики количественного содержания IL-1P в периферической крови и ликворе у пациентов с ЧМТ в зависимости от локализации патологического очага в правом или левом полушарии (102 пациента в возрасте от 18 до 80 лет). Из них очаг справа выявлялся у 50 пациентов и слева - у 52.

Количественное измерение уровня IL-ip осуществлялось методикой твердофазного хемолюминесцентного иммуноанализа в автоматическом анализаторе IMMULITE Automated Immunoassay System.

Результаты исследования. Проявления явлений межполушарной асимметрии выражаются в

Проблемы здравоохранения

различной динамике изменения содержания IL-1P крови и ликвора при право- и левополушарной локализации травматического очага.

При левополушарной локализации очагов ушибов и гематом характерно незначительное повышение уровня IL-p и в сыворотке крови, и в ликворе. Содержание уровня IL-P в сыворотке крови и в ликворе значительно повышено при данной локализации только при ушибах тяжелой степени и данные показатели тем выше, чем обширнее поражение головного мозга.

В данном случае у пациентов выявляется прямая линейная зависимость высокой степени от величины смещения срединных мозговых струк тур и отека головного мозга (с учетом показателей денситометрии при КТ головного мозга), выраженностью неврологического дефицита по шкале MAST и нарастании нарушений когнитивных функций при тестировании с использованием теста Mini-mental state examination, наличии тревоги и депрессии при тестировании по шкале Hospital anxiety and depression scale.

При левополушарной ЧМТ характерно незначительное, и более позднее (к 4-7 суткам) повышение уровня IL-P как в крови, так и в ликворе (рис. 1, 2).

При правополушарной локализации очагов поражения головного мозга характерен быстрый

7 О

1-3 сутки 4-7 сутки 8-14 сутки 15-30 сутки

Рис. 1. IL-1 р в сыворотке крови (пг/мл) при ушибах головного мозга в зависимости от локализации

2 5 0

2 0 0

1 50

1 00

1-3 сутки 4-7 сутки

8-14      15-30

сутки     сутки

Норма »—■—* Справа

1 *"'' С лева

Рис. 2. IL-1 р в ликворе (пг/мл) при ушибах головного мозга в зависимости от локализации

Садова В.А., Сумная Д.Б., Львовская Е.И. и др.

подъем значений данного показателя как в крови, так и в ликворе, сопровождающийся развернутым и выраженным острофазовым ответом и гипертермической реакцией в первые - вторые и, несколько менее выражено, в третьи сутки заболевания с дальнейшим уменьшением и быстрой нормализацией значений IL-ip как в крови, так и в ликворе (рис. 1, 2).

На основании полученных данных проведен корреляционный анализ с учетом право- и левополушарного травматического поражения, позволяющий определить клинико-биохимическое значение явления межполушарной асимметрии в остром периоде ЧМТ для контроля за динамикой течения и своевременной коррекцией проводимой терапии.

Независимо от право- или левополушарной локализации очагов ушибов, при отеке головного мозга с явлениями дислокации отмечалась коррелятивная зависимость между выраженностью данных изменений и степенью повышения содержания IL-1P в сыворотке крови (г = от 0,72 до 0,76, р < 0,05) ( наиболее значимая данная корреляционная связь выявлена в ликворе (г = от 0,77 до 0,8, р < 0,05).

Заключение

Таким образом, выявленная нами динамика изменения содержания провоспалительного цитокина IL-ip в сыворотке крови и ликворе у пациентов с право- и левополушарной локализацией очагов ушибов головного мозга демонстрирует нам наличие межполушарной асимметрии выработки данного цитокина именно локально в мозговой ткани, так как имеются отличия в динамике изменения его содержания именно в ликворе, которые достоверно отличаются при различной локализации очагов поражения мозговой ткани и высоко коррелируют с клиническими проявлениями данной патологии травматического характера. И, вероятно, данные факты делают правомочным наряду с синдромом межполушарной асимметрии иммунного ответа, предложенного Горбуновым В .И., выделение особого синдрома - нейрохимической межполушарной асимметрии. Данное предположение требует дальнейших углубленных исследований, его изучение может помочь в ранней диагностике осложнений и прогнозировании течения

Клинико-иммунологическое зна чение явления межполушарной асимметрии...

как раннего, так и позднего посттравматического периода, а также, возможно, может оказать большую помощь в прогнозировании течения и контроле за проводимым лечением с целью профилактики прогредиентного течения травматической болезни головного мозга.

Таким образом, выявленные нами изменения содержания IL-ip позволяют нам предположить, что диагностическое и прогностическое значение может иметь параллельное исследование значений цитокинов в периферической крови и ликворе в зависимости от право- или левополушарной сто-ронности поражения.