Коморбидность с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника

Введение. В клинике внутренних болезней часто имеет место полиморбидное течение заболеваний, что создает ряд проблем: определение этиопатогенетической сути заболеваний, оценка их вклада в клинику, течение, исходы и прогноз основной патологии, коррекция лечения и ведения пациентов, в первую очередь расширение лечебно-диагностических протоколов ведения больных, что чрезвычайно важно в условиях реформирования системы здравоохранения на совре- менном этапе [1–3]. Вышесказанное определяет актуальность проблемы полиморбидно-сти.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) сложны для диагностики, поскольку проявляются лихорадкой, признаками интоксикации, воспаления, мно-госистемностью поражений [4]. В связи с этим данные заболевания требуют дифференциальной диагностики с инфекционными, паразитарными болезнями, опухолевыми процессами [5–7]. Зачастую для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника необходимо прибегать к инвазивным инструментальным исследованиям с биопсией. Затрудняет дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний кишечника и сопутствующая патология органов пищеварения [8].

Цель исследования. Выявление особенностей коморбидности с патологией верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Задачи исследования:

• 1.    Изучить частоту коморбидного течения ХВЗК.

• 2.    Проанализировать гендерно-возрастные характеристики пациентов с коморбид-ным течением ХВЗК.

• 3.    Оценить частоту коморбидности с гастроэнтерологической патологией при ХВЗК.

• 4.    Изучить частоту и структуру сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у больных с ХВЗК.

Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты гастроэнтерологического отделения Ульяновской областной клинической больницы, выписанные за трехлетний период (n=2894). Методом сплошной выборки были отобраны медицинские карты больных с полиморбидностью, из них – медицинские карты пациентов, имеющих хронические воспалительные заболевания кишечника, сочетающиеся с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта. Эти пациенты были подразделенные на 2 подгруппы: с язвенным колитом и болезнью Крона.

Обследование гастроэнтерологических больных и их лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, формулировка диагноза – в соответствии с МКБ-10.

Обработку данных выполняли с использованием программы Statistica for Windows 8.0. Вычисляли значения средней арифметической (М) и стандартной ошибки (m). Достоверность различий между показателями оценивали t-критерием Фишера–Стьюдента. Проводили частотный анализ с оценкой различий признаков методом х-квадрат 2x2. Вычисляли 95 % доверительный интервал (ДИ). Рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ).

Результаты и обсуждение. Полимор-бидность была диагностирована в половине госпитальных гастроэнтерологических случаев (1571 из 2894, или 54,3 %).

Из 98 больных ХВЗК полиморбидность имела место у 77 (78,6 %) чел. Средний возраст больных ХВЗК, протекающими в комор-бидности, составил 39,5±1,7 года, соотношение мужчин (87 чел.) и женщин (11 чел.) – 8:1, индекс коморбидности Чарлсона – 2,17±0,29 (95 % ДИ (1,53; 2,74)).

Коморбидность с гастроэнтерологическими заболеваниями выявлена в 2/3 случаев (63,3 %), из них с заболеваниями верхних отделов гастроинтестинального тракта – почти в половине наблюдений (46,9 %) (табл. 1). Различий по частоте полиморбидного течения язвенного колита и болезни Крона не установлено.

При сравнении гендерно-возрастных характеристик больных язвенным колитом и болезнью Крона было выявлено, что при одинаковом соотношении мужчин и женщин, а также при одинаковой частоте встречаемости полиморбидности больные язвенным колитом оказались достоверно старше.

Однако, несмотря на более молодой возраст пациентов с болезнью Крона, индекс коморбидности Чарлсона у них оказался достоверно выше. Это свидетельствует о более тяжелом течении основного заболевания и наличии более тяжелой сопутствующей патологии у пациентов с болезнью Крона в сравнении с больными язвенным колитом.

Коморбидность с гастроэнтерологическими заболеваниями в целом при ХВЗК диагностировали в 63,3 % случаев, при язвенном колите – в 70 %, при болезни Крона – в 26,7 % наблюдений ( х 2 =2,85; р=0,09). Таким образом, достоверных различий по частоте встречаемости коморбидности с гастроэнтерологическими заболеваниями у больных с язвенным колитом и болезнью Крона не установлено.

Таблица 1

Примечание. * – сравнение показателей при язвенной болезни и болезни Крона; н/д – различия недостоверны.

Основные параметры коморбидности при ХВЗК

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта выявляли у каждого второго (46,9 %) больного ХВЗК. Достоверных различий в частоте встречаемости сопутствующих заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у больных язвенным колитом и болезнью Крона также не установлено ( χ ²=1,19; р=0,27).

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и хронический гастрит у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона диагностировали одинаково часто (в 6,0 и 6,7 % случаев соответственно). Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь наблюдались чаще у больных язвенным колитом, однако различия не достигали статистической значимости ( χ ²=2,2; р=0,38). Таким образом, различий в структуре сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта у больных язвенным колитом и болезнью Крона не выявлено.

Известно, что при болезни Крона, кроме кишечника, могут поражаться другие отделы гастроинтестинального тракта. У наблюдаемых нами пациентов с болезнью Крона в двух случаях выявлена ее локализация в пищеводе и двенадцатиперстной кишке.

Выводы:

• 1.    Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника комор-бидность диагностируется в 78,6 % случаев.

• 2.    Соотношение мужчин и женщин при коморбидном течении язвенного колита и болезни Крона не отличается и составляет 8:1, при этом больные с болезнью Крона имеют более молодой возраст.

• 3.    Индекс коморбидности Чарлсона у больных с болезнью Крона выше, чем у пациентов с язвенным колитом.

• 4.    Коморбидность с гастроэнтерологической патологией у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишеч-

• ника встречается в 63,3 % случаев без статистически значимых различий при язвенном колите и болезни Крона.

• 5.    Болезни верхних отделов пищеварительного тракта диагностируются у больных ХВЗК в 46,9 % наблюдений также без статистически значимых различий при язвенном колите и болезни Крона.

• 6.    В структуре сопутствующей хроническим воспалительным заболеваниям кишечника патологии верхних отделов гастроинтестинального тракта встречаются: ГЭРБ – в 6,1 % случаев, хронический гастрит – 6,1 %, хронический гастродуоденит – 18,4 %, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 16,3 % случаев. Достоверных различий в структуре заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у пациентов язвенным колитом и болезнью Крона также не выявлено.