Коморбидность с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
Автор: Арямкина Ольга Леонидовна, Савоненкова Людмила Николаевна, Демьяненко Анна Артуровна
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 3, 2016 года.
Бесплатный доступ
Полиморбидность требует расширения лечебно-диагностических протоколов ведения больных, влияет на прогноз и исход заболевания. Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК), особенно при их коморбидном течении с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), гастродуоденитами и язвенной болезнью, трудны для диагностики, так как характеризуются сходными клиническими проявлениями, полисистемностью поражений, а иногда и вовлечением в процесс верхних отделов гастроинтестинального тракта. Отобраны медицинские карты больных с полиморбидностью из всех пролеченных в гастроэнтерологическом стационаре за трехлетний период, в т.ч. страдающих ХВЗК (язвенным колитом и болезнью Крона) в сочетании с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта. Полиморбидность диагностирована в 54,3 % случаев, среди больных ХВЗК - в 78,6 % случаев с одинаковой частотой при язвенном колите и болезни Крона. Возраст больных с ХВЗК, протекающими в полиморбидности, составил 39,5±1,7 года, соотношение мужчин и женщин - 8:1, ИКЧ -2,17±0,29 (95 % ДИ (1,53; 2,74)). Соотношение мужчин и женщин при коморбидном течении язвенного колита и болезни Крона был одинаковым. Пациенты с болезнью Крона имели более молодой возраст, но более высокий ИКЧ, что свидетельствует о более тяжелом течении у них основного и сопутствующего заболеваний. Коморбидность с гастроэнтерологической патологией у больных с ХВЗК встретилась в 63,3 % случаев, без значимых различий при язвенном колите и болезни Крона. Болезни верхних отделов пищеварительного тракта диагностировались в 46,9 % наблюдений, также без значимых различий при язвенном колите и болезни Крона. ГЭРБ встретилась в 6,1 % случаев, хронический гастрит - 6,1 %. Сопутствующая патология двенадцатиперстной кишки наблюдалась чаще - 34,7% наблюдений. Различий в структуре сопутствующих заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона не выявлено. Таким образом, особенностями коморбидности ХВЗК с патологией верхних отделов пищеварительного тракта являются: более частое вовлечение двенадцатиперстной кишки в сравнении с пищеводом и желудком; более старший возраст у больных язвенным колитом в сравнении с болезнью Крона; более тяжелое течение основной и сопутствующей патологии у пациентов с болезнью Крона.
Хронические воспалительные заболевания кишечника, коморбидность
Короткий адрес: https://sciup.org/14113169
IDR: 14113169
Текст научной статьи Коморбидность с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
Введение. В клинике внутренних болезней часто имеет место полиморбидное течение заболеваний, что создает ряд проблем: определение этиопатогенетической сути заболеваний, оценка их вклада в клинику, течение, исходы и прогноз основной патологии, коррекция лечения и ведения пациентов, в первую очередь расширение лечебно-диагностических протоколов ведения больных, что чрезвычайно важно в условиях реформирования системы здравоохранения на совре- менном этапе [1–3]. Вышесказанное определяет актуальность проблемы полиморбидно-сти.
Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) сложны для диагностики, поскольку проявляются лихорадкой, признаками интоксикации, воспаления, мно-госистемностью поражений [4]. В связи с этим данные заболевания требуют дифференциальной диагностики с инфекционными, паразитарными болезнями, опухолевыми процессами [5–7]. Зачастую для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника необходимо прибегать к инвазивным инструментальным исследованиям с биопсией. Затрудняет дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний кишечника и сопутствующая патология органов пищеварения [8].
Цель исследования. Выявление особенностей коморбидности с патологией верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.
Задачи исследования:
-
1. Изучить частоту коморбидного течения ХВЗК.
-
2. Проанализировать гендерно-возрастные характеристики пациентов с коморбид-ным течением ХВЗК.
-
3. Оценить частоту коморбидности с гастроэнтерологической патологией при ХВЗК.
-
4. Изучить частоту и структуру сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у больных с ХВЗК.
Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты гастроэнтерологического отделения Ульяновской областной клинической больницы, выписанные за трехлетний период (n=2894). Методом сплошной выборки были отобраны медицинские карты больных с полиморбидностью, из них – медицинские карты пациентов, имеющих хронические воспалительные заболевания кишечника, сочетающиеся с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта. Эти пациенты были подразделенные на 2 подгруппы: с язвенным колитом и болезнью Крона.
Обследование гастроэнтерологических больных и их лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, формулировка диагноза – в соответствии с МКБ-10.
Обработку данных выполняли с использованием программы Statistica for Windows 8.0. Вычисляли значения средней арифметической (М) и стандартной ошибки (m). Достоверность различий между показателями оценивали t-критерием Фишера–Стьюдента. Проводили частотный анализ с оценкой различий признаков методом х-квадрат 2x2. Вычисляли 95 % доверительный интервал (ДИ). Рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ).
Результаты и обсуждение. Полимор-бидность была диагностирована в половине госпитальных гастроэнтерологических случаев (1571 из 2894, или 54,3 %).
Из 98 больных ХВЗК полиморбидность имела место у 77 (78,6 %) чел. Средний возраст больных ХВЗК, протекающими в комор-бидности, составил 39,5±1,7 года, соотношение мужчин (87 чел.) и женщин (11 чел.) – 8:1, индекс коморбидности Чарлсона – 2,17±0,29 (95 % ДИ (1,53; 2,74)).
Коморбидность с гастроэнтерологическими заболеваниями выявлена в 2/3 случаев (63,3 %), из них с заболеваниями верхних отделов гастроинтестинального тракта – почти в половине наблюдений (46,9 %) (табл. 1). Различий по частоте полиморбидного течения язвенного колита и болезни Крона не установлено.
При сравнении гендерно-возрастных характеристик больных язвенным колитом и болезнью Крона было выявлено, что при одинаковом соотношении мужчин и женщин, а также при одинаковой частоте встречаемости полиморбидности больные язвенным колитом оказались достоверно старше.
Однако, несмотря на более молодой возраст пациентов с болезнью Крона, индекс коморбидности Чарлсона у них оказался достоверно выше. Это свидетельствует о более тяжелом течении основного заболевания и наличии более тяжелой сопутствующей патологии у пациентов с болезнью Крона в сравнении с больными язвенным колитом.
Коморбидность с гастроэнтерологическими заболеваниями в целом при ХВЗК диагностировали в 63,3 % случаев, при язвенном колите – в 70 %, при болезни Крона – в 26,7 % наблюдений ( х 2 =2,85; р=0,09). Таким образом, достоверных различий по частоте встречаемости коморбидности с гастроэнтерологическими заболеваниями у больных с язвенным колитом и болезнью Крона не установлено.
Таблица 1
Показатель |
Всего (n=98) |
Язвенный колит (n=83) |
Болезнь Крона (n=15) |
р* |
Коморбидность в целом, n (%) |
77 (78,6) |
65 (78,3) |
12 (80) |
н/д |
Соотношение мужчин и женщин |
0,8:1 |
0,8:1 |
0,7:1 |
н/д |
Возраст, лет |
39,50±1,70 |
42,6±1,39 |
36,3±4,03 |
<0,05 |
ИКЧ |
2,17±0,29 (95 % ДИ (1,53; 2,74)) |
2,09±0,27 (95 % ДИ (1,55; 2,63)) |
2,25±0,31 (95 % ДИ (1,51; 2,99)) |
<0,05 |
Коморбидность с гастроэнтерологическими заболеваниями, n (%) |
62 (63,3) |
58 (70,0) |
4 (26,7) |
н/д |
Коморбидность с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, n (%), в т.ч.: |
46 (46,9) |
42 (50,6) |
4 (26,7) |
н/д |
ГЭРБ |
6 (6,1) |
5 (6,0) |
1 (6,7) |
н/д |
хроническим гастритом |
6 (6,1) |
5 (6,0) |
1 (6,7) |
н/д |
хроническим гастродуоденитом |
18 (18,4) |
17 (20,5) |
1 (6,7) |
н/д |
язвенной болезнью |
16 (16,3) |
15 (18,1) |
1 (6,7) |
н/д |
Примечание. * – сравнение показателей при язвенной болезни и болезни Крона; н/д – различия недостоверны.
Основные параметры коморбидности при ХВЗК
Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта выявляли у каждого второго (46,9 %) больного ХВЗК. Достоверных различий в частоте встречаемости сопутствующих заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у больных язвенным колитом и болезнью Крона также не установлено ( χ 2=1,19; р=0,27).
Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и хронический гастрит у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона диагностировали одинаково часто (в 6,0 и 6,7 % случаев соответственно). Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь наблюдались чаще у больных язвенным колитом, однако различия не достигали статистической значимости ( χ 2=2,2; р=0,38). Таким образом, различий в структуре сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта у больных язвенным колитом и болезнью Крона не выявлено.
Известно, что при болезни Крона, кроме кишечника, могут поражаться другие отделы гастроинтестинального тракта. У наблюдаемых нами пациентов с болезнью Крона в двух случаях выявлена ее локализация в пищеводе и двенадцатиперстной кишке.
Выводы:
-
1. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника комор-бидность диагностируется в 78,6 % случаев.
-
2. Соотношение мужчин и женщин при коморбидном течении язвенного колита и болезни Крона не отличается и составляет 8:1, при этом больные с болезнью Крона имеют более молодой возраст.
-
3. Индекс коморбидности Чарлсона у больных с болезнью Крона выше, чем у пациентов с язвенным колитом.
-
4. Коморбидность с гастроэнтерологической патологией у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишеч-
- ника встречается в 63,3 % случаев без статистически значимых различий при язвенном колите и болезни Крона.
-
5. Болезни верхних отделов пищеварительного тракта диагностируются у больных ХВЗК в 46,9 % наблюдений также без статистически значимых различий при язвенном колите и болезни Крона.
-
6. В структуре сопутствующей хроническим воспалительным заболеваниям кишечника патологии верхних отделов гастроинтестинального тракта встречаются: ГЭРБ – в 6,1 % случаев, хронический гастрит – 6,1 %, хронический гастродуоденит – 18,4 %, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 16,3 % случаев. Достоверных различий в структуре заболеваний верхних отделов гастроинтестинального тракта у пациентов язвенным колитом и болезнью Крона также не выявлено.
Список литературы Коморбидность с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
- Авалуева Е.Б. Кандидоз кишечника у пациентов с гастроинтестинальной патологией (особенности патогенеза, диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис.. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург; 2010. 49.
- Васильев Ю.В. ГЭРБ, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология. 2012; 2: 52-54.
- Визе-Хрипунова М.А. Распространенность болезней органов пищеварения в Ульяновской области. Медлайн-Экспресс. 2012; 2 (209): 55-57.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М.: Миклош; 2008. 400.
- Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Основные клинические синдромы поражения кишечника. Саранск: Красный Октябрь; 2005. 166.
- Маев И.В., Самсонов А.А. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Hp (по материалам консенсуса Маастрих IV, Флоренция, 2010). Вестник практикующего врача. 2012; спецвыпуск 1: 23-30.
- Ривкин В.Л., Щербенков И.М. Нр у больных с воспалительными заболеваниями пищевода, желудка и сопутствующим СРК. Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2012. 2: 52-54.
- Дроздов В.Н., Лищинская А.А., Парфенов А.И. Клинико-патогенетические варианты анемии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Терапевтический архив. 2012; 2: 36-41.