Комплексная модель оценки риска нарушений здоровья при работе на открытой территории в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов

К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям полностью или частично относится 69,7 % территории Российской Федерации [1].

В северных регионах сосредоточено почти 80 % запасов всех полезных ископаемых страны (более 90 % природного газа, 75 % нефти) [2, 3], на данных территориях расположены крупные промышленные комплексы АО «Роснефть», ПАО «Газпром».

Несмотря на совершенствование технологических процессов при нефтедобыче, риск развития нарушений здоровья работников остается высоким [4–9].

Полякова Екатерина Михайловна – младший научный сотрудник, и.о. старшего научного сотрудника отдела исследований среды обитания и здоровья населения в Арктической зоне РФ (е-mail: ; тел.: 8 (981) 125-59-53; ORCID: .

Мельцер Александр Виталиевич – доктор медицинских наук, профессор, проректор по развитию регионального здравоохранения и медико-профилактическому направлению, заведующий кафедрой профилактической медицины и охраны здоровья (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Якубова Ирек Шавкатовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья (e-mail: ; тел.: 8 (812) 543-17-47; ORCID: .

Ерастова Наталья Вячеславовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья, начальник Центра аналитическо-методического обеспечения развития регионального здравоохранения и медико-профилактического направления (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Суворова Анна Васильевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Технологический процесс на нефтедобывающих предприятиях сопряжен с постоянным пребыванием работников на открытых производственных площадках, что обусловлено перемещением работника на большие расстояния в течение рабочей смены. Ряд авторов указывает на возможность опосредованного ухудшения условий труда под влиянием охлаждающего микроклимата в связи с изменением интенсивности воздействия на организм работающих некоторых других вредных производственных факторов [10–15]. Комплексное воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов, а также неблагоприятных климатических условий обусловливает высокий уровень профессионального риска1. Поэтому актуальными становятся оценка риска и управление риском нарушений здоровья работников при работе на холоде [16].

Отсутствие методики отнесения к классу условий труда воздействия охлаждающего микроклимата на открытых пространствах [17] затрудняет проведение гигиенической оценки условий труда и оценки риска нарушений здоровья, а также осуществление профилактических мероприятий по минимизации данного фактора риска.

Существующие модели оценки риска при воздействии охлаждающих метеорологических факторов в большинстве случаев основаны на учете метеорологических параметров [18–20]. Однако они не позволяют комплексно оценить существующий риск, в том числе связанный со стажем, особенностями труда работников, индивидуальной реакцией на холод.

Цель исследования – разработка комплексной модели оценки риска нарушений здоровья при работе на открытой территории в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов.

Материалы и методы. Объектами исследования явились состояние здоровья и условия труда работников нефтедобывающего предприятия. Исследование проведено на базе организационных единиц АО «Самотлорнефтегаз»: цеха подготовки и перекачки нефти № 1 и 2 (ЦППН № 1, 2), цеха подготовки и сдачи нефти № 1 и 2 (ЦПСН № 1, 2), цеха восстановления экологии (ЦВЭ) и профессиональных групп работников: операторов обессоливающей и обезвоживающей установки (ООУ); машинистов компрессорных установок (КУ); машинистов по закачке рабочего агента в пласт (ЗРАП) и слесарей-ремонтников [21].

Климатический регион изучаемой территории характеризуется общей продолжительностью холодного периода до 270 дней и относится к климатическому поясу II (III) со средней температурой в зимний период –18 °С.

Гигиеническая оценка условий труда работников проведена на основании результатов производственного контроля (ПК) и специальной оценки условий труда (СОУТ) за период с 2014 по 2018 г.

Оценка производственного микроклимата осуществлялась в соответствии руководством P 2.2.2006-052. Эквивалентную температуру определяли на основании данных суточного мониторинга температуры и скорости движения воздуха информационно-аналитической системы (ИАС) предприятия.

Оценка априорного риска нарушений здоровья от воздействия производственного шума, общей вибрации, воздействия химических веществ воздуха рабочей зоны, тяжести трудового процесса и охлаждающего микроклимата на открытой территории в холодный период года [21] выполнена согласно разработанным моделям3.

Анализ патологической пораженности проведен по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) 1063 работников предприятия [5]. Для выявления статистических различий в состоянии здоровья работников были сформированы две группы исследования, имеющие наименьшую и наибольшую недельную продолжительность времени нахождения на холоде [5]. В группу 1 были включены 616 человек из числа операторов ООУ (192 человека), слесарей-ремонтников (80) и машинистов технологических установок (344), выполняющих трудовые операции на открытых площадках длительностью от 10,5 до 14,0 ч, то есть до 35 % рабочего времени в течение рабочей недели. В группу 2 были включены 447 человек из числа операторов ООУ (128) и слесарей-ремонтников (319), выполняющих трудовые операции на открытых площадках длительностью от 24 до 31 ч, то есть от 60 % рабочего времени и более в течение рабочей недели.

Оценка апостериорного риска проведена в соответствии с руководством⁴. В качестве критерия статистической надежности выбран не менее чем 95%-ный доверительный интервал ( р < 0,05).

Проведена оценка индивидуальных особенностей при работе на открытой территории с использованием субъективных (анкетирование 547 человек) и объективных методов оценки (оценка теплового состояния организма5 – у 76, кожная термометрия с холодовой нагрузкой6 – у 54).

Анкетирование работников проводилось с помощью разработанного опросника. Анкета содержала 35 вопросов об условиях труда, профессии, стаже, состоянии здоровья, образе жизни и других факторах.

Оценка теплового состояния проводилась в стандартных условиях до и после 2 ч работы в условиях холода. В качестве прямых показателей теплового состояния человека использованы: температура тела и кожи, теплоощущение работника и теплосодержание. Температуру тела измеряли в подмышечной впадине, температуру кожи – на пяти участках поверхности тела работника. Всего было проведено более 1000 измерений [21].

Оценка локальных нарушений терморегуляции с холодовой нагрузкой проводилась в специально выделенном теплом помещении предприятия до начала работы на холоде. При проведении оценки локальных нарушений терморегуляции в течение 10 мин в положении сидя проводилась термоадаптация обследуемого. Методика предполагала погружение кистей рук работника в холодную воду до появления локальных дискомфортных ощущений с последующим динамическим измерением температуры до восстановления исходных значений в течение 25 мин.

Статистический анализ результатов проводился с использованием пакетов прикладных программ MS Exсel 2010, Statisticа 10.

Результаты и их обсуждение. Расчеты априорного риска от воздействия ведущих вредных производственных факторов с учетом стажа работы на выбранных рабочих местах [5, 21, 22] представлены в табл. 1.

На большинстве рабочих мест ведущим фактором для развития нарушений здоровья является производственный шум. На ряде рабочих мест, включая машинистов ЗРАП КНС-6 ЦППН-1 и слесарей-ремонтников ДНС-4, КСП-6 цеха восстановления экологии (ЦВЭ), ведущим фактором риска развития профессиональной патологии определен охлаждающий микроклимат открытых производственных площадок [21].

Показано, что вклад различных производственных факторов в суммарные значения риска различен и может иметь уровни как значимые, так и малозначимые для развития профессиональных заболеваний в зависимости от рабочих мест. Значимые показатели суммарного риска для возникновения профессиональных заболеваний (более 16 %) установлены при стаже работы 10 лет на рабочих местах операторов ООУ площадки центрального резервуарного парка (ЦРП) цеха подготовки и сдачи нефти № 1 и машинистов КУ вакуумной компрессорной установки (ВКС-28) ЦППН-2; при стаже 15 лет – операторов ООУ дожимной насосной станции (ДНС-1) ЦППН-2 и машинистов КУ ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН-1; при стаже 20 лет – машинистов ЗРАП кустовой насосной станции (КНС-1Е) ЦППН-2, и при стаже 25 лет – машинистов ЗРАП КНС-6 ЦППН-1 и слесарей-ремонтников ДНС-4, КСП-6 цеха восстановления экологии (ЦВЭ) [21].

Существенный вклад в развитие профессиональной и общей заболеваемости работников вносит воздействие охлаждающего микроклимата [5]. В зависимости от стажа работы и рабочего места вклад охлаждающих метеорологических факторов в значение суммарного риска нарушений здоровья варьировался от малозначимого в первый год стажа работы до 65,1 % при стаже работы 30 лет. При стаже работы 5 лет вклад охлаждающих метеорологических факторов составил от 13,3 % на рабочем месте операторов ООУ ЦРП ЦПСН-1 до 37 % на рабочих местах машинистов ЗРАП КНС-6 ЦППН-1. При достижении 30 лет стажа работы процентный вклад охлаждающих метеорологических факторов в суммарный риск достигал максимальных значений – от 37,2 % на рабочем месте оператора ООУ ЦРП ЦПСН-1 до 65,1 % у машиниста ЗРАП КНС-6 ЦПНН-1 (табл. 2).

С использованием методологии оценки риска здоровью в ходе исследования применены модели оценки априорного группового риска нарушений здоровья, позволившие установить вклады отдельных факторов в суммарное значение риска. Важным этапом идентификации опасности являлось проведение хронометража на рабочих местах с различными трудовыми действиями в течение смены, при этом продолжительность работы на открытой территории имела в целом ряде случаев определяющее значение последствий для здоровья. Так, в ходе исследования установлено, что работники, осуществляющие трудовые операции на открытой

Таблица 1

Априорный риск нарушений здоровья работников при различном стаже работы в условиях воздействия неблагоприятных факторов

Стаж работы, лет	Априорный риск
	Шум	Микроклимат в холодный период года	Общая вибрация	Тяжесть трудового процесса	Хим. фактор неканцерогенного риска	Суммарный риск
Операторы ООУ ДНС-1 ЦППН-2
10	0,133	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000453	0,151
15	0,162	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00053	0,179
20	0,184	0,05	≤0,02	≤0,02	0,00059	0,225
25	0,203	0,10	≤0,02	0,02	0,00063	0,297
30	0,218	0,16	≤0,02	0,05	0,00067	0,376
Операторы ООУ ЦРП ЦПСН-1
10	0,184	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00023	0,201
15	0,219	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00027	0,235
20	0,245	0,05	≤0,02	≤0,02	0,00030	0,283
25	0,267	0,10	≤0,02	0,02	0,00032	0,354
30	0,286	0,16	≤0,02	0,05	0,00034	0,430
Машинисты по закачке рабочего агента в пласт КНС-1Е ЦППН-2
10	0,093	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000347	0,111
15	0,116	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000409	0,134
20	0,134	0,05	≤0,02	≤0,02	0,00045	0,178
25	0,149	0,10	0,02	≤0,02	0,00049	0,250
30	0,162	0,16	0,05	≤0,02	0,00051	0,332
Машинисты по закачке рабочего агента в пласт КНС-6 ЦППН-1
10	0,055	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000043	0,074
15	0,069	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000051	0,088
20	0,082	0,05	≤0,02	≤0,02	0,000056	0,128
25	0,093	0,10	≤0,02	≤0,02	0,00006	0,184
30	0,102	0,16	≤0,02	≤0,02	0,00006	0,246
Машинисты компрессорных установок ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН-1
10	0,119	0,02	≤0,02	≤0,02	0,000233	0,137
15	0,145	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00027	0,162
20	0,166	0,05	≤0,02	≤0,02	0,00030	0,208
25	0,184	0,10	0,02	≤0,02	0,00032	0,281
30	0,199	0,16	0,05	≤0,02	0,00034	0,361
Машинисты компрессорных установок ВКС-28 ЦППН-2
10	0,166	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00035	0,183
15	0,199	0,02	≤0,02	≤0,02	0,00041	0,215
20	0,223	0,05	≤0,02	≤0,02	0,00045	0,262
25	0,245	0,10	≤0,02	≤0,02	0,00049	0,321
30	0,262	0,16	≤0,02	≤0,02	0,00051	0,380
Слесари-ремонтники ДНС-4, КСП-6 ЦВЭ
10	0,055	0,02	≤0,02	≤0,02	0,01473	0,088
15	0,069	0,02	≤0,02	≤0,02	0,01488	0,101
20	0,082	0,05	≤0,02	≤0,02	0,01499	0,141
25	0,093	0,10	≤0,02	0,02	0,01507	0,212
30	0,103	0,16	≤0,02	0,05	0,01514	0,295

П р и м е ч а н и е : жирным шрифтом отмечены показатели риска нарушений здоровья, имеющие значения, соответствующие значимым уровням риска для развития профзаболеваний (Risk пз ≥ 0,16), а курсивом – показатели умеренного риска, имеющие значимые значения для развития общих заболеваний (Risk пз ≥ 0,05 и < 0,16).

Таблица 2

Вклад охлаждающих метеорологических факторов в значение суммарного риска нарушений здоровья на изучаемых рабочих местах в зависимости от стажа работы территории в течение 60 % рабочего времени и более, имеют высокий риск формирования хронической патологии [21].

Оценка апостериорного риска позволила установить наличие прямой связи воздействия производственных вредностей в сочетании с охлаждающим метеорологическим фактором с заболеванием, так как по приоритетным классам болезней показатель превышал единицу – как в среднем, так и по верхней и нижней границам [22]. Значения этиологической доли более 50 % по данным классам болезней позволили установить высокую степень связи и отнести болезни системы кровообращения (ОР = 2,87; ДИ: 2,36–3,48; р < 0,001), уха и сосцевидного отростка (ОР = 2,49; ДИ: 1,85–3,36; р < 0,001), нервной системы (ОР = 5,12; ДИ: 3,21–8,16; р < 0,001), костно-мышечной системы (ОР = 3,18; ДИ: 2,46–4,09; р < 0,001), органов пищеварения (ОР = 3,35; ДИ: 2,04–5,48; р < 0,001) и дыхания (ОР = 4,9; ДИ: 2,64–9,25; р < 0,001) к профессионально обусловленным, связанным с влиянием продолжительного пребывания работников на открытой территории в условиях холода (табл. 3) [21].

На следующем этапе проведена оценка индивидуальных особенностей на основании анкетирования, а также в натурных и модельных испытаниях.

По результатам субъективной и объективной оценки нарушений терморегуляции у работников, выполняющих работу в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов, определены

индивидуальные особенности, способствующие развитию локальных и общих нарушений терморегуляции: продолжительная работа – 60 % рабочего времени и более (ОР = 3,0; ДИ: 1,20–7,45; p = 0,017), наличие хронической патологии, в том числе болезней системы кровообращения (ОР = 1,46; ДИ: 1,30–1,63; p < 0,0001), уха и сосцевидного отростка (ОР = 1,33; ДИ: 1,20–1,47; p < 0,0001), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ОР = 1,31; ДИ: 1,16–1,48; p = 0,015), болезней костно-мышечной системы (ОР = 1,35; ДИ: 1,22–1,48; p < 0,0001), нервной системы (ОР = 1,57; ДИ: 1,19–2,07; р = 0,003) и привычки табакокурения (ОР = 1,13; ДИ: 1,02–1,27; p = 0,0378) (табл. 4).

Индивидуальные особенности указаны для работников изучаемого предприятия, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в холодный период года.

Полученные результаты персонифицированной оценки нарушений терморегуляции работников обусловливают необходимость их учета в рамках оценки риска нарушений здоровья и позволяют разработать целенаправленные медико-профилактические мероприятия для данной категории работников.

Проведенное исследование позволило предложить комплексную модель оценки, управления риском и информирования о риске нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года, с учетом оценки группового профессионального риска и оценки индивидуальных особенностей работника (рисунок).

Профессиональная группа	Рабочее место	Стаж работы значимый для развития ПЗ*, лет	Вклад охлаждающих метеорологических факторов в риск развития общесоматических и профессиональных заболеваний, %
			Стаж работы, лет
			5	10	15	20	25	30
Операторы ООУ	ДНС-1 ЦППН-2, n = 10	15	18,0	13,3	11,2	22,2	33,6	42,5
	ЦРП ЦПСН-1, n = 24	10	13,3	10,0	8,5	17,7	28,3	37,2
Машинисты ЗРАП	КНС-6 ЦПНН-1, n = 7	25	37,0	27,0	22,7	39,1	54,4	65,1
	КНС-1Е ЦППН-2, n = 3	20	24,7	18,0	14,9	28,1	40,0	48,2
Машинисты КУ	ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН-1, n = 4	15	19,8	14,6	12,3	24,0	35,6	44,3
	ВКС-28 ЦППН-2, n = 4	10	14,7	10,9	9,3	19,1	31,2	42,1
Слесари-ремонтники	ДНС-4 ЦВЭ, n = 52	25	29,4	22,7	19,8	35,5	47,2	54,2
	КСП-6 ЦВЭ, n = 51	25	29,4	22,7	19,8	35,5	47,2	54,2

П р и м е ч а н и е : * – ПЗ – профессиональные заболевания.

Таблица 3

Апостериорный риск нарушений здоровья у работников с наиболее продолжительным пребыванием на открытой территории

№ п/п	Класс болезней по МКБ-10	Относительный риск (ОР) (95%-ный доверительный интервал (ДИ))	Чувствитель ность, %	Специфичность, %	Этиологическая доля EF, %	Статистика
1	Болезни системы кровообращения	2,87 (2,36–3,48)	67,6	69,6	65,2	χ2= 129,56; р < 0,001
2	Болезни уха и сосцевидного отростка	2,49 (1,85–3,36)	64,4	62,0	59,8	χ2= 39,52; р < 0,001
3	Болезни органов пищеварения	3,35 (2,04–5,48)	70,8	60,0	70,1	χ2= 26,26; р < 0,001
4	Болезни нервной системы	5,12 (3,21–8,16)	78,8	61,7	80,5	χ2= 60,46; р < 0,001
5	Болезни костно-мышечной системы	3,18 (2,46–4,09)	69,7	65,5	68,5	χ2= 91,30; р < 0,001
6	Болезни органов дыхания	4,90 (2,64–9,25)	78,2	59,9	79,6	χ2= 31,07; р < 0,001

Таблица 4

Параметры риска развития локальных и общих нарушений терморегуляции при работе на открытой территории в холодный период года лиц с индивидуальными особенностями

№	Индивидуальные особенности	Относительный риск (ОР) (95%-ный доверительный интервал (ДИ)), уровень значимости p
		Локальные нарушения терморегуляции	Общие нарушения терморегуляции
1	Наличие привычки табакокурения	2,69 (1,23–5,88) p = 0,007	1,13 (1,02–1,27) p = 0,0378
А	Интенсивность курения – 11–20 сигарет	4,17 (1,33–13,04) p = 0,005	p > 0,05
Б	Стаж курения более 20 лет	p > 0,05	1,23 (1,05–1,43) p = 0,043
2	Нарушения здоровья
А	Болезни системы кровообращения	1,88 (1,43–2,46) p < 0,0001	1,46 (1,30–1,63) p < 0,0001
Б	Болезни уха и сосцевидного отростка	p > 0,05	1,33 (1,20–1,47) p < 0,0001
В	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	1,61 (1,25–2,13) p = 0,0008	1,35 (1,22–1,48) p < 0,0001
Г	Болезни эндокринной системы	2,19 (1,62–2,96) p = 0,0001	1,31 (1,16–1,48) p = 0,015
Д	Болезни нервной системы	1,57 (1,19–2,07) р = 0,003	p > 0,05
3	Продолжительность работы на открытой территории в 40-часовую рабочую неделю 24,0–31,0 ч (60 % от рабочего времени и более)	1,92 (1,18–3,14) p = 0,005	3,0 (1,20–7,45) p = 0,017

Выводы:

• 1.    Количественная оценка априорного риска позволила определить группы работников, имеющих значимый риск развития профессиональной и общей патологии, и проранжировать рабочие места по степени «опасности» для здоровья, а также разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение вредного воздействия как охлаждающего микроклимата открытых производственных площадок, так и факторов производст-

• венной среды и трудового процесса на здоровье работника.

• 2.    Оценка апостериорного риска позволила подтвердить результаты оценки априорного риска о потенцирующем негативном воздействии охлаждающего метеорологического фактора в совокупности с вредными производственными факторами на здоровье профессиональных групп работников, пребывание на открытых площадках у которых занимает более 60 % рабочего времени.

  

  Рис. Модель оценки, управления риском и информирования о риске нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года

  
  

• 3.    Установленные индивидуальные особенности обусловливают необходимость их учета в процессе оценки риска нарушений здоровья и позволяют разработать адресные персональные медико-профилактические мероприятия для данной категории работников.

• 4.    Предложена комплексная модель оценки риска, управления риском и информирования о риске нарушений здоровья при работе на открытой территории в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов, на основе которой разработаны адресные мероприятия (первичной и вторичной профилактики) по минимизации риска и

• информированию о риске, включающие технические и административные методы ограничения риска, времени воздействия опасностей, использование средств индивидуальной защиты, коррекцию поведенческих факторов риска, организацию и проведение предварительных, периодических медицинских осмотров, диспансеризации и оздоровительно-реабилитационных мероприятий.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.