Комплексное лечение гонартроза с использованием трансдермальной электрофармстимуляции

Введение. Остеоартроз (ОА) по распространенности занимает лидирующее место среди всех ревматических заболеваний. По прогнозам ВОЗ, количество больных ОА в возрасте старше 50 лет удвоится в течение следующих 20 лет. При этом на долю гонар-троза приходится 30 % всех форм остеоартрозов, а его распространенность среди всех заболеваний коленного сустава достигает 50 %. Лекарственные препараты, применяемые для лечения данного заболевания, при длительном приеме вызывают серьезные побочные действия и осложнения в виде гастроэнтеропатий и внутренних кровотечений [1, 2].

Разработка инновационных технологий, позволяющих повысить эффективность лечения гонартроза и уменьшить риск возникновения «лекарственной болезни», является актуальной задачей современной медицины.

В 2002 г. впервые был предложен способ введения лекарственных веществ посредством стимулирующих биполярных импульсных токов, используемых для электроанальгезии (Д.В. Воробьев, патент на изобретение № 2290217 РФ), получивший в настоящее время название «трансдермальная электро-фармстимуляция» (ТЭФС).

Эффективность введения лекарственных веществ при помощи данного способа экспериментально доказана на кафедрах химии

СамГУ и СамГМУ. Положительные результаты получены при лечении заболеваний опорно-двигательной системы в ведущих клиниках г. Самары [2–4].

Цель исследования. Повысить эффективность и безопасность комплексного лечения гонартроза.

Материалы и методы. Работу выполняли в Самарском городском ревматологическом центре ММУ «Городская больница № 4», ММУ «Городская поликлиника № 1» г. Самары. В исследование были включены 102 больных гонартрозом (ГА) в возрасте 43–75 лет. Диагноз устанавливали в соответствии с критериями ГА АКР (1991). Пациенты имели II–III рентгенологическую стадию ГА по Kel-lgren–Laurence, выраженный болевой синдром и регулярно принимали диклофенак в средней дозе 143,0±26,3 мг/cут. Все больные дали согласие на участие в исследовании. С целью оценки степени выраженности заболевания: боли, ограничения подвижности в суставах и трудности выполнения повседневной деятельности – нами были использованы общепринятые в ревматологии индекс WOMAС, тест прохождения расстояния 15 м, функциональная шкала для нижней конечности LEFS – Lower Extremity Functional Scale.

Интенсивность болевого синдрома определяли по пяти показателям индекса

WOMAС: «боль в покое», «боль при движении», «стартовая боль», «боль при нагрузке», «ночная боль», каждый из которых оценивали по 10-балльной системе. Скованность в коленном суставе оценивали по двум показателям – «утренняя скованность» и «скованность в течение дня», а функциональную недостаточность нижней конечности – по 17 показателям индекса WOMAС.

После проведенного исследования суммарный показатель боли по WOMAC составил 41,40±0,13 балла. Суммарный показатель скованности – 12,90±0,17 балла, а суммарный показатель функциональной недостаточности нижней конечности – 129,50±0,12 балла. При этом максимальные значения суммарных показателей были следующими: «боль» – 50 баллов, «скованность» – 20 баллов, «функциональная недостаточность нижней конечности» – 170 баллов.

Оценку психоэмоционального состояния у обследуемых больных ГА проводили при помощи теста САН по 3 показателям. Показатель «самочувствие» был равен 2,58±0,17 балла, «активность» – 2,43±0,19 балла, «настроение» – 2,74±0,14 балла при максимальном значении показателей в 7 баллов.

Показатель функции нижней конечности по LEFS у обследованных больных соответствовал 14,9±3,4 балла.

Скорость прохождения 15 м была равна 31,8±4,6 с.

Таким образом, до начала лечения у больных ГА определили выраженный болевой синдром в пораженном коленном суставе, скованность при движении, нарушение функции нижней конечности и значительное снижение показателей психоэмоционального состояния.

Методом рандомизации исследуемые больные были разделены на две равнозначные группы по возрасту, полу, стадиям ГА и сопутствующим заболеваниям.

В группе сравнения (n=51) больным проводили лечение по стандарту, согласно приказу МЗ и СР РФ № 123 от 11 февраля 2005 г.

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артрозами». Лечение вклю- чало в себя применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и симптоматическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам основной группы (n=51) дополнительно к стандартному лечению в палате проводили ТЭФС 10 % грязевого раствора на область пораженного коленного сустава.

Больной занимал удобное положение, лежа на кушетке, для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности. Два электрода (80×120 мм) с лекарственными прокладками, пропитанными 10 % раствором лечебной грязи курорта «Сергиевские минеральные воды», фиксировали параарти-кулярно при помощи эластичного бинта и соединяли с электростимулятором при помощи специального устройства, состоящего из гибких проводов и фиксаторов.

Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 10 до 200 Гц. Чем сильнее был выражен болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали в лечении. В процессе курса лечения, по мере уменьшения болей, частоту импульсов уменьшали. Интенсивность воздействия устанавливали до ощущения больным легкой вибрации под электродами. Первая процедура имела длительность 15 мин. В процессе курса лечения постепенно увеличивали длительность процедуры до 20 мин. При выраженном болевом синдроме лечение проводили ежедневно. По мере снижения интенсивности боли, обычно с 4–6-й процедуры, ТЭФС назначали через день. Курс лечения включал 10–12 процедур.

Результаты и обсуждение. После проведенного лечения положительную динамику отметили в обеих исследуемых группах. Лучшие результаты были получены в основной группе. Наблюдали достоверное снижение значений суммарных показателей «боль», «скованность», «функциональная недостаточность нижней конечности» по индексу WOMAС. Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Суммарный показатель WOMAC после лечения	Боль	Скованность	Функциональная недостаточность нижней конечности
Группа сравнения	34,90±0,14	7,90±0,16	92,70±0,17
Основная группа	27,40±0,17	5,10±0,17	73,80±0,17
p	<0,05	<0,05	<0,01

Суммарные показатели по WOMAC в группах, баллы

Разница между показателями «боль» в исследуемых группах составила 7,5 балла; между показателями «скованность» – 2,8 балла; между показателями «функциональная недостаточность нижней конечности» – 18,9 балла. После курса лечения расстояние 15 м больные из группы сравнения в среднем проходили за 27,3±4,2 с, а больные из основной группы – за 19,2±4,6 с. Разница составила 8,1 с (р<0,05).

Исследование по функциональной шкале для нижней конечности LEFS дало следующие результаты: показатель LEFS в основной группе в среднем был равен 69,3±2,1 балла, а в группе сравнения – 52,1±1,9 балла. Разница между показателями составила 17,20± ±0,17 балла (р<0,05).

Показатели теста САН в основной группе после проведенного лечения также были достоверно выше, чем в группе сравнения. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка психоэмоционального состояния больных по тесту САН, баллы

Группы	Самочувствие	Активность	Настроение
Сравнения	4,43±0,17	4,16±0,26	4,02±0,18
Основная	5,56±0,11	5,42±0,15	5,87±0,25
р	<0,05	<0,05	<0,05

Разница между показателями в группах составила: «самочувствие» – 1,13 балла, «активность» – 1,26 балла (p<0,05). Лучший результат был получен по показателю «настроение» – разница между показателями составила 1,85 балла.

К моменту завершения курса лечения средняя доза диклофенака в основной группе соответствовала 66,0 мг/cут, а в группе сравнения – 90,3 мг/cут. Разница составила 24,3 мг/cут. Все результаты статистически достоверны.

Исследования, проведенные через 6 мес. после лечения, выявили меньшее число рецидивов заболевания в основной группе. Нами было обследовано 76 пациентов: 38 чел. из группы сравнения и столько же из основной группы. В течение указанного периода за медицинской помощью по поводу ГА в поликлинику или стационар обратились 20 чел. из группы сравнения и 16 – из основной группы. Число повторных обращений за медицинской помощью в группах в связи с обострениями ГА на одного больного представлено в табл. 3.

Таблица 3

Показатель	Группа сравнения (n=38)	Основная группа (n=38)	p
Число обращений в поликлинику	0,50±0,26	0,30±0,18	<0,05
Число госпитализаций	0,20±0,14	0,10±0,16	<0,05

Показатели рецидивов гонартроза в группах через 6 мес. после курса лечения, в среднем на 1 больного

Из приведенных данных следует, что случаи рецидива ГА чаще возникали в группе сравнения. Результаты статистически достоверны (p<0,05).

Функцию нижней конечности исследовали по LEFS. Данный показатель в основной группе соответствовал в среднем 46,1± ±2,4 балла, а в группе сравнения – 39,3± ±2,1 балла. Разница между показателями составила 6,8±2,3 балла (p<0,05).

Заключение. ТЭФС 10 % грязевого раствора повышает эффективность и безопасность комплексного лечения гонартроза, что выражается в улучшении показателей «боль», «скованность», «функция нижней конечности», «скорость прохождения 15 м», «самочувствие», «активность», «настроение» и значительном уменьшении суточной дозы диклофенака. Инновационная технология позволяет эффективно и рационально использовать природные запасы лечебной грязи. Кроме того, ТЭФС возможно широко применять в ле- чебно-профилактических учреждениях и на дому у пациента.

• 1.    Алексеева Л. И. Терафлекс в лечении го-нартроза ранних стадий. / Л. И. Алексеева // Consilium Medicum. Неврология и ревматология. – 2010. – Т. 12, № 2.

• 2.    Воробьев Д. В. ДЭНС-форез – экспериментальное обоснование и клиническое применение нового способа физиотерапии заболеваний опорно-двигательной системы / Д. В. Воробьев. – Самара : Артель, 2010. – 120 с.

• 3.    Гаршина Е. С. ДЭНС-форез раствора лечебной грязи курорта «Сергиевские минеральные воды» в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. С. Гаршина. – Самара : МАНЭБ, 2009. – 27 с.

• 4.    Vorobev D. V. Application prospects of transdermal Electropharmstimulation and Electroapplication in Treatment of Diseases of the musculoskeletal System / D. V. Vorobev // Int. med. Kongr. «Moderne Aspekte der Prophilaxe, Behandlung und Rehabilitation» : Progr. Abst. – Hannover, 2014. – S 167–168.

COMPLEX TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE BY THE USE OF TRANSDERMALELECTRO-PHARMACEUTICAL STIMULATION

D.V. Vorobev1, E.S. Konstantinova2

1Autonomus non-commercial organisation «Dr. Vorobev’s Cеntre of Medical Innovations», Samara, 2The Royal Melbourne Hospital department of General Medicine, Australia