Консольное компрессирующее устройство для остеосинтеза оскольчатых переломов голени

Внеочаговый остеосинтез по Илизарову является методом выбора при переломах и ложных суставах костей голени [2, 5]. Обусловлено это как оптимальным сочетанием атравматич-ности операции со стабильностью фиксации костных отломков, так и возможностью манипулирования ими в течение всего срока ношения аппарата [3, 6]. Однако остается опасность повреждения сосудисто-нервных структур спицами Киршнера и воспаления тканей вокруг них [1, 4]. Так, при проведении спиц не всегда имеется возможность руководствоваться только биомеханической целесообразностью в системе "аппарат Илизарова – сегмент конечности". Исходя из конкретных анатомо-топографических условий, в зоне перелома зачастую приходится отклоняться от оптимального уровня и направления проведения спиц, чтобы не "прошить" ими большой массив мышц. Между тем проведение спицы с упорной площадкой нередко является необходимым условием репозиции костных осколков, особенно, если это крупные клиновидные осколки, образующиеся при "бампер- ных" переломах голени.

В целях предупреждения этих осложнений при репозиции и фиксации костных осколков при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов аппаратом Илизарова нами сконструировано устройство1, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (рис. 1), а именно спиц Киршнера (1), гаек (2), шайб с боковой прорезью (3), резьбовой штанги (4) и кронштейнов (5). Изготавливают устройство следующим образом. Фрагменты спиц укладывают в прорези шайб и закрепляют двумя встречно завинченными гайками. Затем спицы изгибают, скусывают и копьевидно затачивают. Расстояние между концами спиц должно уступать площади наружной поверхности костного осколка, а форма – соответствовать равносто- роннему треугольнику как геометрически наиболее устойчивой фигуре. Длина спиц варьирует от 4 до 10 см, а диаметр – от 1,0 до 1,8 мм. При этом следует учитывать, что чем длиннее спицы, тем больше пружинистость и меньше жесткость упора спиц в осколок. Проколов мягкие ткани, устройство упирают в наружную поверхность костного осколка (рис. 2) и устанавливают его кронштейном к одному из парафрак-турных колец аппарата Илизарова. Центробежным подкручиванием гаек на кронштейне создают компрессию осколка до видимого увеличения кривизны спиц. Созданная компрессия при этом обусловлена как подкрученными гайками, так и пружинящим изгибом спиц.

Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:

• 1)    отсутствие опасности повреждения сосудов и нервов и необходимости фиксации спицей задней группы мышц на другой стороне большеберцовой кости при компрессии на костный осколок;

• 2)    наличие визуального контроля адекватности компрессии на осколок, обусловленного увеличением кривизны упертых в него спиц;

• 3)    компрессия осколка не только подкручиванием гаек, но и за счет эластичности спиц, что предупреждает избыточное давление осколка к его ложу и придает ему пролонгированный ха-

• рактер, оптимальный для остеогенеза [7].

Таким образом, применением данного устройства можно достигнуть увеличения эффективности внеочагового остеосинтеза оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова.

Рис. 1. Схема комплектующих деталей компрессирующего устройства

Рис. 2. Схема адаптации костного осколка к своему ложу компрессирующим устройством