Контроль полноты тиреоидэктомии у больных дифференцированным раком щитовидной железы методом интраоперационной радионавигации, влияние на тактику последующей радиойодтерапии
Автор: Солодкий В.А., Фомин Д.К., Галушко Д.А., Асмарян А.Г., Блантер Ю.А.
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Ядерная медицина
Статья в выпуске: 4 т.18, 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования. Изучение возможностей интраоперационной радионавигации с 123I c последующей радионуклидной терапией низкими активностями у больных дифференцированным раком щитовидной железы. 2 Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и комбинированного лечения (радикальное оперативное и радионуклидное) 150 пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (129 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 67 лет. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованного метода контроля полноты тиреоидэктомии: с применением интраоперационного радионуклидного метода - радиойоднавигации (основная группа) и с традиционным визуальным осмотром ложа удаленной щитовидной железы (группа контроля). В обследование всех больных входило: определение лабораторных показателей (ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), УЗИ, сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом и посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела с 131I натрия йодидом, стимуляционный тест в сочетании со сканированием в режиме все тело с 123I через 9 -12 месяцев после лучевого лечения. Результаты. Обнаружена статистически значимая разница между выделенными группами по уровню ТТГ на четвертой неделе индукции гипотиреоза (67,9±28,5 и 82,7±29,7 мМЕ/л) (p = 0,014); по значениям стимулированного ТГ перед радиоабляцией (4,9±5,6 и 1,1±3,3 нг/мл) (р = 0,00007), что может рассматриваться как критерий для выявления пациентов, у которых при выполнении радионавигации можно отказаться от радионуклидного лечения при отсутствии других рисков прогрессирования заболевания. Изучена методика и подтверждено преимущество использования радионуклидного хирургического пособия для контроля полноты тиреоидэктомии. Заключение. Тиреоидэктомия с интраоперационной радионавигацией позволяет в ряде случаев отказаться от РЙТ в пользу динамического наблюдения. Можно существенно, в 1,5 раза, снизить терапевтическую активность 131I без ущерба для эффективности лечения и избежать повторного курса радионуклидной терапии. Длительность индукции гипотиреоза перед радиойодтерапией может быть сокращена до трех недель при условии мониторинга уровня ТТГ с 14-го дня отмены супрессивной гормонотерапии
Радиойоднавигация, интраоперационная радионавигация, дифференцированный рак щитовидной железы, тиреоидный остаток, радиойодтерапия 3 сниженными активностями, 99mтс-пертехнетат натрия, сцинтиграфия мягких тканей шеи, посттерапевтическа сцинтиграфия всего тела, офэкт-кт, гибридное исследование, планарная сцинтиграфия всего тела, тиреоглобулин, тиреотропный гормон, стимуляционный тест
Короткий адрес: https://sciup.org/149132075
IDR: 149132075
Список литературы Контроль полноты тиреоидэктомии у больных дифференцированным раком щитовидной железы методом интраоперационной радионавигации, влияние на тактику последующей радиойодтерапии
- Под редакцией Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 236 с.
- Hesselink E.N.K., Links T.P. Radioiodine treatment and thyroid hormone suppression therapy for differentiated thyroid carcinoma: adverse effects support the trend toward less aggressive treatment for low-risk patients. Eur Thyroid J. 2015. V. 4. No. 2. P. 82-92.
- Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016. V. 26. No. 1. P. 1-133.
- Mazzaferri E.L., Kloos R.T. Clinical review 128: Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2001. V. 86. No. 4. P. 1447-1463.
- Verburg F.A., Aktolun C., Chiti A., et al. Why the European Association of Nuclear Medicine has declined to endorse the 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016. V. 43. No. 6. P. 1001-1005.
- Cholewinski S P., Yoo K.S., Klieger P.S., O`Mara R.E. Absence of thyroid stunning after diagnostic whole-body scanning with 185 MBq 131I. J Nucl Med. 2000. V. 41. No. 7. P. 1198-1202.
- Selberherr A., Scheuba C., Riss P., Niederie B. Postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy: efficient and cost-effective diagnosis and treatment. Surgery. 2015. V. 157. No. 2. P. 349-353.
- Serpell J.W., Lee J.C., Yeung M.J., et al. Differential recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroidectomy. Surgery. 2014. V. 156. No. 5. P. 1157-1166.
- Clement S.C. Peeters R.P., Ronckers C.M., et al. Intermediate and long-term adverse effects of radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma-a systematic review. Cancer Treat Rev. 2015. V. 41. No. 10. P. 925-934.
