Кпинико - эпидемиологические особенности нейросифилиса в Алтайском крае (1999-2016)
Автор: Комкина Н.Г., Назаренко Н.В., Михеева Т.В., Иванова Ю.А., Казанцев И.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Неврология
Статья в выпуске: 1 т.14, 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель: выявление тенденций развития заболеваемости нейросифилисом и структуры клинических форм позднего нейросифилиса в Алтайском крае. Материал и методы. Проанализированы материалы форм государственного статистического наблюдения за 1999-2016 гг. по Алтайскому краю, официальные статистические материалы Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», архивные данные лечебных учреждений Алтайского края. Результаты. Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом в Алтайском крае за 18-летний период наблюдений выявил тенденции к снижению первичной заболеваемости сифилисом с одновременным увеличением в структуре поздних форм, в том числе позднего нейросифилиса, что полностью подтвердило построенную ранее авторами модель развития эпидемического процесса. В структуре форм позднего нейросифилиса более часто выявлялся асимптомный нейро-сифилис, асимптомный менингит и менинговаскулярные формы. Заключение. Клиническая картина поздних форм нейросифилиса в настоящее время носит преимущественно асимптомный характер. Среди манифестных форм чаще регистрируется менинговаскулярная форма как предиктор цереброваскулярной патологии в трудоспособном возрасте.
Заболеваемость, нейросифилис, сифилис
Короткий адрес: https://sciup.org/149135047
IDR: 149135047
Текст научной статьи Кпинико - эпидемиологические особенности нейросифилиса в Алтайском крае (1999-2016)
Введение. Последнее десятилетие XX в. ознаменовалось в России резким подъемом уровня заболеваемости сифилисом, достигшим максимума к 1997 г., когда интенсивный показатель заболеваемости составил 277,3 на 100 тыс. населения [1, 2]. Этот период характеризовался и тем, что на фоне роста общей заболеваемости сифилисом стали выявляться больные нейросифилисом [3, 4].
По официальным данным федерального статистического наблюдения, в Российской Федерации количество выявленных случаев нейросифилиса воз-
росло с 19 в 1992 г. и 144 в 1999 г. до 4067 в 2012 г., причем большую часть из них (95,2%) составляли поздние формы.
Заболеваемость сифилисом в России характеризовалась волнообразностью и менялась в динамике по годам. Реализация государственных программ, направленная на профилактику социально значимых заболеваний, позволила значительно снизить интенсивный показатель заболеваемости практически на всей территории РФ до 21,3 на 100 тыс. населения к 2016 г. Однако, несмотря на снижение уровня общей заболеваемости сифилисом, произошло структурное перераспределение клинических форм сифилиса, характеризующееся увеличением числа больных нейросифилисом.
Нейросифилис — собирательное понятие, которое включает в себя большое количество заболеваний, отличающихся не только патогенетически и морфологически, но и клиническими проявлениями.
Исследователями отмечено, что современный патоморфоз нейросифилиса заключается в большом удельном весе в структуре этого заболевания менин-говаскулярных форм, отсутствии патогномоничных симптомов этой формы нейросифилиса, стертости и выраженном полиморфизме клинических проявлений болезни [5].
Особенностью современного течения нейросифилиса является то, что 97,1% больных находятся в репродуктивном и трудоспособном возрасте, что определяет социальную значимость данной проблемы.
Цель: выявление современных тенденций развития заболеваемости нейросифилисом в Алтайском крае и анализ структуры клинических форм позднего нейросифилиса.
Материал и методы. Изучались данные первичной медицинской документации и архивные данные КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер», архивные данные неврологических отделений лечебных учреждений Алтайского края. Анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных с диагностированным нейросифилисом в период с 2013 по 2016 г.
Эпидемиологический анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости сифилисом и нейросифилисом реализован на основании изучения данных форм государственной статистической отчетности, утвержденных Минздравом России и Госкомстатом РФ: №9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой», №34 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой» по Алтайскому краю. Использовались данные официальных статистических материалов Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Для объективной оценки все параметры подвергнуты статистической обработке. Статистическую обработку данных производили методами параметри- ческой и непараметрической статистики. Для оценки различий между группами применяли t-критерий Стьюдента, критерий χ2 Пирсона, а также U-критерий Вилкоксона (Манна — Уитни), метод Фишера и метод спектрального анализа Фурье. Анализ ряда динамики заболеваемости осуществлялся с помощью экспоненциального сглаживания и метода скользящего среднего.
Нормально распределяемые показатели приводились в их среднем значении со средней квадратичной ошибкой: M±m. Достоверность различий средних величин оценивалась на основании t-критерия Стьюдента.
Критический уровень достоверности принимали равным 0,01 при условии нормального (параметрического) распределения исследуемых признаков.
Расчеты и обработка материала проведена с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel 2016, Statistica 8.0.
Результаты. Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом в Алтайском крае за 18-летний период наблюдений выявил некоторые особенности развития эпидемии. Пик заболеваемости в регионе зарегистрирован в 1997 г. (343,2 случая на 100 тыс. населения). С 1998 г. отмечалось изменение эпидемиологической ситуации в сторону ее улучшения. Так, за период с 1998 по 2000 г. интенсивный показатель уменьшился на 36% (с 283,4 до 182,2 случая на 100 тыс. населения).
Динамика первичной заболеваемости сифилисом с 2000 по 2006 г. в Алтайском крае и РФ имела сходные тенденции. В этот период как в Алтайском крае, так и в Российской Федерации в целом продолжалось снижение заболеваемости.
В 1999–2004 гг. темп снижения заболеваемости сифилисом в Алтайском крае был больше, чем в Российской Федерации в целом (среднегодовой темп убыли составил 20,3% против 15,6% соответственно). В 2005–2009 гг. отмечались стабилизация и некоторый рост показателя заболеваемости с 61,0 на 100 тыс. населения до 71,8 в 2009 г., а с 2010 г. вновь зарегистрировано резкое снижение и стабилизация на уровне 52–54 случаев на 100 тыс. населения, в то время как в целом по РФ отмечалось стабильное снижение заболеваемости. За 2011 г. в РФ произошло резкое снижение первичной заболеваемости на 15,6%, в то время как в Алтайском крае заболеваемость снизилась только на 3,1% (таблица).
При исследовании структуры клинических форм сифилиса установлено, что с 2000 по 2016 г. вклю-
Динамика заболеваемости сифилисом в Алтайском крае в сравнении с РФ в 2000–2016 гг.
Год |
Заболеваемость на 100 тыс. населения в РФ |
Заболеваемость на 100 тыс. населения в АК |
Темп прироста заболеваемости в АК, % |
Темп прироста заболеваемости в РФ, % |
1999 |
186,7 |
247,5 |
- |
- |
2000 |
157,3 |
181,6 |
–26,63 |
–15,75 |
2001 |
144,1 |
133,6 |
–26,43 |
–8,39 |
2002 |
119,9 |
105,6 |
–20,96 |
–16,79 |
2003 |
94,6 |
84,1 |
–20,36 |
–21,10 |
2004 |
79,4 |
77,9 |
–7,37 |
–16,07 |
2005 |
68,4 |
70,8 |
–9,11 |
–13,85 |
2006 |
65,4 |
61,0 |
–13,84 |
–4,39 |
Окончание таблицы.
Анализ динамики заболеваемости всеми формами нейросифилиса по имеющимся статистическим данным показал, что заболеваемость в Алтайском крае в 2000–2016 гг. имела волнообразный характер, а частота выявляемости больных нейросифилисом в пересчете на 100 тыс. населения в отдельные годы в крае была значительно выше, чем в целом по России (рис. 2). При этом в период с 2002 по 2010 г. в Алтайском крае чаще регистрировались ранние формы нейросифилиса, в то время как в целом по РФ преобладали поздние формы.

Рис. 1. Динамическое изменение структуры заболеваемости различными формами сифилиса в Алтайском крае в 2000–2016 гг.

□ ранний нейросифилис АК @ ранний нейросифилис РФ
□ поздний нейросифилис АК □ поздний нейросифилис РФ
Рис. 2. Заболеваемость нейросифилисом в Российской Федерации и Алтайском крае в 2000–2016 гг., на 100 тыс. населения

■нам поздний нейросифилис АК ......... линейная (поздний нейросифилис АК)
Рис. 3. Динамика заболеваемости ранним и поздним нейросифилисом в Алтайском крае в 2000–2016 гг., на 100 тыс. населения
При изучении динамического ряда заболеваемости в Алтайском крае обнаружено, что на фоне продолжающегося спада эпидемического процесса и снижения уровня первичной заболеваемости сифилисом в 2014 г. произошел резкий подъем числа случаев поздних формам нейросифилиса, продолжающийся до конца исследуемого периода (рис. 3).
С целью изучения клинических форм позднего нейросифилиса проанализировано 39 историй болезни.
В группе больных с диагностированным поздним нейросифилисом было 15 женщин и 24 мужчины. Средний возраст всех больных составил
-
45,4±5,6 года, при этом средний возраст мужчин был равен 44,7±6,1 года, женщин 46,8±4,6 года. Наиболее типичным для всех больных оказался возраст 45 лет (Mо). Среди женщин чаще встречался возраст 44 года, среди мужчин 45 лет. При статистической обработке данных двух выборок (мужчины и женщины) в соответствии с критерием Манна — Уитни (p≤0,01) между двумя исследуемыми группами статистически значимого различия по возрастному составу не наблюдалось.
В структуре форм позднего нейросифилиса более часто выявлялся асимптомный нейросифилис (51,2%), асимптомный менингит (26,7%) и менин- говаскулярные формы (22,1%). При этом у мужчин чаще, чем у женщин, выявлялись менинговаскуляр-ные формы нейросифилиса (29,4 и 14,8% соответственно).
Обсуждение. Первичная заболеваемость сифилисом в Алтайском крае в период с 1999 по 2014 г. превышала общероссийские показатели. И только с 2015 г. интенсивный показатель в России в целом оказался выше, чем в Алтайском крае. При этом в изучаемый период в Российской Федерации отмечалось стабильное снижение заболеваемости, в то время как в Алтайском крае заболеваемость сифилисом снижалась волнообразно и более низкими темпами. На фоне спада эпидемической напряженности в крае чаще регистрировались ранний скрытый и вторичный сифилис. В последние годы выявился рост поздних форм, в том числе позднего нейросифилиса.
В 2013 г. для изучения закономерностей динамики заболеваемости сифилисом в целом, а также его отдельными формами в крае и последующего построения прогноза развития эпидемического процесса нами проанализирована периодичность общей заболеваемости сифилисом и его отдельными формами и построены прогнозные модели с помощью экспоненциального сглаживания и метода скользящего среднего [6]. При изучении динамики заболеваемости поздним сифилисом получен результат, в соответствии с которым на фоне снижения прогнозируемой первичной заболеваемости ранними формами сифилиса вероятен рост заболеваемости поздним сифилисом, в том числе поздним нейросифилисом, к 2018 г.
Все выявленные больные поздним сифилисом находились в трудоспособном возрасте. В структуре поздних форм чаще выявлялись асимптомный нейросифилис, асимптомный менингит и менинговаску-лярная форма.
Заключение. На фоне угасания эпидемического процесса частота выявляемости больных нейросифилисом в перерасчете на 100 тыс. населения в отдельные годы в Алтайском крае была значительно выше, чем в целом по России, при этом до 2014 г. чаще регистрировались ранние формы нейросифилиса.
С 2014 г. в крае произошло перераспределение в структуре общей заболеваемости сифилисом, стали регистрироваться поздние формы этой инфекции, в том числе поздний нейросифилис. Количество больных поздним нейросифилисом стало превышать число больных ранним нейросифилисом. Результаты проведенного исследования полностью оправдали ранее построенную нами прогнозную модель развития эпидемического процесса.
Случаи позднего нейросифилиса сегодня — это отдаленный результат эпидемии девяностых годов прошлого века. Клиническая картина поздних форм нейросифилиса в настоящее время носит преимущественно асимптомный характер. Среди манифестных форм чаще регистрируется менинговаскулярная форма как предиктор цереброваскулярной патологии в трудоспособном возрасте.
Список литературы Кпинико - эпидемиологические особенности нейросифилиса в Алтайском крае (1999-2016)
- Кубанова A.A., Мелехина Л.Е., КубановА.А., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2004-2013 гг. ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России. Вестник дерматологии и венерологии 2014; (5): 24-31).
- Привалова H.К., Тихонова Л.И. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации. Инфекции, передаваемые половым путем 2000; 5: 35-40
- Kaтунин Г.Л. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии 2011; (3): 18-26
- Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал 1998; (15): 981-4
- Колоколов О. В., Шолохов И. И., Бакулев А.Л. и др. Неврологические расстройства у больных латентным сифилисом. Казанский медицинский журнал 2011; 2 (92): 227-31
- Комкина Н.Г., Михеева ТВ. Прогноз динамики заболеваемости сифилисом в Алтайском крае. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина 2013; 2 (11): 111-5.