КТ-навигация в хирургии деформаций позвоночника

Введение. Одним из наиболее сложных аспектов хирургии при деформациях позвоночника является установка винтов, при которой используют различные методы и варианты рентгенологического контроля, в частности навигационную систему на основе компьютерной томографии (КТ-навигация). Дискуссии о преимуществах и недостатках применяемых технологий определили актуальность исследования. Цель работы — на основе систематизированных данных научной литературы оценить эффективность применения интраоперационной КТ-навигации при хирургическом лечении пациентов с деформациями позвоночника. Материалы и методы. Поиск литературных источников, оценивающих параметры хирургических вмешательств при использовании КТ-навигации в хирургии деформаций позвоночника, проведен в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary, Google. Тип статей — систематический обзор и метаанализ, глубина поиска — 10 лет. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО. Всего в базах данных найдено 40 статей, в их списках литературы — еще 11 статей, из них полнотекстовых — 48. Критериям включения соответствовало восемь статей, дополнительно по соглашению авторов в выборку включены еще две статьи. Для анализа определены параметры: точность установки винтов, частота мальпозиций и их осложнения, продолжительность операции, объем кровопотери, частота повторных операций, позиционирование референтной рамки, лучевая нагрузка. Результаты и обсуждение. Анализ определил преимущества использования интраоперационной КТ-навигации при установке винтов. КТ-навигация повышает точность установки винтов, не увеличивает продолжительность операции и не снижает эффективность коррекции деформации. Продолжительность операции, объем кровопотери и лучевая нагрузка при КТ-навигации сопоставимы с другими методами. Однократное позиционирование референтной рамки значительно сокращает продолжительность операции, не влияет на точность расположения винтов и не требует дополнительного КТ-сканирования, что снижает дозу лучевой нагрузки. Для сокращения излучения рекомендуется настройка режима сканирования с пониженной дозой излучения. Заключение. Использование КТ-навигации имеет преимущества по точности установке винтов, меньшей частоте мальпозиций и связанных с ними осложнений, а также частоте реопераций. Высокая безопасность при использовании навигационной системы обусловлена не только большей точностью проведения винтов, но и меньшим количеством осложнений.