Обзорная статья. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Management of Achilles tendon rupture: surgical versus conservative method
Статья научная
Introduction Current therapy for managing achilles tendon rupture are classified into surgical and conservative method. Randomized controlled trials were performed in multiple healthcare facilities in multiple centers across the world yet functional outcomes, re-rupture rate and complications are still indecisive. The aim of this study is to compare surgical versus conservative methods for the treatment of acute Achilles tendon rupture; including functional outcome, re-rupture rate, and complications to provide better guidance in selecting therapeutic method. Materials and Methods We conducted a comprehensive electronic database. Original articles until November 2023 were screened, focusing on randomized controlled trials with at least 12 months follow up. Our protocol has been registered at PROSPERO ID (CRD42023486152). Results and Discussion The initial search yielded 354 studies. Twelve randomized controlled trials study with a total of 1525 participants were assessed. Surgical treatment has better outcomes for preventing: re rupture (p ≤ 0.001), abnormal ankle movement (p ≤ 0.001), and calf muscle atrophy (p = 0.005). Functional outcomes at 6 months follow-up were better for hopping (p ≤ 0.001), heel-rise height (p ≤ 0.001), and heel rise work (p = 0.007) in surgical treatment. Functional outcomes at 12 months of follow-up were better only for heel rise work test (p ≤ 0.001) in surgical treatment. However, incidence of sural nerve injury (p = 0.006) was found lower in the conservative group. Complications other than re-rupture (p = 0.08) had no significant difference between two groups. At 6-month follow-up, functional outcome tends to be better compared to conservative management of Achilles tendon rupture. At 12-month follow-up, functional outcomes was comparable between two groups. However, the risk of re- rupture rate is higher in the conservative management. Conclusion Reduced rates of re-rupture and quicker functional recovery are benefits of surgical repair. Conservative treatment can yield good results in terms of functional outcomes and re-rupture rates in long term follow up, particularly when combined with contemporary rehabilitation procedures. Conservative treatment eliminates the hazards associated with surgery, but it may have a slightly higher chance of re rupture and a shorter initial recovery of some functional outcomes. Both of these treatment methods are good for treating Achilles tendon rupture. Level of Evidence: I.
Бесплатно
Smart orthopedic implants: the future of personalized joint replacement and monitoring
Статья научная
Introduction Smart orthopedic implants integrate advanced sensor technologies to revolutionize joint replacement and orthopedic care. These implants enable real-time monitoring of key parameters such as wear, load distribution, and infection indicators, facilitating early intervention and personalized treatment. This review aims to evaluate the current advancements, clinical applications, challenges, and future directions of smart orthopedic implants. Methods A systematic literature review was conducted following PRISMA guidelines, analyzing peer-reviewed studies published between February 2015 and January 2025. Sources were retrieved from PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar. Inclusion criteria focused on technological innovations, clinical applications, and regulatory considerations. Results & Discussion Technological advancements in materials, sensor integration, wireless communication, and artificial intelligence have optimized implant functionality. Smart implants enhance postoperative monitoring, predict implant wear, and personalize rehabilitation. Despite their benefits, challenges such as biocompatibility, data security, battery life, and regulatory approval hinder widespread adoption. Addressing these issues through interdisciplinary research is critical for future developments. Conclusion Smart orthopedic implants have the potential to transform musculoskeletal healthcare by enabling real-time patient monitoring and personalized treatment strategies. Continued innovation in materials, AI‑driven analytics, and regulatory frameworks will be crucial for overcoming current limitations and ensuring their widespread clinical adoption.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из наиболее частых и разрушительных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является перипротезная инфекция (ППИ). Эффективность лечебного процесса определяет рациональный выбор хирургической операции и возможность назначения этиотропной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. В 5–30 % случаев имеет место культура-негативная инфекция (КНИ), при которой этиология инфекционного процесса остается неустановленной на протяжении всего периода лечения. На сегодняшний день в профессиональном сообществе отсутствует единый подход к определению изучаемого феномена. Цель работы — оценить результаты лечения пациентов с культура-негативной перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов в зависимости от подхода к ее определению, а также сформулировать возможные пути снижения частоты встречаемости данной патологии. Материалы и методы. Поиск литературных источников осуществляли в электронных базах данных eLIBRARY, PubMed (MEDLINE), ScienceDirect, Google Scholar согласно рекомендациям PRISMA. В исследование включены оригинальные статьи и серии случаев на русском и английском языках, посвященные лечению хронической культура-негативной ППИ тазобедренного и/или коленного суставов у пациентов старше 18 лет с применением любых хирургических операций, в которых имелся хотя бы один показатель эффективности лечения. Проанализированы существующие подходы к определению перипротезной КНИ коленного и тазобедренного суставов и исходы лечения пациентов с данной патологией, а также сформулированы возможные пути снижения доли пациентов с неизвестной этиологией инфекционного процесса. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ научных публикаций не позволил сделать вывод об очевидной разнице эффективности купирования инфекции в зависимости от подхода к определению культура-негативной ППИ. Впервые эффективность лечения больных с КНИ рассмотрена в зависимости от подхода к определению данной патологии. Выявлена значительная неоднородность как в трактовках КНИ, так и в выборе хирургических методик. Высокая доля благоприятных исходов указывает на важность корректного выбора препаратов для эмпирической антибиотикотерапии (АБТ) и регулярного мониторинга спектра внутрибольничных возбудителей. Предложены возможные пути снижения частоты встречаемости отрицательных результатов микробиологических исследований. Заключение. Значимые различия в эффективности лечения пациентов с КНИ в зависимости от подхода к определению данного термина не были обнаружены. Пути снижения частоты встречаемости данной патологии направлены на модификацию факторов, которые обуславливают отрицательные результаты МБИ образцов биоматериалов и удаленных конструкций.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оптимальное ротационное выравнивание бедренного компонента эндопротеза при использовании навигационных устройств имеет большое значение для тотальной артропластики коленного сустава. Методы измеряемой резекции и балансировки зазора представляют собой доступные интраоперационные техники, осуществляемые с помощью навигационных устройств для установки ротации бедренной кости. Однако каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Данные аспекты способствуют активному развитию разработки навигационного инструментария для эндопротезирования крупных суставов и его клинической апробации. Цель работы — оценка эффективности определения ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава с применением механических и роботизированных навигационных устройств как основы процессинга принятия интраоперационных решений хирургами. Материалы и методы. Процедуры планирования, выполнения и отчетности настоящего систематического обзора проведены в соответствии с установленными руководящими принципами PRISMA. Изначально выявлено 366 публикаций, соответствовавших основному направлению данного исследования. После исключения дублирующих публикаций для анализа отобрано 158 источников. Критериям отбора соответствовали 11 статей. При оценке учтены выходные данные статей, типы используемых механических или роботизированных навигационных устройств, количество наблюдений, процент осложнений, особенности пред-, интра- и послеоперационного методов определения ротации бедренного компонента эндопротеза коленного сустава в рассмотренных когортах. В общей сложности проанализированы результаты 1198 тотальных артропластик коленного сустава, представленные в анализируемых литературных источниках. Результаты и обсуждение. В большинстве научных работ, посвящённых послеоперационным осложнениям при использовании навигационных устройств, информация о них была неполной, либо данные пациенты были исключены из исследования. Частота возникновения осложнений составила в среднем 2 %. Заключение. При применении навигационных устройств предоперационное планирование ротации бедренного компонента зачастую не осуществляют, а в ходе хирургического вмешательства применяют те же методики и ориентиры, что и при традиционной технике. Послеоперационный мониторинг ротационного позиционирования эндопротеза коленного сустава осуществляют исключительно при выявлении осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокий риск инфекционных осложнений при огнестрельных ранениях остается актуальной проблемой военной медицины. Анализ структуры санитарных потерь показывает, что ранения конечностей составляют от 55 % до 81,4 %, при этом около 35 % из них сопровождаются переломами костей. Выполнение операций по окончательной стабилизации данных переломов в условиях первичной микробной контаминации ассоциируется с высоким риском развития инфекционных осложнений. Однако использование антибактериальных покрытий на внутренних имплантатах значительно снижает риски развития таких осложнений. Цель работы — на основании анализа российских и зарубежных литературных источников определить эффективность использования антибактериальных покрытий титановых имплантатов при огнестрельных переломах. Материалы и методы. Поиск научных публикации осуществляли в поисковых системах eLibrary, PubMed и Connected Papers по ключевым словам: antibacterial coatings, gunshot fractures, implantassociated infection, internal osteosynthesis, infectious complications, антибактериальное покрытие, огнестрельные переломы, инфекционные осложнения, периимплантная инфекция. Источники отобраны исходя из гипотезы о возможности применения антибактериальных покрытий в клинической практике. Глубина поиска — с 2009 по 2025 гг. Результаты и обсуждение. Существующие системы доставки антибактериальных препаратов в зону проведения оперативного вмешательства демонстрируют высокую клиническую эффективность в профилактике периимплантной инфекции. На сегодняшний день наиболее изученными агентами для создания покрытий являются ионы металлов, полимеры, а также композиты, содержащие в своем составе антибактериальные/антисептические препараты. При этом наиболее эффективными являются многофункциональные и интеллектуальные покрытия, оказывающие комбинированное воздействие на микробные биопленки благодаря выраженным антиадгезивным и биоцидным свойствам. Отмечен дефицит исследований по применению многофункциональных покрытий в травматологии и ортопедии. В настоящее время отсутствуют публикации, посвященные использованию антибактериальных покрытий при лечении огнестрельных переломов и их последствий. Заключение. Применение полимерных и многофункциональных антибактериальных покрытий, гидрогелей, оксидов серебра, йода и цинка демонстрируют высокую эффективность в профилактике инфекционных осложнений после проведения внутреннего остеосинтеза, и могут быть использованы в клинической практике при лечении пострадавших с огнестрельными переломами костей конечностей.
Бесплатно
