Курение - фактор риска туберкулеза легких

Половина всех курильщиков преждевременно умирает вследствия серьезных последствий курения, большинство из которых приходится на средний возраст. Известно, что курение табака является основным фактором риска преждевременной смертности от рака легких, хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Но по мере того, как в развивающихся странах проводится больше исследований, становится очевидным, что курение также является основным фактором риска развития заболеваний респираторного тракта и других системных инфекций [1].

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционных заболеваний во всем мире (после ВИЧ) и входит в число 10 основных причин заболеваемости, смертности и инвалидности. По оценкам одна треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза [2].

Как известно, распространенность и частота выявления активного туберкулеза выше среди мужчин по сравнению с женщинами и считалось, что данная тенденция связана с биологическими факторами. Но, исследование проведенное Hsien-Ho Lin и коллегами выявил, что высокая распространенность туберкулеза связана именно с высокой частотой встречаемости курения среди мужчин [3].

Рассмотрение взаимосвязи между потреблением табака и туберкулезом имеет свою историю. В Соединенных Штатах Америки в начале 1900-х годов людям, которые потребляли табак, было предложено перейти на курение. Считалось, что отхарькивание жевательного табака привело к распространению передачи микобактерии туберкулеза, и что курение сигарет улучшит общественное здоровье. Как ни странно, эти выводы, возможно, непреднамеренно стимулировали появления более серьезного поведенческого фактора риска туберкулеза [4].

Как курение табака, так и туберкулез являются основными глобальными проблемами общественного здравоохранения. По оценкам, употребление табака обуславливает 16% смертности в год среди мужчин и 7% среди женщин. В 2012 году было выявлено 8,6 млн. новых случаев туберкулеза и 1,3 млн. случаев смерти во всем мире. В глобальном масштабе более 20% людей старше 15 лет курят табак, а распространенность курения среди людей с туберкулезом часто превышает 20%. Исследование проведенное в Южной Африке показало, что 56% пациентов с активным туберкулезом были курильщиками, а работа исследователей Китая выявили 54,6% пациентов. Поскольку курение вызывает кашель и другие симптомы, похижие на симптомы туберкулеза, постановка диагноза туберкулеза среди курящих пациентов может быть поздней, чем у некурящих [5].

Ряд исследований, в основном в развивающихся странах, показали, что курение может в значительной степени способствовать увеличении смертности от туберкулеза. На основе исследования случай-контроль, проведенного в Индии с 2001 по 2003 год, Jha и коллеги выявили, что 50% смертей от туберкулеза у мужчин были связаны с курением. Наряду с этим, курение ассоциировалось со смертностью от туберкулеза и в других исследованиях, проведенных в Индии, Китае, Гонконге, Тайване, Южной Африке. В нескольких обзорах литературы и метаанализах анализированы данные о рисках заражения туберкулезом, заболеваемости и смертности среди курильщиков. В этих обзорах было обнаружено, что курение сигарет связано с двукратным увеличением риска положительного кожного теста, клинических признаков и смертности от туберкулеза [6].

Курение может повлиять на многие органы и системы организма, среди которых легкие являются уязвимым органом. Курение повреждает легкие и воздействует на иммунную систему организма, делая курильщиков более восприимчивыми к туберкулезной инфекции. Было показано, что развитие туберкулеза связано с измененным иммунным ответом и множественными дефектами в таких иммунных клетках, как макрофаги, моноциты и CD4-лимфоциты [7]. Другие механизмы, такие как механическое нарушение функции ресничек и гормональные эффекты появляются вследствие курение, что вторично может предраспологать к развитию туберкулеза легких [8].

Проведенные лабораторные исследования пролили свет на потенциальные биологические механизмы, вследствие которых курение может повлиять на риск развития туберкулеза. Было обнаружено, что курение нарушает процессы очищения бронхиального секрета на поверхности трахеобронхиальной слизистой [9], уменьшает фагоцитарную функцию легочных альвеолярных макрофагов [10], уменьшает внутриклеточное продуцирование фактора некроза опухоли-а и вызывает перегрузку железом в макрофагах. На фоне данных нарушений и при воздействии микобактерии легко развивается туберкулез легких [11].

Таким образом, основываясь на результатах проведенных исследований, представителям системы здравоохранения следует рассмотреть вопрос о прекращении курения в рамках борьбы с туберкулезом. С точки зрения профилактики, цель прекращения курения должна быть направлена нетолько на пациентов уже страдающих туберкулезом легких, но и охватить группы высокого риска среди населения для более эффективного предупреждения столь серьезного заболевания.