Латентная наркотизация населения и острые отравления наркотическими веществами

ББК Р645.021.1-3-5

ЛАТЕНТНАЯ НАРКОТИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ И ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Бохан Н. А.*¹, Иванов А. А.²,Мандель А. И.¹

• ¹    ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН 634014, Томск, ул. Алеутская, 4

² ГУЗ «Алтайский КНД»

656049, Алтайский край, Барнаул, ул. Л. Толстого, 23

В статье представлен расчет численности латентных потребителей инъекционных наркотиков на основе количества смертельных исходов от отравлений наркотическими веществами. Для населения Барнаула этот показатель составляет 1,9, т. е. реальная численность потребителей инъекционных наркотиков опийной группы предположительно в 2 раза превышает данные официальной статистики. Это число включает скрытых потребителей наркотиков, никогда не обращавшихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения. Ключевые слова : смертельные отравления наркотическими веществами, латентные потребители наркотиков, «поправочные» коэффициенты.

LATENT DRUG USE IN POPULATION AND ACUTE DRUG INTOXICATIONS. Bokhan N. A.¹, Ivanov A. A.², Mandel A. I.¹ ¹ Mental Health Research Institute» SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. ² Altai Krai Addictological Dispensary. 656049, Altai Krai, Barnaul, L. Tolstoy’s Street, 23. In this article, calculation of number of latent users of injected drugs based on number of lethal outcomes after drug intoxications has been presented. For population of Barnaul, this index constitutes 1,9, i.e. real number of users of injected drugs of opium group presumably is as two times as high than data of official statistics. This number includes latent drug users never addressing addictological help at state addictological institutions. Key words : lethal drug intoxications, latent drug users, «correction» factors

Для реальной оценки наркологической ситуации, анализа периодов роста и спада наркотизации населения, величины скрытого контингента лиц, систематически употребляющих инъекционные наркотики, и длительности этого употребления необходимо изучение латентного потребления наркотиков в популяции. При выявлении скрытого контингента лиц, регулярно употребляющих психоактивные вещества, пользуются разными показателями. Так, для гипотетического расчета числа женщин, злоупотребляющих алкоголем и нуждающихся в диспансеризации, томские ученые использовали показатель смертности (травмы, суициды, отравления), связанный с алкоголизацией (Миневич В. Б., Красик Е. Д., Артемьев И. А. и др., 1990). Известно применение «номинационного» метода, при котором учитывается полученная от наркоманов информация о других лицах, употребляющих наркотики (Вышинский К. В., 1999). Для Москвы соотношение между состоявшими под диспансерным наблюдением больными с диагнозом «наркомания» и рассчитанной численностью регулярных потребителей наркотиков оказалось равным 1:7. По другим экспертным оценкам, средний по стране поправочный коэффициент для выявления латентного фронта наркомании составляет 2,5 (Брюн Е. А., 2010). Необходимо отметить, что приведенные данные относятся к различным временным периодам.

В своем исследовании для выявления латентной наркотизации мы взяли за основу разработанную в ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН (Мандель А. И., 2000; Бохан Н. А., Мандель А. И., 2002) формулу кратности соотношений, показывающую во сколько раз число лиц, умерших от передозировки наркотика и ранее на учете в наркологической службе не состоявших (N), больше числа лиц, также умерших от передозировки наркотика, но на учете состоявших (M). Расчет по формуле K=N/M дает нам значение коэффициента K, умножив на которое количество больных, состоящих на учете, можно выявить наиболее реальную численность потребителей инъекционных наркотиков. Для Томска в 1995– 2000 гг. коэффициент кратности составил 4,8.

Таблица 1

Распространенность острых отравлений наркотическими веществами со смертельным исходом среди населения Барнаула за 2005—2010 гг.

Как следует из представленных данных КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» и ГУЗ «Алтайский краевой нарколо- гический диспансер»), в Алтайском крае относительно высокий процент учета потребителей наркотиков – от 49 до 78,4 % умерших от отравления наркотиками состояли на учете в наркологической службе (табл. 1).

В соответствии с проведенными расчетами (в 2005 г. К=1,33; в 2006 г. К=1,88; в 2007 г. К=1,71; в 2008 г. К=3,08; в 2009 г. К=2,04; в 2010 г. К=1,28) средний коэффициент кратности за 6-летний период (2005—2010 гг.) для Барнаула составляет 1,9 (от 1,3 до 3,0 раза).

Обращает на себя внимание увеличение предполагаемой численности скрытого контингента употребляющих наркотики в разгар экономического кризиса 2008–2009 гг. (К=3,08; К=2,04). Корреспондирует с этими данными рост смертности лиц, при вскрытии которых были обнаружены наркотики, а также острых отравлений наркотическими веществами со смертельным исходом с 2004 по 2009 г. среди населения всего Алтайского края по данным КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебномедицинской экспертизы» и ГУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность острых отравлений наркотическими веществами со смертельным исходом среди населения Алтайского края за 2004–2010 гг.

Примечание. N¹ – Количество умерших, при вскрытии которых обнаружены наркотики. N² – Количество умерших от отравления наркотиками. N³ – % умерших от отравления наркотиками от числа умерших, при вскрытии которых обнаружены наркотики. N – Смертность от отравлений наркотиками среди населения Алтайского края (на 100 тыс. нас.). N – Смертность от отравлений наркотиками в РФ (на 100 тыс. нас.).

При сопоставлении числа умерших от передозировки с количеством состоящих на учете больных наркоманиями выявляется, что смертельные исходы больных наркоманией после некоторого снижения в 2007–2009 гг. вновь возросли в 2010 г. до показателей 2005–2006 гг., когда смертность от отравлений наркотиками среди населения Алтайского края была максимальной. Предположительно, это может свидетельствовать об ухудшении качества наркотических средств (расширение арсенала средств суррогатными наркотиками «новой волны»), нарушении детоксицирующей функции печени у потребителей наркотиков в связи с парентеральными вирусными гепатитами, развитии иммунодефицитных состояний с не свойственной морфинизму потерей количественного контроля, как одной из причин передозировки наркотика.

По данным литературы, средние сроки от первой инъекции до постановки диагноза разнятся в зависимости от временных периодов: в 90-е гг. они составляли 2 года от начала употребления (Пятницкая И. Н., 1994; Иванец Н. Н., 2000; Мандель А. И., 2000); в 2000-е гг. с небольшими расхождениями составляют 4,3 года (Ванисов Н. Г., 2009), 4,1 года (Киржанова В. В., Киржанов В. Н., 2009), 7,6 года (Теркулов Р. И., Кормилина О. М., 2011). С учетом сокращения выявляемой заболеваемости наркологическими расстройствами лиц подросткового возраста увеличение длительности додиагностического периода косвенно свидетельствует также о росте латентной наркотизации социальноадаптированных групп населения, что необходимо учитывать в профилактической работе.

Таким образом, численность скрытого контингента лиц в Барнауле, регулярно употребляющих наркотики опийной группы внутривенно, предположительно в 2 раза превышает данные официальной статистики и составляет в 2011 г. 8 190 человек. Полученная цифра, по нашему мнению, наиболее реально отражает ситуацию, так как в краевом бюро судебномедицинской экспертизы, данными которого мы пользовались, сосредоточена наиболее полная информация по числу смертельных исходов от отравления наркотиками в городе. Это число включает латентных потребителей наркотиков, никогда не обращавшихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения.