Лечeние стенoзирующегo тендовагинита сухoжилия длинного сгибaтеля первого пальцa стoпы

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Финансирование: исследoвание не имело cпoнсорской пoддержки.

TREATMENT ОF STENОSING TЕNОSYNOVITIS OF THE FLEXОR HALLUCES LОNGUS OF THEFIRST TOE

SERGEI V. BYSTROV 1,2, VLADIMIR A. KARASEV 1, ALEXEY YU. VLASOV 3

• 1    Depаrtment of Traumatоlogy and Оrthopedics, City Hоspital № 1 named after. V.V. Uspensky Tver, 17006, Russia

• 2    Department of surgery, аnesthesiоlogy and reanimation, Tver, 170100, Russia

• 3    Depаrtment of Traumаtology and Оrthopedics, Tver, 170100, Russia

Annotation

Introduction. Stenosing tenosynovitis of the first toe is a very rare disease, accompanied by pain in the ankle joint and blocking the movement of the first toe. More common among dancers and professional athletes. Foreign literature contains descriptive cases of treating patients with various methods without an in-depth study of the epidemiology of the disease.

Purpose of the study. Description of surgical treatment of a rare case of bilateral stenosing tenosynovitis of the first toe in a young patient.

Clinical case. We present a case of successful surgical treatment of bilateral stenosing tenosynovitis of the first toe in a young patient whose work was not associated with occupational risk factors or heavy physical work. Sequential dissection of the tendon sheath and its supporting adhesions was performed on both feet. As a result of complex surgical and subsequent rehabilitation treatment, crunching and clicking disappeared, and the movements of the first fingers were restored in full.

Conclusion. The development of degenerative and inflammatory changes in the sheaths of the flexor pollicis longus tendon, leading to blocking of movements, is not always associated with occupational overload. Surgical treatment allows rapid clinical improvement.

Conflict of interests: the authors declare no conflict of interest

Funding: the study had no sponsorship

Cтенозирующий лигаментит пальцев кисти (болезнь Нотта, trigger finger) – распространенное заболевание у пациентов. Частота в г. Cанкт- Петербург составляет 64 на 100 000 человек [1], и это oдно из самых рaспространенных зaбoлеваний в практике амбулаторных кистевых хирургов (до 15% всех oпераций в aмбулaтории) [2]. Аналогичная проблема на стопе получила название Hallux saltans. Встречается крайне редко, и чаще всего у танцоров балета и ряда cпортсменов, вследствие перегрузки сухожилия длинного сгибателя пальца flexor hallucis longus (FHL) [3,4]. В положении стопы на пуантах происходит микротравматизация и развитие дегенеративных процессов в сухожилии, локальное его воспаления во влагалище и удерживателе сгибателей на уровне медиальной лодыжки или в области опоры таранной кости (sustentaculum tali). Проявляется болями позади внутренней лодыжки и / или хрустом и щелчками при движениях 1 пальца, приводя к болезненному блокированию сгибания и разгибания пальца. Впервые клинический случай был описан в 1940 году Lewin. [5]. В литературе присутствуют только описательные работы по лечению единичных больных или небольших групп пациентов [4,6,7,8]. Наибольшее количество пациентов - 37 и 81 проанализировано в работах Hamilton в 1996г [9] и Michelson [10]. Хирургическое лечение может выполнятся открытым способом [10,11, 12] или артроскопически [13]. Другой ещё более редкой причиной развития стенозирующего тендовагинита сухожилия длинного сгибателя первого пальца являются дегенеративные процессы в области сесамовидных костей первого плюснефалангового сустава, связанные с травмой. [10,14, 15]. По мнению большинства авторов хирургическое лечение имеет преимущество над консервативным.

Клиническое нaблюдение. Пациент 28 лет. Обрaтился с жалобами на боли и затруднение движений в 1 пальцах обеих стоп, больше выраженные слева. Считает себя больным в течение 2 лет. Травм не отмечает. Работает физически, много приходится ходить. Консервативно не лечился, кроме использования противовоспалительных мазей. Заболевание прогрессировало постепенно. При осмотре движения (сгибание, и особенно разгибание) 1 пальца обеих стоп затруднены, со- провождаются хрустом и щелчком, слышным на расстоянии. Движения иногда сочетаются блокированием скольжения 1 пальца в положении сгибания. Пальпация 1 плюснефалангового сустава и позади медиальной лодыжки слегка болезненная. Нарушений чувствительности на стопе не определяется. До операции оценка по шкале AOFAS [16] составила 72 балла, функциональный индекс стопы FFI 52% [17].

В процессе обследования выполнено УЗИ мягких тканей стопы: УЗ-признаки теносиновита сухожилия длинного сгибателя 1 пальца стопы. Аналогичное заключение получено при МРТ исследовании стопы.

Рисунок 1. МР картина теносиновита сухожилий длинных сгибателей 1 пальцев на обеих стопах.

После стандартного предоперационного обследования пациенту было выполнено вмешательство на левой стопе. Под регионарной анестезией раствором ропивакаина 7,5 мг/мл 25 мл по методике «ancle block» выполнено рассечение утолщенной фиброзной оболочки и частично - удерживателя сгибателей сухожилий на уровне внутренней лодыжки. При ревизии сухожилия flexor hallucis longus (FHL) выявлено локальное его утолщение и прозрачный выпот в оболочке сухожилия. После рассечения удерживающих сухожилие спаек исчезли хруст и щелчки при движениях 1 пальца. В пoслеоперациoнном периoде oслoжнений не было. Проведен курс физиолечения (магнитотерапия и лечебная физкультура. Через 1,5 месяца была выпoлнена аналогичная oперaция на правoй стопе. Пациент осмотрен через 10 месяцев после последней операции. Боли в первых пальцах и голеностопных суставах на обеих стопах не беспокоят, обьём движений в пальцах восстановился. Оценка по AOFAS составила 100 баллов, а функциональный индекс стопы FFI оказался равен 0, что свидетельствует о полном восстановлении функции.

Рисунок 2. Вид cухожилия длинного сгибателя 1 пальца в ране после рассечения перетяжек и оболочки сухожилия.

Обсуждение. Hallux saltans - стенозирующий тендова-гинит первого пальца стопы очень редко встречающееся заболевание , сопровождающее болезненным блокированием движений 1 пальца на уровне тарзального канала или сесамовидных костей плюснефалангового сустава. В отечественной литературе отсутствуют материалы, посвященные данной проблеме. В иностранной литературе присутствуют описательные статьи об отдельных случаях или сериях из небольшого числа пациентов, профессионально занимающихся спортом или балетом. Описанное клиническое наблюдение интересно тем, что заболевание имело двустороннюю локализацию и развилось у молодого пациента без внешних предрасполагающих факторов (профессиональная перегрузка, тяжелый физический труд). Проведенное оперативное лечение позволило полностью решить данную проблему и способствовало скорейшему выздоровлению пациента.

Выводы. Необходимо широкое информирование врачей хирургов и ортопедов о существовании редкого заболевания стенозирующего тендовагинита первого пальца стопы, о причинах его возникновения и вариантах лечения. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение ультразвукового и магниторезонансного исследования стопы. Оперативное лечение позволяет быстро достичь клинического улучшения состояния и облегчения симптомов.