Limfoblastik leykemiya bilan og'Rigan bemorlarni davolash usullari va tiklanish imkoniyatlari

Kirish. O'tkir leykemiya kasallikning boshlanishidan keyingi 2-3 oy ichida o'limga olib keladigan kasallik hisoblangan. SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi va A.F. Tur (1972) so‘nggi yillarda leykemiya nisbatan keng tarqalgan kasallikka aylangani, uni davolab bo‘lmasligi, o‘tkir leykemiyaning etiologiyasi, patogenezi to‘liq aniq emasligi, davolashni hali etiologik va patogenetik jihatdan asosli deb bo‘lmaydi, o‘ziga xos profilaktika qilish mutlaqo mumkin emasligini yozgan.

Zamonaviy gematologiyada, ayniqsa, 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda poliximioterapiyadan mohirona foydalanish tufayli o'tkir leykemiya bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli to'liq klinik va gematologik remissiyasiga erishish holatlari ko'p. Adabiyotlarga ko'ra, agar ilgari o'tkir leykemiya bilan og'rigan bolalarning 20-40 foizida to'liq remissiya 3 yil davomida saqlanib qolgan bo'lsa, biroz vaqt o'tgach, bu kasallikda remissiya chastotasi 50-80% ga yetdi. O'tkir limfoblastik leykemiya bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkichlar 17 yoshdan 29 yoshgacha bo’lgan bemorlar orasida ancha yuqori.

Materiallar va tadqiqot usullari. Ushbu tadqiqot materiali limfoblastik xaastaligi bo'lgan o'tkir limfotsitik leykemiya bilan og'rigan 13 bemor, shu jumladan 13 yoshdan 22 yoshgacha bo'lgan 7 erkak, 6 ayoldan olingan. Tadqiqot usullari quyidagilardan iborat edi: to'liq qon ro'yxati, leykoformula, suyak iligi tekshiruvi.

Bemorlarga VAM11 protokoli, TsVAMP, SOAP, 5+2, 7+3, ba'zan ularning kombinatsiyasi bo'yicha davolash qilindi. Neyroleykemiyaning remissiyasini mustahkamlash va oldini olish metotreksatni 12,5 mg/m2 dozada 5 marta endolumbar yuborish orqali umumiy 2400 rad dozada boshning 2 polar nurlanishi va 3 sitostatik poliximoterapiya bilan uzluksiz parvarishlash orqali amalga oshirildi.

Natijalar va uning muhokamasi. O’LL tashxisi bemorning umumiy og'ir ahvoli, umumiy qon tahlili, yuqori ECHT, limfotsitoz, leykoformulada ko'plab limfoblastlar va ko'p miqdordagi suyak iligida limfoblastlar mavjudligi asosida qo'yildi. O’LL bilan og'rigan bemorlarda gemoglobin 24 dan 74 g/l gacha, eritrotsitlar 9x1012/l dan 3,9x1012/l gacha, trombotsitlar 59x10% dan 170x109Ul gacha, leykotsitlar 58x109/l dan 2800x1/l/l dan 28001/l gacha! l, limfoblastlar 1928 dan 93% gacha bo'lgan.

Asos sifatida, O’LL terapiyasi o'tkir leykemiyani davolash O’L klinik tashxisi qo'yilgan zahoti shoshilinch ravishda boshlanadi, ya'ni o'sha kuni, xuddi shu soatda, O’L klinik tashxisi qo'yilgan zahoti, asossiz sabablarga ko'ra o'tkir leykemiyani davolashning bir necha kunga kechikishi ilmiy nuqtai nazaridan kasallikning salbiy, oqibatlariga olib kelishi mumkin. Bemorlar hammadan uzoq muddatli remissiya olish imkoniyatidan mahrum bo’lishi mumkin.

Gemablastozlarni davolashda asosiy dorilar bilan bog'liq bo'lgan 4 ta sitostatikdan iborat VAMP protokoli bilan O’LL bo'lgan barcha bemorlar uchun poliximioterapiyani boshlaymiz . VAMP protokolining samarasizligi bilan ular 7+3 gacha bo'lgan hammani davolash uchun yanada qattiqroq protokolga o'tdilar. Shunday qilib, biz O’LL bilan har bir bemorning individual sezgirligiga qarab, tegishli davolash rejimlarini tanlashga muvaffaq bo'ldik .

Davolash paytida va kurslar orasidagi samaradorlikni nazorat qilish mezonlari asosan to'liq qon ro'yxati, leykoformula, suyak iligi miyelogrammasi va bemorning umumiy holatini baholash va boshqa biokimyoviy va yordamchi laboratoriya tadqiqotlari edi. Odatda, kimyoviy terapiyaning uchinchi kursidan so'ng bemorlarning umumiy ahvoli qoniqarli bo'ladi, leykoformula tiklanadi, periferik qon va suyak iligida blast hujayralari yo'qoladi, bemorlar nafaqat jismoniy, balki ruhiy jihatdan ham faollashadi .

yil, yana 2 (22,2%) 1 yildan 1,5 yilgacha. 13 bemordan 3 (23%) bemorda 5-8 oylik uzoq muddatli remissiya bo'lgan, o'tkir leykemiya bilan kasallangan yana 1 (7,7%) bemor uzoq muddatli remissiyaga erisha olmadi, shu sababli, yarali nekrotik stomatit, septikopiemiya, disbakterioz shaklida sitopenik, gemorragik asoratlar va kuchaytirilgan protokolga (7+3) qaramay, detoksikatsiya, antibakterial terapiya, trombokonsentratlarni, qon plazmasi quyish.

1-1,5 dan 4 va 6,5 yilgacha bo'lgan uzoq muddatli remissiyaga ega bo'lgan 9 bemor, ularning barchasi remissiyani kuchaytirish va neyroleykemiyaning oldini olish bo'yicha ehtiyotkorlik bilan PGShni davom ettirdilar. Ularning orasida faqat 1 bemor 5 yildan ortiq vaqt davomida remissiyaga erisha oldi, ya'ni. 6,5 yil, bu ko'plab mualliflar tomonidan tiklanish sifatida baholanadi, qolganlari uchun biz 6 yillik remissiyadan keyin allaqachon bekor qildik, faqat metotreksat qoldi. Haftada bir marta 2-3 mg / m ^{2 .} Periferik qon rasmi, gemogramma, leykoformula va suyak iligi parametrlari normal holatga qaytdi, biz keyingi monitoringni davom ettiramiz.

Adabiyotda 5 yillik remissiyadan so'ng retsidiv tez-tezligi 8% dan oshmaydi, 7-9 yillik remissiyadan keyin kasallikning qaytalanishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud.

Noqulay prognozli guruhdagi bemorda sitostatiklar kombinatsiyasida o'tkir leykemiyani davolash bo'yicha turli dasturlar natijalariga ko'ra Rossiya Onkogematologiya markazi tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalarini tahlil qilish orqali kuchaytirildi.

Agar biz 5 yillik omon qolish qiymatini qoniqarli mezon sifatida oladigan bo'lsak, u holda remissiyadan keyingi kimyoterapiya davomiyligi muhim prognostik belgi sifatida qaralishi mumkin. Agar O’LL bo'lgan bolalarda remissiyadan keyingi davrning davomiyligi 2 yildan kam bo'lsa, omon qolish darajasi 33-45% ni, agar 2 yildan 5 yilgacha bo'lsa, bu ko'rsatkich 70-75% ni tashkil qiladi. 5 yil va undan ko'proq vaqt davomida TPN bilan davolangan bemorlarda O’LL aniqlangandan keyin omon qolish 95% gacha, AMLda esa bu ko'rsatkich atigi 55% ga etadi. O’Lni davolash imkoniyati ikkita eng muhim prognostik omilga bog'liq - belgilar bu periferik qondagi leykotsitlar soni va bemorlarning yoshi. Leykotsitlar soni 50 000 mkl dan kam bo'lgan bemorlar leykotsitlar soni 50 000 mkl dan ortiq bo'lgan bolalarga qaraganda aynan bir xil PCT ni olish ehtimoli ko'proq.

Adabiyotlar:

• 1.    Baranova O.Yu., Volkova M.A., Frenkel M.A., Tupshchin A.N. O'tkir limfoblastik bo'lmagan leykemiya MO-M2-M4-M7  FAB variantlarini

  davolash bo'yicha turli dasturlarning natijalarini tahlil qilish (Rossiya saraton tadqiqot markazi ma'lumotlariga ko'ra )./ / Zhur.gem . va trans., -2003. -#4. -Bilan. 3-10.

• 2.    Vorobyov A.I., Brilliant M.D., Savchenko V.G. O'tkir leykemiyani davolashning yangi usullari. Gematologiya bo'yicha qo'llanma. ostida. ed. Vorobieva A.I. M. Newdiamed t. 2002 v.1.

• 3.    Kovaleva L.G. // " Gematologiya va transfuziologiya" ilmiy-ishlab chiqarish birlashmasi " Soyuzmedinform ". -1990. -#10. - Bilan. 1-6.

• 4.    Ionka-Schaub G.E., Winkler K., Kirshtein Ts va boshqalar. O'tkir limfoblastiklarning kuchayishi xavfi yuqori bo'lgan bolalarni davolash. leykemiya. // Jour. marvarid . va trans.g1991. -#10. - Bilan. 3-7.

• 5.    Mayakova S.A., Kislyak N.S., Lenskaya R.V., Maxanova LA va boshqalar. To'liq remissiyadan keyin 17 yil o'tgach, bemorda o'tkir miyeloid leykemiyaning qaytalanishi.// Zhurgem . va trans. -1990. -#6. - 31-38 gacha.

"Экономика и социум" №10(101) 2022

5