Логистика обучения будущих врачей компетенциям медицинского ухода в университете

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

LOGISTICS OF NURSING SKILLS TRAINING FOR FUTURE PHYSICIANS IN MEDICAL UNIVERSITY

S.V. Lapik

В 70-80 гг. прошлого века подавляющее большинство студентов медицинских высших учебных заведений, особенно на младших курсах, работали в больницах санитарами, а после прохождения медсестринской практики медицинскими сестрами. В результате чего клиническая самоподготовка врачей не имела проблем, а также не было и речи о тотальном дефиците в ЛП МО младшего и среднего медицинского персонала. Автор статьи имеет сама такой опыт. Затем с введением процедуры сертификации эта практика постепенно сошла на нет. Мы знаем, что новое, это не совсем забытое старое, и 3 июля 2012 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 марта 2012 г. № 239-н «Об утверждении положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образование к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 июня 2012 г., регистрационный № 24563), Согласно утвержденному порядку лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала при предъявлении академической справки, диплома о высшем медицинском, а также положительного результата сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена, в связи с чем в медицинских ВУЗах активно заработали комиссии по допуску лиц, в первую очередь студентов, начиная с третьего курса к работе в качестве, в первую оче- редь, медицинских сестер/братьев. Экзаменационные материалы, которые есть в открытом доступе на сайтах медицинских образовательных организаций, безусловно, требуют детального анализа и унификации. Однако в данной статье мы остановимся на логистике (рациональном процессе) обучения студентов сестринскому делу, для того, чтобы они могли успешно сдать этот экзамен и самостоятельно работать в качестве специалистов сестринского дела, что, во-первых, будет способствовать приверженности выбранной профессии, во-вторых, практическому научению студентов клинической медицине по планируемой специальности и, в третьих, поможет региональному здравоохранению частично решить проблему дефицита кадров младшего и среднего медперсонала.

В Федеральные государственные образовательные стандарты (ФГОС) врачебных специальностей третьего поколения с первого по третий курс целенаправленно был включен блок учебных и производственных практик в качестве помощников младшего и среднего медицинского персонала, а именно, помощник младшего медицинского персонала, помощник палатной медицинской сестры и помощник процедурной медицинской сестры. Учебная практика по общему уходу за больными терапевтического и хирургического профилей, которую студенты - будущие врачи, проходят в первом семестре, состоит из трех модулей.

Модуль 1 «Принципы работы ЛП МО и младшего медицинского персонала по уходу за больными» посвящен изучению организации работы младшего медицинского персонала в отделениях терапевтического и хирургического профилей и приемного отделения стационара. Из основных практических умений и владений студенты осваивают санитарную обработку больных в приемном отделении и транспортировку больных внутриучрежденческую.

В модуле 2. «Основы клинической гигиены и санитарно-эпидемиологического режима» приобретают умения и владения по санитарноэпидемиологическому режиму в стационаре, отделениях терапевтического и хирургического профиля. Данный модуль является самым важным для изучения и освоения студентами на данной практике.

Модуль 3. Основы общего ухода за больными включает в себя пособие при личной гигиене пациентов, помощь пациентам в осуществлении физиологических потребностей, основы лечебного питания пациентов в стационаре. Перечень умений и владений в рамках приобретения компетенций для освоения на учебной практике сту- дентами первого курса небольшой и включает 30 манипуляций и процедур санитарно - эпидемиологического режима, клинической и личной гигиены, общего ухода. Причем уровень освоения компетенций на данной практике начальный. Насыщение данной практики манипуляциями и процедурами специализированного ухода не целесообразно, т.к. студентами на первом курсе только начато изучение анатомии, нормальную физиологию, микробиологию, пропедевтику внутренних болезней они только будут изучать в дальнейшем. В основе практик студентов первого курса должны лежать квалификационные требования к младшему медицинскому персоналу ЛП МО: санитарке/санитару, сиделке и частично младшей медицинской сестре по уходу за больными (первый - третий квалификационные уровни профессионального стандарта). Для закрепления умений и владений, полученных на учебной практике, а также расширению их перечня посвящена производственная практика в ЛП МО во втором семестре первого курса в качестве помощника младшего медицинского персонала. На производственной практике студенты в условиях лечебного учреждения стационарного профиля закрепляют умения и владения санитарноэпидемиологического режима, клинической гигиены, общего ухода за больными. Перечень практических умений и владений расширен по выполнению простейших манипуляций и процедур сестринского ухода (простых медицинских услуг).

На втором курсе в четвертом семестре студенты проходят производственную практику в качестве помощника палатной медицинской сестры.

Целью практики является приобретение компетенций общего медицинский и специализированный ухода за больными, являющихся неотъемлемой деятельностью младшего и среднего медицинского персонала при лечении пациентов для их выздоровления, профилактики осложнений; освоение и закрепление в клинике компетенций по обеспечению безопасной больничной среды для пациента и персонала; обеспечение базиса практических умений для изучения клинических дисциплин. В основе практики лежат квалификационные требования к сестринскому медицинскому персоналу ЛП МО: младшей медицинской сестре по уходу за больными, палатной медицинской сестре, медицинской сестре приемного отделения (четвертый-пятый квалификационные уровни профессионального стандарта). В перечень практических умений и владений на практике второго курса добавлены манипуляции и процедуры общего медицинского и специализированного ухода за больными терапевтического и хирургического профиля.

Производственная практика в качестве помощника процедурной медицинской сестры включает в себя наряду с манипуляциями и процедурами медицинского ухода и частично высокотехнологичные сестринские вмешательства, такие как уход за стомами, дренажами и ранами, венепункции/внутривенные инъекции /вливания, уход за периферическим венозным катетером, ассистенцию при врачебных манипуляциях и процедурах. В основе практики должны лежать квалификационные требования к сестринскому медицинскому персоналу ЛП МО: палатной медицинской сестре, медицинской сестре процедурной и перевязочной (пятый квалификационный уровень профессионального стандарта)

На наш взгляд для допуска студентов к самостоятельной работе в качестве медицинских сестер только прохождения учебной и летних производственных практик явно недостаточно. Следует усилить данный блок теоретической и практической подготовкой в виде отдельной дисциплины «Сестринское дело» вариативной части ФГОС-3 врачебных специальностей, о чем мы уже писали неоднократно [1, 2].

Следует подчеркнуть, что врачебный и сестринский персонал разного уровня образования осуществляют оказание медицинской и профилактической помощи населению в команде, в связи с чем возникает необходимость обучения студентов врачебных специальностей соблюдению санитарно-эпидемиологического и лечебноохранительного режима в ЛП МО, клинической гигиене, медицинскому уходу за больными, пользованию медицинскими изделиями и инструментами, алгоритмам выполнения простых медицинских услуг, а также высокотехнологичных сестринских вмешательств, терапевтическому общению, а также обучению умениям общего ухода и самоухода пациентов и их родственников. Одна из тем посвящена основам реабилитационной сестринской помощи, включающей уход за стомированными пациентами, профилактику и уход при пролежнях, основам реабилитации в послеоперационный период, с акцентом на то, что материал данной темы потребуется студентам при дальнейшем освоении компетенций в рамках дисциплины «Медицинская реабилитация» на старших курсах.

Сохранение вышеприведенной логистики подготовки будущих врачей по основам клинической медицины, а именно, основам сестринского дела становится особенно актуальным и в свете перехода на новый образовательный стандарт высшего образования (ФГОС 3+) и ФГОС четвертого поколения.