Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы
Автор: Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М., Синилкин И.Г., Зельчан Р.В.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4-1 т.25, 2010 года.
Бесплатный доступ
Целью исследования являлась оценка возможностей маммосцинтиграфии с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Было обследовано 70 больных РМЖ, из них 30 пациенток наблюдались на этапах неоадьювантной химиотерапии. Более высокую чувствительность в выявлении, как первичной опухоли, так и регионарной распространенности процесса показал томографический режим маммосцинтиграфии - чувствительность его составила 95,7% и 91,1% соответственно при показателях 45,7% и 44,1% для планарной сцинтиграфии. Для прогностической оценки эффекта неоадьювантной химиотерапии наиболее информативны оказались индексы опухоль/фон (ОФ) и индекс ретенции (ИР). У пациенток с положительны эффектом химиотерапии до начала лечения отмечались более низкие значения показателей: ОФ- 3,5±1,7, р=0,0005; ИР- 0,1±0,3, р=0,04. В группе с незначительным эффектом данные показатели были выше: ОФ -7,6±4,01, ИР - 0,3±0,2. Таким образом, однофотонная эмиссионная томографии является более информативным методом диагностики рака молочной железы и может использоваться для оценки и прогнозирования эффекта химиотерапии.
Рак молочной железы, планарная маммосцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, 99mтс-миби, неоадьювантная химиотерапия
Короткий адрес: https://sciup.org/14919297
IDR: 14919297
Текст научной статьи Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы
Методы ядерной медицины отличаются способностью отражать особенности метаболических процессов, происходящих в опухоли и окружающих тканях, и это дает возможность оценивать функциональное состояние новообразования, как на этапах первичной диагностики, так и на фоне проводимого лечения [1–5]. Наиболее используемым радиоактивным индикатором для гамма-сцинтиграфической визуализации РМЖ является 99mТс-ме-токсиизобутилизонитрил (МИБИ).
На сегодняшний день нет единой точки зрения в отношении преимуществ томографической и планарной маммосцинтиграфии (МСГ). Результаты проведенных клинических исследований неоднозначны [6–9]. Нет единого мнения о возможности использования полученных данных для оценки эффективности неоадьювантной химиотерапии (НАХТ), не определены информативные критерии, характеризующие изменения опухоли в процессе химиотерапии [10, 11, 13].
Таким образом, целью настоящего исследования яви- лось изучение возможности планарной МСГ и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99mТс-МИБИ в выявлении злокачественных новообразований молочной железы на этапах первичной диагностики и для наблюдения за состоянием опухолевой ткани в динамике химиотерапевтического лечения.
Материал и методы
В исследование включены 70 больных раком молочной железы (РМЖ) T1-3 N1-2 M0, находившиеся на лечении в НИИ онкологии СО РАМН г. Томска. Наибольшую по численности группу составили больные с опухолью Т2 – 48 пациенток (68,6%).. У 34 (48,6%) больных диагностированы метастазы в регионарные лимфатические узлы – N1-2. Тридцать пациенток наблюдали на этапах неоадью-вантной химиотерапии. Всем больным выполняли хирургическое вмешательство в объеме радикальной мастэктомии или резекции молочной железы с лимфаденэктомией.
Маммосцинтиграфию проводили на гамма-камере E.CAM 180 фирмы “Siemens” (Германия). Радиофармпрепарат (РФП) 99mТс-Технетрил (МИБИ, “Диамед”, Москва) вводили внутривенно в дозе 740 МБк. Исследование проводили через 20 минут и 2 часа после введения РФП в режиме полипозиционного планарного исследования и ОЭКТ грудной клетки. Оценку планарных и томографических сканов выполняли преимущественно визуально. Количественную оценку проводили только в группе пациенток, наблюдавшихся на этапах НАХТ – до начала лечения и после 2 курсов химиотерапии. Расчет показателей опухоль/фон (ОФ) и индекса ретенции (ИР) (соотношение разности ОФ на ранних и отсроченных сцин-тиграммах к уровню ОФ на ранних сканах) выполняли, используя зоны интереса, выделенные на аксилярных срезах томографических исследований.
Результаты и обсуждение
При проведении исследования в планарном режиме очаги патологической аккумуляции индикатора в молочной железе были выявлены только у 32 (45,7%) пациенток из 70, при этом ни в одном случае (n=8) не были выявлены объемные образования менее 10 мм. Опухоли более 10 мм визуализировались либо в виде слабоинтенсивного участка накопления РФП, как представлено на рисунке 1а, либо не определялись совсем. Не были выявлены опухолевые узлы ни в одном случае вторичной отечно-инфильтративной формы РМЖ (n=9), при мультицен-
а)
б)
Рис. 1. Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ у больной раком правой молочной железы T1N0M0 (Т1 – 18 мм): а) – планарный режим; б) – томографический режим
тричном характере роста опухоли (n=16). В целом, чувствительность планарного режима в выявлении первичной опухоли составила 45,7%. При оценке состояния зон регионарного лимфооттока на планарных маммосцин-тиграммах визуализировалось патологическое включение индикатора в подмышечные лимфоузлы у 15 (44,1%) пациенток из 34 с верифицированными лимфогенными метастазами (рис. 2а), изменений в других группах регионарных лимфатических узлов выявлено не было. Чувствительность метода в отношении диагностики метастатически измененных лимфоузлов составила 44,1% (таблица).
Выполнение ОЭКТ позволило выявить патологические образования в проекции молочных желез у 67 (95,7%) из 70 пациенток. При размерах опухоли менее 10 мм (n=8) патологическое включение индикатора в железе было выявлено у 5 больных. Новообразования размером более 10 мм визуализировались в 100% случаев (рис. 1б). Во всех случаях вторичной отечно-инфильтративной формы РМЖ (n=9) и мультицентричном росте злокачественного новообразования (n=16) в томографическом режиме удавалось отдифференцировать опухолевые узлы. Чувствительность ОЭКТ в выявлении первичной опухоли составила 95,7%. При проведении исследования в томографическом режиме измененные подмышечные лимфоузлы визуализировались у 31 (91,1%) из 34 пациенток с верифицированными метастазами. У 10 пациенток была выявлена патологическая аккумуляция РФП в проекции лимфатических узлов пекторальной, подключичной и подлопаточной групп (рис. 2б). Чувствительность томографического режима в выявлении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 91,1% (таблица).
Наши данные согласуются с результатами исследований Scopinaro F. с соавт., которые показали, что ОЭКТ характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с планарным режимом – при пальпируемом РМЖ 94,9% против 48,7% и непальпируемом 83,3% против 43,3% [12]. Имеются определенные ограничения и при количественной оценке результатов планарной МСГ. В работе Danielsson R. с соавт. показано, что в процессе количественного обсчета степени аккумуляции РФП в новообразовании, по данным планарной МСГ, необходимо учитывать глубину расположения опухоли в ткани молочной железы. Так, при разнице толщины ткани железы над патологическим образованием в 2,5 см ошибка в расчетах из-за эффекта аттенюации может достигать 45% [6]. Понятно, что при оценке результатов ОЭКТ необходимость учитывать глубину расположения объемного образования отпадает.
Эффективность НАХТ оценивали у 30 больных РМЖ, схемы лечения включали кардиотоксические препараты, поэтому индекс ОМ (опухоль/миокард), показавший в ряде ранее проведенных работ довольно высокую чувствительность в оценке результатов химиотерапии,
Таблица
Результаты маммосцинтиграфического исследования у больных раком молочной железы в планарном и томографическом режимах
а)
ентки были разделены на две группы в зависимости от динамики накопления РФП – т.е. при снижении интенсивности включения 99mТс-МИБИ в патологическом очага более, чем на 30% и менее 30%.
При индивидуальном анализе результатов мы обнаружили, что у 17 (90%) из 19 больных с выраженным сцинтиграфическим эффектом после НАХТ (более 30%) индекс ОФ до начала лечения был меньше 5,5. У 9 (81%) пациенток из 11 с менее выраженным эффектом (ниже 30%) этот показатель был выше 5,5. Подобные же результаты были получены при анализе исходных значений ИР. Оказалось, что у 13 (68%) из 19 больных с выраженным эффектом после НАХТ (более 30%) индекс ИР до начала лечения был менее 0,3. В группе с менее выраженным эффектом (ниже 30%) у 7 (63,6%) пациенток из 11 этот показатель был более 0,3.
Заключение
Проведенное исследование показало, что использование МСГ с 99mТс-МИБИ у больных РМЖ позволяет получить дополнительную информацию
в)
о распространенности процесса и состоянии опухоли до начала лечения и в процессе проведения химиотерапии. При этом ОЭКТ является более информативным методом диагностики, как первичной опухоли молочной железы, так и регионарной распространенности процесса, по сравнению с планарной МСГ, обладая более высокой диагностической эффективностью в отношении визуализации опухолей небольших размеров, мультицентричного роста, выявления объемных образований на фоне измененных тканей молочной железы при вторичной отечноинфильтративной форме РМЖ. Кроме того, в томографическом режиме
Рис. 2. Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ у больной раком правой молочной железы T2N3M0, визуализация области пектораль-ных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов: а – планарный режим; б и в – томографический режим удается визуализировать метастатически измененные регионарные лимфоузлы всех уровней.
Значения индексов ОФ и ИР, определяемые до лечения и после 2 курсов химиотерапии, наиболее полно отражают динамику изменений, происходящих в опухолевой ткани, и могут использоваться в качестве предсказывающих критериев.
Список литературы Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы
- Лукъянченко АБ, Гурова НЮ. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонасная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы//Радиология-Практика. -2001. -№ 3. -С. 3-9.
- Харченко ВП, Рожкова НИ, Галил-Оглы ГА и др. Роль комплексного клинико-рентгено-эхографического исследования в дооперационной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами//Мед. Визуализация. -2003. -№ 4. -С. 76-83.
- Chiu ML., Kronauge JF., Piwnica-Worms D. Effect of mitochondrial and plasma membrane potentials on accumulation of Hexakis (2-Methoxyisobutyl isonitril) technetium (I) in cultured mous fibroblasts//J. Nuc. Med. -1990. -No. 31. -P. 1646-1653.
- Khalkhali I, Villanueva-Meyer J, Edell SL, et al. Diagnostic accuracy of 99mTc-sestamibi breast imaging: multicenter trial results//J Nucl Med. -2000. -No. 41. -P. 1973-1979.
- Kuhl CK. MRI of the breast cancer//Eur. Radiol. -2000. -No. 10. -P. 46-58.
- Danielsson R., Sanchez-Crespo A., Pegerfalk A. еt al. 99mTc-sestamibi uptake and histological malignancy grade in invasise breast carcinoma//Eur. Jur. Nuc. Med. -2003. -Vol. 30, No. 5. -P. 662-666.
- Mansi L., Rambaldi PF., Procaccini E. et al. Scintimammography with Technetium-99m tetrafosmin in the diagnosis of breast cancer and lymph node metastasis//Eur. Jur. Nuc. Med. -1996. -No. 23. -P. 932-939.
- Величко С.А., Слонимская Е.М., Усов В.Ю. и др. Радионуклидная диагностика рака молочной железы: результаты и перспективы исследования в НИИ онкологии Томского научного центра РАМН//Сибирский онкологический журнал. -2004. -№ 2-3. -С.89-92.
- Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М. и др. Сравнение результатов маммосцинтиграфии с 99mТс-Технетрилом в планарном и томографическом режиме//Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2008. -№ 5. -С. 53-57.
- Kostakoglu http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Kostakoglu%20L%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus L., Elahi N., Kiratli P. at al. Clinical validation of the influence of P-glycoprotein on technetium-99m-sestamibi uptake in malignant tumors // J. Nucl. Med. javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'J%20Nucl%20Med.'); - 1997. - Vol. 38, No. 7. - P. 1003-1008.
- Utsunomiya K., Ballinger J.B., Piquett-Miller M. at al. Comparision of the kinetics of Tc-99m-sestamibi, Tc-99m-tetrafosmin and doxorubicin in a multidrag resistance tumor cell line//Eur. Jur. Nuc. Med. -2001. -Vol. 28, No. 8. -P. 1050.
- Scopinaro F., Schillaci O., Ussov W. еt al. A three center study on the diagnostic accuracy of 99mTc-MIBI scintimammography//Anticancer. Res. -1997. -Vol. 17, No. 3B. -P. 1631-1634.
- Медведева А.А., Усов В.Ю., Барышева Е.В. и др. Прогностическое значение маммосцинтиграфии в оценке эффективности химиотерапии рака молочной железы//Сибирский онкологический журнал. -2002. -№ 3-4. -С. 63.
- Усов В.Ю., Ряннель Ю.Э., Медведева А.А. и др. Маммосцинтиграфия с 99mТс-Технетрилом в оценке состояния первичной опухоли при химиотерапии рака молочной железы//Медицинская визуализация. -2002. -№ 2. -С.86.
