Медицинско-санитарное обслуживание коренных малочисленных народов Дальнего Востока в 20-е гг. ХХ в. - 10-е гг. ХХI в.: историко-правовой аспект

охота), уникальная культура сформировали традиционный образ жизни. Гармоничное сосуществование с природой, специальные навыки, знание природной среды обеспечили не только их выживание, но и развитие (Леонов, Шеварёва, 2017; Скоринов, 2020).

В научной литературе проблема охраны здоровья коренных малочисленных народов Российской Арктической зоны получила широкое освещение. Менее изученными остаются вопросы медицинского обслуживания коренного населения таежно-тундровой зоны Дальнего Востока.

Для исследуемой проблемы наибольший интерес представляет Дальний Восток, где в начале ХХ в. под угрозой исчезновения оказалось аборигенное население по причине отсутствия всякого медицинского обслуживания (Климова, Иващенко, 2020). В отчете общеземельной организации за 1908 г. отмечалось, что коренное население находилось вне сферы влияния медицины. Оспа никогда не прекращалась и время от времени принимала эпидемический характер, когда вымирали целые стойбища. Корь и грипп значительно сокращали и без того малочисленное местное население1.

Методологическую основу предпринятого исследования составили системный и сравнительный анализ, цивилизационный подход. Информационная база представлена данными Государственного архива Российской Федерации, Российского государственного исторического архива Дальнего Востока, региональных архивов, нормативно-правовыми документами, научными публикациями.

С установлением советской власти для включения коренных малочисленных народов в социально-экономические сферы строящегося социалистического государства правительственным постановлением РСФСР 20 июня 1924 г. был создан Комитет содействия народностям северных окраин (Комитет Севера). Основной задачей являлось оказание помощи аборигенному населению в хозяйственно-экономическом, административно-судебном и культурно-санитарном отношении. При изучении положения медицинского обслуживания в местах проживания наиболее многочисленной части коренного населения Дальнего Востока сотрудники Комитета Севера констатировали факт функционирования лишь одного медицинского пункта в районе проживания более 12 тысяч нанайцев2. На Чукотке и Камчатке ведущие кочевой и полукочевой образ жизни чукчи и коряки оставались без какой бы то ни было медицинской помощи, что ставило под угрозу их существование.

Многовековой изоляционный образ жизни аборигенного населения в суровых условиях на наименее заселенной части российского Дальнего Востока сформировал 19 групп этнических меньшинств с особым иммунитетом, значительно отличающимся от иммунитета народов Центральной России (Право на охрану…, 2018: 212). По всей вероятности, спецификой иммунитета объясняется их чрезвычайная уязвимость. Оценивая состояние здравоохранения в местах проживания аборигенного населения на начало 1930-х гг., Дальневосточный революционный комитет (Дальревком) пришел к заключению, что медико-санитарная помощь отсутствует, а эпидемии оспы, кори, тифа и прочие обычны. Особенно губительна оспа, которая не прививалась аборигенам около 8 лет3. Результатом крайне неудовлетворительного состояния медицинского обслуживания являлась высокая доля смертности, а у отдельных народностей (чукчей, коряков, алеутов) она превышала рождаемость. Так, рождаемость у коряков составляла 3,3 %, смертность – 5,2, у чукчей рождаемость – 2,7, смертность – 3,2 %. Особенно высока была смертность у детей в возрасте до 1 года. У чукчей она равнялась 31,0 %, у коряков – 41,6 %4. Антисанитария, отсутствие элементарной медицинской помощи вели к массовому заболеванию женщин-рожениц, нередко со смертельным исходом. В свою очередь, это приводило к диспропорции мужского и женского населения.

Такова была общая картина медицинского обслуживания аборигенного населения, с которой встретился Комитет Севера при организации системы здравоохранения. Предстояло провести большую работу по сбору данных, которые должны были лечь в основу комплексной программы медико-санитарного обслуживания местных жителей. Наряду с хозяйственно-экономической, культурно-образовательной проблемами санитарно-медицинский вопрос впервые в историческом развитии коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока становится объектом нормативно-правового обеспечения, начало которому положило Временное положение об управлении туземных народностей северных окраин РСФСР 1926 г.5 С позиции международного права этот документ представлял собой развернутую программу создания системы здравоохранения, позволившей охватить медицинским и санитарно-гигиеническим обслуживанием все территории проживания аборигенных народов.

Начальный этап организации медико-санитарного обслуживания аборигенного населения отмечен созданием подвижных врачебно-санитарных отрядов. В Сибири действовало 16 таких отрядов, на Дальнем Востоке – 31. В их задачи входило обследование местных жителей, оказание первичной помощи больным, проведение профилактических мероприятий, оспопрививание, санитарное просвещение. Важное значение придавалось развертыванию сети стационарных фельдшерских пунктов. Так, если в 1931 г. на Дальнем Востоке их насчитывалось 45, то в 1934 – 641.

На втором этапе развития системы здравоохранения предстояло строительство сети больниц. В марте 1933 г. на специальном совещании Госплана СССР к 1940 г. предусматривалось наладить регулярное медицинское обслуживание всего оседлого населения, а также решить кадровый вопрос за счет подготовки врачей и среднего медперсонала из числа аборигенов.

Наряду с улучшением медицинского обслуживания велась широкая разъяснительная работа среди коренного населения в борьбе с антисанитарией, старыми бытовыми привычками. За период после проведенных в 1926–1937 гг. переписей численность аборигенного населения на Дальнем Востоке возросла с 49,2 тыс. чел. до 62.7 тыс. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г. численность коренных народов на Дальнем Востоке уже составила 105 тыс. чел. Наиболее многочисленную группу составляют эвенки – 27,0 тыс. чел., эвены – 22,0, чукчи – 15,4, нанайцы – 12,0, коряки – 7,7 тыс. чел.2

Представляется актуальным рассмотреть правовое обеспечение медицинского обслуживания коренных малочисленных народов послевоенного периода. Для закрепления положительных тенденций в сфере медицинского обслуживания необходимо было разработать понятные правовые конструкции выстраивания непрерывного санитарно-медицинского обеспечения. Данная задача решалась созданием эффективной системы здравоохранения, приближенной к местам обитания коренных малочисленных народов. Для этого было намечено только в районах обитания аборигенного населения Колымы построить 6 больниц, 12 фельдшерских пунктов, 14 амбулаторий, а также противотуберкулезный пункт3.

Программные установки в сфере развития медицинского и санитарно-гигиенического обслуживания коренных малочисленных народов закреплялись постановлением ЦК КПСС и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию экономики и культуры народностей Се-вера»4. Данный нормативно-правовой акт включал перечень мероприятий, взаимосвязанных по задачам, времени проведения, выделенным ресурсам и инструментам реализации, что подразумевало развитие широкой сети медицинских учреждений в местах проживания коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока. Предстояло развернуть сеть на удаленных от районных центров территориях обитания кочевого и полукочевого населения, оснастить их современной медицинской техникой. За 3 года на удаленных территориях проживания коренных малочисленных народов Дальнего Востока было создано 55 клинико-диагностических пунктов5. Особое внимание уделялось улучшению медицинского обслуживания, охране здоровья детей, необходимости постановки на учет и постоянного наблюдения новорожденных.

К 1980 г. в основном была решена программа охвата медицинским обслуживанием всего коренного населения, освоившего таежно-тундровую зону Дальнего Востока. Создана возможность оказания экстренной помощи санитарной авиацией, обеспечения населения медикаментами, другими аптечными товарами. Справедливо отметить, что развитие сети медицинских и лечебно-профилактических учреждений за исследуемый период изменило демографическую ситуацию путем снижения общей заболеваемости аборигенного населения.

Правовое обеспечение медицинского обслуживания коренных малочисленных народов получило дальнейшее развитие на постсоветском пространстве. В течение первого десятилетия был издан комплекс нормативно-правовых актов, определяющих правовое обеспечение перехода к рыночному развитию, защиту предоставленных им обширных прав. К числу базовых в рассматриваемом аспекте следует отнести Федеральный закон «О гарантиях прав коренных малочисленных народов Российской Федерации»1. Статья 8 этого документа указывает, что лица, относящиеся к таким народам, имеют право бесплатно получать медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях в рамках программы государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Значимой функцией становится защита и сохранение особенностей жизни коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока.

Основное направление эффективной деятельности государства и его структур в сфере медицинского обслуживания аборигенного населения напрямую задается в Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.2 В ее основу положено закрепленное в Конституции РФ, а также в ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на медицинскую помощь, что позволяет на федеральном и региональном уровнях разрабатывать концептуальную модель лечебно-профилактических мероприятий, мониторинга общего состояния здоровья коренных малочисленных народов в местах компактного их проживания, установления факторов риска заболеваний, научного обоснования управляющих решений3. Вместе с тем одной из ключевых задач является создание условий для улучшения демографических показателей коренных народов. Путем сохранения и укрепления здоровья представителей традиционных этносов ставилась задача увеличения продолжительности активной жизни, снижения уровня материнской и младенческой смертности, создания условий доступности качественного медицинского обслуживания4.

Сравнительный анализ документов международного права и российского законодательства в правовой сфере национальной политики в отношении коренных народов позволяет говорить о предоставлении им специальных прав, законодательно закрепленных Конвенцией о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах, а также декларацией Организации Объединенных Наций «О правах коренных народов», дающими возможность выстраивать систему регулирования и защиты обозначенных прав5.

Российские специалисты, осуществившие анализ международно-правовых актов по вопросам защиты прав аборигенных народов, акцентируют внимание на предоставлении традиционным этносам широких возможностей, в основном в сфере самоопределения и развития (Кряжков, Гарипов, 2019). Они указывают на отсутствие нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы охраны здоровья аборигенного населения, в отличие от российского законодательства. Нельзя не видеть того, что в законодательстве западных государств достаточное внимание уделяется вопросам охраны традиционной культуры и языков, но проигнорирован ключевой фактор сбережения аборигенных народов – охраны их здоровья. В свою очередь, иностранные эксперты, исследуя этнопсихологические факторы, влияющие на распространение заболеваний и формирующие «неблагоприятные индивидуально-психологические свойства» в традиционных обществах, связывают их в том числе с проблемой здравоохранения (Black, McBean, 2016). Западные ученые приходят к выводу, что промышленное освоение территорий традиционного природопользования аборигенов не соответствует «экологической емкости» природной среды, что при практическом отсутствии адекватных мер оказывает губительное воздействие на состояние их здоровья (Богданова и др., 2018; Липина и др., 2017).

Следует обратить особое внимание на конституционность права представителей коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока как граждан России на медицинскую помощь. Аборигенам традиционных обществ арктических государств в отличие от коренных малочисленных народов России такой статус не предоставлен. Необходимо отметить, что государственной программой РФ «Развитие здравоохранения», утвержденной Правительством РФ 26 де- кабря 2017 г., предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на оказание первичной медицинской помощи местному населению, охват профилактическими медицинскими осмотрами не реже раза в год1. Статьей 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определен порядок реализации прав на занятие традиционной медициной2.

Исследование позволяет сделать заключение, что медицинское обслуживание коренных малочисленных народов Дальнего Востока в государственной структуре здравоохранения с 1920-х гг. и по настоящее время рассматривается как объект правовой охраны. Созданная в местах проживания аборигенного населения Дальнего Востока система здравоохранения позволила существенно снизить уровень заболеваемости, обеспечить устойчивое развитие территории. Опыт российского законодательства органично вписывается в международное право, напрямую затрагивающее стремление коренных народов сохранить, развить и передать будущим поколениям свою этническую специфику. Данная практика служит примером цивилизационного подхода к правовому обеспечению аборигенного населения медицинско-санитарным обслуживанием.