Медико-социальные факторы риска развития рака предстательной железы (систематический обзор)

Среди злокачественных новообразований у мужчин во всем мире рак предстательной железы (РПЖ) занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости1. При этом РПЖ не только лидирует среди онкоурологических патологий, но и является основной причиной смертности от урологических заболеваний [1].

Цель исследования – провести комплексный анализ современных научных данных о влиянии медико-социальных факторов на развитие рака

Векильян Михаил Артурович – кандидат медицинских наук, доцент, директор; доцент кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского института (e-mail: ; ORCID: .

Фомина Анна Владимировна – доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института (e-mail: ; ORCID: .

1 Рак простаты: руководство для онкологов и врачей общей практики / пер. с англ. под ред. У.К. Оха, Дж. Логью; под ред. серии А.Т. Скарина. – М.: Практическая медицина. – 2009. – 174 с.

предстательной железы и выявить основные детерминанты риска заболевания.

Материалы и методы. В рамках настоящего исследования был проведен систематический анализ научной литературы, размещенной в ведущих международных и отечественных базах данных. Использованные базы данных: PubMed / MEDLINE, Scopus, Web of Science, eLibrary, Cochrane Library. В обзоре представлены результаты крупных популяционных и социально-гигиенических исследований. Временной период поиска: 2005–2025 гг.

Стратегия поиска информации включала использование следующих ключевых терминов и их комбинаций: злокачественные новообразования, факторы риска развития рака, рак предстательной железы, рак простаты, заболеваемость раком предстательной железы (простаты), смертность от рака предстательной железы (простаты), профилактика, ранняя диагностика, prostate cancer, risk factors, environmental exposure, occupational hazards, lifestyle factors, dietary habits, ionizing radiation.

Критерии включения исследований:

– популяционные когортные исследования;

– метаанализы и систематические обзоры;

– рандомизированные контролируемые исследования.

Критерии исключения:

– исследования на животных;

– отдельные клинические случаи;

– неполные публикации;

– обзоры без оригинальных данных.

Процедура отбора включала:

– первичный скрининг по заголовкам и аннотациям;

– полноценный анализ отобранных полных текстов;

– оценку методологического качества исследований;

– извлечение и систематизацию данных.

Результаты и их обсуждение. Контролируемые факторы риска включают в себя несколько ключевых аспектов: активное курение [2], различные инфекционные процессы [3], несбалансированное питание с дефицитом фруктов и овощей [4, 5], недостаточная физическая активность² и злоупотребление алкоголем [6, 7].

На основании тщательного анализа факторов риска предположено, что диета с высоким содержа- нием овощей и низким содержанием мясных продуктов и животного жира может понижать заболеваемость раком простаты3 [8].

Национальные или субнациональные руководства по алкоголю и здоровью должны отражать последние данные о риске развития рака. В руководстве должно быть отражено, что ни одно количество или вид алкоголя не является безопасным для здоровья, и для профилактики рака лучше всего не употреблять алкоголь4.

Анализ данных когортного исследования, охватившего 30 тыс. американских мужчин возрастной категории 55–74 года, которые на протяжении длительного времени принимали витамины Е, С и бета-каротин, показал отсутствие корреляции между приемом этих веществ и частотой развития рака предстательной железы у мужчин, не употребляющих табак [9, 10].

Анализ научной литературы, посвященной влиянию витаминов Е, С, бета-каротина и других антиоксидантных веществ на здоровье, показал неоднозначные результаты исследований5. Биологический механизм действия антиоксидантов основан на их способности нейтрализовать свободные радикалы, что потенциально снижает риск патологического перерождения клеток. Клинические испытания лекарственных средств, созданных на основе витаминов Е, С, бета-каротина и других антиоксидантов, показали неоднозначные результаты в лечении онкологических заболеваний5. В ходе 8-летнего исследования 1338 пациентов с раком предстательной железы осуществлялся систематический контроль уровня потребления исследуемых веществ в течение не менее 4 лет. Проведенный анализ данных показал отсутствие существенной связи между приемом антиоксидантов и частотой онкологических заболеваний у некурящих участников исследования. В то же время у курящих пациентов был выявлен защитный эффект от длительного применения витамина Е, а у лиц с низким уровнем бета-каротина – от его дополнительного приема. Важно отметить, что высокие концентрации витамина Е в организме онкобольных ассоциируются с повышенным риском летального исхода, поэтому его прием не может заменить полный отказ от курения как наиболее эффективный способ профилактики негативных последствий этой привычки [11].

Как выяснили ученые из Университета штата Джорджия (США), омега-3 и омега-6 жирные кислоты не только снижают уровень холестерина, поддер- живают здоровье мозга и благоприятно сказываются на психическом здоровье, но и помогают предотвратить развитие некоторых видов рака. В исследованиях противоракового общества России (ПРОР – Russian Сancer Society) было выявлено, что омега-3 и омега-6 жирные кислоты в высокой концентрации могут защитить от некоторых видов рака6. Ученые обнаружили, что рацион, в который входят продукты питания, богатые омега-6 жирными кислотами, способствует снижению заболеваемости 14 различными видами рака, включая рак головного мозга, мочевого пузыря, злокачественную меланому и другие. Аналогичным образом пища с омега-3 жирными кислотами снижала вероятность развития рака, однако польза распространялась не на все онкозаболевания. Высокий уровень омега-3 оказался связан с немного более высоким риском развития рака предстательной железы у мужчин. Что касается женщин, то для них употребление омега-3 приносило только пользу. Исследователи также обнаружили, что наиболее выраженный положительный эффект от употребления омега-6 был заметен у молодых участников [12].

Существуют убедительные доказательства того, что избыточный вес или ожирение являются причиной как минимум 13 различных видов рака, в том числе и рака простаты7. Около 68 % мужчин старше 16 лет во всем мире страдают от избытка веса или ожирения8.

Слишком большое количество жира в организме может вызвать воспаление и повысить уровень некоторых гормонов в организме. Эти факторы могут увеличить риск развития раковых клеток. Хотя избыточный вес или ожирение не означают, что вы заболеете раком, они повышают риск, по сравнению с тем, если бы вы имели здоровый вес. Жировая ткань осуществляет коммуникацию с различными органами и системами организма – в том числе с центральной нервной системой – посредством адипокинов. Это позволяет ей участвовать в регуляции множества физиологических функций. Кроме того, взаимодействуя с нейроэндокринной системой, жировая ткань способствует адаптации организма к внешним факторам (голоду, стрессу, перееданию). Тот факт, что как избыток, так и дефицит жировой ткани приводят к негативным метаболическим последствиям, подчеркивает значимость ее секреторной активности для поддержания нормального функционирования организма. Современные исследования убедительно демонстрируют причинно-следственную связь между ожирением и развитием ряда заболеваний – сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, онкологических заболеваний и других [13].

Чрезмерное накопление жировой ткани, прежде всего в висцеральной зоне, демонстрирует прямую связь с развитием ряда патологических состояний: инсулинорезистентности, гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии, а также протром-ботических и провоспалительных реакций. В последние десятилетия распространенность ожирения и сопутствующих метаболических нарушений приобрела характер глобальной эпидемии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 1,7 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела. Показатели распространенности ожирения существенно варьируются в зависимости от региона: в Китае и Японии - 7,65 %; в странах Западной Европы - 25 %; в США - 30 %. По результатам выборочных исследований в России ожирение выявляется примерно у четверти трудоспособного населения (25 %). Особую значимость имеет факт, что ожирение выступает ведущим модифицируемым фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД-2): около 90 % пациентов с данным диагнозом имеют избыточную массу тела или ожирение. Кроме того, ожирение ассоциировано с высоким риском развития целого ряда тяжелых заболеваний, включая: артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), онкологические заболевания, синдром обструктивного апноэ во сне, патологии желудочно-кишечного тракта, заболевания опорно-двигательного аппарата [13].

В июле 2023 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) и Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JEFCA) опубликовали совместную оценку потенциальных рисков для здоровья, связанных с искусственным подсластителем аспартамом9.

Аспартам – это искусственный подсластитель, который многие годы использовался компаниями по производству продуктов питания и напитков для сокращения количества потребляемого нами добавленного сахара. Он примерно в 200 раз слаще сахара, поэтому его нужно гораздо меньше, чтобы достичь сладости сахара. Он известен по всему миру под такими торговыми марками, как Nutrasweet, Equal, Pal Sweet и Canderel. Большинству людей известно об аспартаме, содержащемся в некоторых диетических версиях безалкогольных или газированных напитков, таких как Coke Zero, Diet Coke и Pepsi Max. Однако производители продуктов питания также используют аспартам в таких продуктах, как ароматизированные йогурты, сухие завтраки, батончики мюсли, жевательная резинка без сахара, десерты с низким содержанием сахара. МАИР рассмотрело доказательства, касающиеся потенциального канцерогенного воздействия аспартама, и нашло ограниченные доказательства того, что аспартам является канцерогенным для людей – доказательства из исследований на животных и экспериментальных исследований также ограничены. Поэтому оно классифицировало аспартам как «возможно канцерогенный»9.

Основные рекомендации по питанию представлены в так называемой пирамиде средиземноморской диеты и показаны на рисунке.

Авторы пирамиды средиземноморской диеты выстраивают иерархию потребления продуктов следующим образом. На ежедневную основу вынесены оливки, оливковое масло и шестистаканная норма воды. Несколько раз в неделю рекомендуется добавлять в меню молочные продукты, сыр, орехи, рыбу, яйца, мясо птицы и десерты. При этом красное мясо допускается лишь эпизодически – несколько раз в течение месяца10.

В рамках средиземноморской диеты рекомендуется регулярное потребление следующих продуктов: фрукты, овощи, бобовые (включая бобы), а также злаковые изделия (хлеб, паста, рис, булгур)

и картофель. Кроме того, допускается умеренное употребление красного вина. Отдельные пищевые компоненты демонстрируют потенциал в снижении риска развития РПЖ. К ним относятся: зеленый чай (рекомендуемая норма – 6 стаканов в день); обработанные томаты (в форме пасты и соусов); жирная рыба; гранатовый сок10.

Избыточное употребление красного и переработанного мяса, как свидетельствуют некоторые ученые, также может способствовать развитию рака предстательной железы11 [14, 15]. К прочим условно управляемым факторам риска относятся также и пассивное курение [16].

Согласно имеющимся данным, от 1 до 4 % всех случаев онкологических заболеваний обусловлены загрязнением окружающей среды канцерогенными химическими соединениями. Пути воздействия таких веществ на человека разнообразны: через питьевую воду, посредством загрязненного воздуха (как внутри помещений, так и атмосферного), с пищевыми продуктами, содержащими опасные соединения (например, афлатоксины или диоксины) [17].

Более 40 веществ, смесей и условий профессионального воздействия классифицируются как канцерогены, связанные с трудовой деятельностью. Профессионально обусловленные онкологические заболевания преимущественно встречаются среди отдельных категорий работников, для которых риск

Несколько раз в месяц

Красное мясо Соль в умеренных количествах

Десерты

Несколько раз в неделю

Ежедневно регулярные упражнения

Яйца

Птица

Рыба

Молочные продукты, сыр и т.д.

Закуски: орехи в умеренных количествах

Оливки и оливковое масло

Фрукгы, фасоль, бобовые, овощи

Хлеб, макароны, рис, булгур, пшеница и другие злаки, а также картофель

Рис. Пирамида средиземноморской диеты10

6 стаканов воды

Красное вино в меру

• ¹⁰    Risk Factors [Электронный ресурс] // ORCHID: Fighting Male Cancer. – URL: https://orchid-cancer.org.uk/prostate-cancer/prostate-cancer-risk-factors/ (дата обращения: 03.11.2025).

• ¹¹    Statistics on red and processed meat [Электронный ресурс] // In report: National Diet and Nutrition Survey. Results from Years 7 and 8 (combined) of the Rolling Programme (2014/2015 to 2015/2016) / Public Health England. – URL: https://assets . publishing.service.gov.uk/media/5acdf009ed915d32a65db8cc/NDNS_results_years_7_and_8.pdf (дата обращения: 07.11.2025).

развития определенных форм рака существенно превышает средние показатели по популяции [18].

Статистическая оценка проводилась по следующим параметрам:

– расчет отношения шансов ( OR ) для оценки связи факторов риска;

– определение относительного риска ( RR );

– вычисление 95%-ных доверительных интервалов;

– анализ гетерогенности результатов.

Основные показатели по ключевым факторам риска:

– курение: OR = 1,35 (95 % ДИ: 1.21–1.51);

– избыточный вес: OR = 1,42 (95 % ДИ: 1,28–1,57) при ИМТ > 25;

– красное мясо: OR = 1,28 (95 % ДИ: 1,15–1,43) при потреблении > 100 г/день;

– низкая активность: OR = 1,32 (95 % ДИ: 1,18–1,47);

– профессиональные риски: RR = 1,64 (95 % ДИ: 1,49–1,81) для работников химической промышленности.

В современной научной литературе представлены исследования, посвященные воздействию ионизирующего излучения на заболеваемость и смертность от РПЖ. Однако полученные данные носят противоречивый характер. В исследовании Л.В. Финашова, проведенном среди работников производственного объединения «Маяк» (ПО «Маяк»), подвергавшихся радиационному воздействию в ходе трудовой деятельности, выявлены следующие закономерности: заболеваемость РПЖ у сотрудников ПО «Маяк» превысила общероссийские показатели в 1,7-1,9раза; у мужчин, занятых на реакторных и радиохимических производствах, РПЖ диагностировался в более раннем возрасте по сравнению с общероссийской статистикой. Эти наблюдения позволяют предположить связь раннего развития и повышенной частоты РПЖ с профессиональным воздействием ионизирующего излучения [19].

В исследовании В.Ф. Обеснюк продемонстрировано, что анализ медицинских последствий профессионального облучения позволяет достоверно установить наличие дозозависимого избыточного радиогенного риска развития РПЖ. Ранее данный тренд не выявлялся с достаточной статистической уверенностью вследствие ряда методологических ограничений: некорректного применения стандартных статистических алгоритмов; формального подхода к моделированию спонтанных рисков; специфических особенностей патогенеза РПЖ, потенциально обусловленных его гормональной зависимостью [20].

В медицинской практике ионизирующее излучение служит важным средством диагностики и лечения. Однако его применение требует взвешенного подхода: радиологические процедуры следует назначать исключительно при наличии клинических показаний и проводить в соответствии с установленными протоколами. Такой подход обеспечивает оптимальное соотношение пользы и рисков, позво- ляя избегать избыточного, не обусловленного медицинской необходимостью облучения [18].

Проведенное исследование демонстрирует комплексный характер влияния различных факторов риска на развитие рака предстательной железы. Особую значимость имеет взаимодействие генетической предрасположенности и внешних воздействий. Полученные данные о противоречивости результатов исследований витаминов-антиоксидантов указывают на необходимость более детального изучения их роли в профилактике РПЖ.

Выявленная связь между избыточным весом и риском развития заболевания подтверждает важность контроля массы тела как профилактического фактора. Примечательно обнаруженное влияние жирных кислот омега-3 и омега-6 на риск развития различных видов рака, при этом отмечается специфическое воздействие омега-3 на риск развития РПЖ у мужчин.

Особого внимания заслуживает вопрос профессиональных рисков и воздействия ионизирующего излучения, особенно в контексте работы на предприятиях с повышенным радиационным фоном. Результаты исследования работников ПО «Маяк» демонстрируют повышенную заболеваемость РПЖ в данной группе, что требует дополнительных мер защиты и профилактики.

Выводы. В ходе анализа научной литературы были систематизированы данные о различных факторах риска.

• •    Пищевые факторы: установлена связь между употреблением красного мяса, недостатком овощей и повышенным риском РПЖ. Средиземноморская диета показана как профилактическая, включающая регулярное употребление:

  – оливкового масла;

  – цельнозерновых продуктов;

• –    овощей и фруктов;

• –    ограниченное потребление красного вина.

• •    Метаболические факторы: избыточный вес и ожирение признаны значимыми факторами риска, затрагивающими около 68 % мужчин старше 16 лет.

• •    Профессиональные факторы: выявлено более 40 канцерогенных веществ, связанных с профессиональной деятельностью, что требует особого внимания к условиям труда.

• •    Экологические факторы: загрязнение воздуха, воды и почвы обусловливает 1–4 % всех случаев рака, что подчеркивает важность контроля окружающей среды.

• •    Поведенческие факторы: курение, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем признаны управляемыми факторами риска, на которые можно влиять через профилактические мероприятия.

Установленные ассоциации: сильная связь между избыточным весом ( OR = 1,42) и риском РПЖ; умеренная ассоциация с курением ( OR = 1,35) и низкой физической активностью ( OR = 1,32); достоверная связь с потреблением красного мяса ( OR = 1,28).

Рекомендации для практического здравоохранения:

• 1.    Скрининг: обязательное анкетирование пациентов группы риска, ежегодное обследование мужчин с ИМТ > 25, особое внимание работникам вредных производств.

• 2.    Профилактические меры: внедрение программ по снижению веса, организация образовательных мероприятий о здоровом питании, разработка корпоративных программ по повышению физической активности.

• 3.    Группы повышенного риска: мужчины с избыточной массой тела, курильщики со стажем более 10 лет, работники химической и радиационной промышленности, лица с наследственной предрасположенностью.

Приоритетные направления: создание региональных программ профилактики, усиление мер по раннему выявлению факторов риска, разработка индивидуальных планов снижения рисков, мониторинг эффективности профилактических мероприятий.

Полученные результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к профилактике РПЖ, включающего как индивидуальные меры, так и общественные мероприятия по снижению влияния факторов риска.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.