Медико-социальные особенности женщин с торакоабдоминальными травмами

Травматизм является основной причиной смерти среди людей молодого возраста, а также среди женщин до 35 лет, и сочетается с серьезным экономическим и социальным ущербом. Еще более значимой является смерть женщины фертильного возраста. Смертность от травм по годам недожитой жизни находится на первом месте. Торакоабдоминальные травмы занимают значимое место, составляя от 13,7% до 18,3% среди сочетанных травм.

Материалы и методы . Результаты исследования были получены на основе ретроспективного анализа 146 медицинских карт стационарных больных с торакоабдоминальными травмами, проходивших лечение в отделении торакальной хирургии Городской клинической больницы №9 г. Ижевска в период с января 2009 г. по декабрь 2013 г. В исследование вошли пациенты женского пола, как основная группа, и пациенты мужского пола, как группа сравнения. При проведении анализа были соблюдены основные положения биомедицинской этики. Статистический анализ был выполнен с использованием пакета компьютерных программ Excel 7.0 (MS).

Сорокин Эдуард Павлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии факультета повышения         квалификации.         E-mail:

Мальчиков Аркадий Яковлевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации Пономарев Сергей Вячеславович, аспирант

Шиляева Елена Викторовна, врач анестезиолог-реаниматолог

Результаты и обсуждение . За рассматриваемый период времени в отделении было пролечено 4277 пациентов, из них с торакоабдоминальными травмами – 146 (3,4%) человек. Среди пострадавших было 115 (78,8%) мужчин и 31 (21,2%) женщина. Количество пациентов женского пола по отношению к пациентам мужского пола за это время не увеличилось. Возраст пациенток был от 17 до 75 лет, средний возраст составил 39,5 (±4,8, при Р=0,95) лет. Таким образом, в среднем женщины с торакоабдоминальными травмами на 5,5 лет старше мужчин с тем же диагнозом (средний возраст среди мужчин – 34 (±2,3, при Р=0,95) года).

Среди женщин равное число пострадавших приходилось на все десятилетия от 20 до 49 лет, с резким снижением числа пострадавших до 20-летнего возраста и после 50 лет. Среди мужчин наибольшее число пострадавших находились в возрастном промежутке 20-29 лет. При этом наибольшее относительное преобладание мужчин наблюдалось в возрасте до 20 лет (8 человек (7%) против 1 (3,2%), женщин – в возрасте старше 60 лет (1 человек (3,2%) против 2 (1,7%). Как среди женщин, так и среди мужчин преобладали городские жители (27 (87,1%) и 99 (84,3%) человек соответственно). Это обусловлено тем, что больница главным образом оказывает помощь горожанам.

В целом среди пациентов с торакоабдоминальными травмами преобладали безработные. Различие между женщинами и мужчинами было небольшим (18 (58%) и 63 (54,8%) человека соответственно). Однако среди женщин существенно преобладали пенсионеры и инвалиды (4 (13%) человека против 5 (4,3%), а среди мужчин было больше официально трудоустроенных (44 (38,3%) человека против 8 (25,8%). За рассмотренный период времени в состоянии алкогольного опьянения поступило 20 (64,5%) пациенток с торакоабдоминальными травмами, что несколько меньше подобного показателя среди мужчин -89 (77,3%) пациентов. Наибольшее число пострадавших, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, как среди мужчин, так и среди женщин находились в возрастном промежутке 30-39 лет (30 (88,2%) и 7 (87,5%) пациентов соответственно). Но в возрасте 20-29 лет женщин было в 3 раза меньше (2 (25%) человека против 34 (75,5%), а наличие алкогольного опьянения среди женщин старше 60 лет не зафиксировано.

Основной причиной торакоабдоминальных травм являлись ножевые ранения, в общей популяции они составили 128 (87,7%) пациентов. Относительное число ножевых ранений было несколько большим среди мужчин, чем среди женщин (104 (90,4%) и 24 (77,4%) пациента соответственно). Автодорожные травмы относительно чаще встречались у женщин - 3 (9,7%), у мужчин при этом - 2 (1,74%). (табл. 1)

Таблица 1. Причины торакоабдоминальных травм среди мужчин и женщин

Время поступления в приемное отделение было указано у 93 (64,1%) пациентов. В течение суток наибольшее число пострадавших с торакоабдоминальными травмами поступало в период с 20.00 до 24.00 (3 8 (40,8%) пациентов), гендерных различий при этом нет. В другое время суток соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым. По временам года, когда была получена травма, существенных различий между мужчинами и женщинами не выявлено, хотя женщины в отличие от мужчин несколько чаще поступают весной, а мужчины - летом. Наибольшее число пациентов с торакоабдоминальными травмами, как мужчины (27 (51,9%) человек), так и женщины (8 (53,4%)человек), вызывали БСМП в течение первых 30 минут после получения травмы. Среди женщин зафиксированы случаи вызова БСМП более, чем через 12 часов (2 (13,3%) пациентки) и через 6-12 часов (2 (13,3%) пациентки) после получения травмы. Несколько мужчин вызывали БСМП через 6-12 часов после получения травмы (3 (5,8%) пациента). Исходя из этого, среднее время вызова БСМП к женщинам составило 199,5 (±158, при Р=0,95) минут, к мужчинам - 84,1 (±39,4, при Р=0,95) минут, в среднем - 110 (±47,4, при Р=0,95) минут. В приемное отделение основное число пострадавших обращались в течение первых 60-120 минут после получения травмы (31 (45%) мужчина и 9 (52,9%) женщин). Небольшое число пациентов обращалось в приемное отделение после 12 часов (2 (2,9%) и 2 (11,8%) человека соответственно). В среднем, время от момента получения травмы до обращения в приемное отделение стационара для мужчин составило 151,3 (±42,2, при Р=0,95) минуты, для женщин -269,3 (±148,3, при Р=0,95) минуты, для всей популяции - 176,5 (±46,6, при Р=0,95) минут.

Для большинства пациентов длительность транспортировки находилась в пределах 30-60 минут (66 (68,8%) мужчин и 16 (66,6%) женщин). Лишь в единичных случаях транспортировка занимала более 2 часов (2 (2,1%) мужчин и 1 (4,2%) женщина). Среднее время транспортировки мужчин и женщин различалось незначительно (52,4 (±5, при Р=0,95) минуты и 55,8 (±8,8, при Р=0,95) минут соответственно), в общем - 53,1 (±4,4, при Р=0,95) минуты.

Оперативное вмешательство после госпитализации у женщин в среднем было отсрочено на 61,6 (±25,2, при Р=0,95) минут, у мужчин - на 148,8 (±130,3, при Р=0,95) минут, в целом - 130,7 (±103,6, при Р=0,95) минут). Таким образом, при получении травмы женщинами больше времени расходуется на решение вопроса о необходимости медицинской помощи и оказание помощи на догоспитальном этапе, мужчинами - на подготовку к оперативному вмешательству в условиях стационара. Женщины, в отличие от мужчин, относительно реже выписываются из стационара с выздоровлением (24 (77,4%) и 106 (92,2%) человек соответственно) и самовольно покидают отделение (0 и 4 (3,5%) человека соответственно), но среди них относительно чаще встречаются летальные исходы (4 (12,9%) и 4 (3,5%) человека соответственно) и переводы в стационары с другим профилем ( 3 (9,7%) и 1 (0,8%) человек соответственно).

Выводы :

• 1.    Среди пациентов с торакоабдоминальными травмами 21,2% принадлежат к женскому полу

• 2.    Средний возраст женщин с торакоабдоминальными травмами - 39,5 лет, наибольшее число пострадавших находится в возрастном промежутке 20-49 лет. 58% из них не имеют

• 3.    Основной причиной торакоабдоминальных травм среди женщин являются ножевые ранения (77,4%), относительно часто встречаются автодорожные травмы (9,7%). Наиболее часто травмы бывают получены между 20.00 и 24.00.

• 4.    Наиболее часто БСМП к пострадавшим женского пола вызывают в течение первых 30 минут (53,4%), но при этом относительна велика доля вызовов через 6 и более часов после травмы (26,6%). Транспортировка пострадавших чаще всего занимает 30-60 минут (66,6%). Среднее время от поступления до начала оперативного вмешательства составляет 61,6 минут, что на 82,7 минут быстрее, чем у мужчин.

• 5.    Для женщин с торакоабдоминальными травмами характерна более высокая летальность – 12,9% (для сравнения, среди всех пациентов с торакоабдоминальными травмами летальность составила 5,5%).

постоянного места работы, 13% являются пенсионерами и инвалидами. 64,5% пациенток поступают в стационар в состоянии алкогольного опьянения.