Место эстетической хирургии нижних конечностей в современной ортопедии
Автор: Артемьев Александр Александрович, Брижань Леонид Карлович, Давыдов Денис Владимирович, Бытдаев Заур Махарович, Кашуб Али Масуд Али Салим, Шипулин Александр Александрович, Гулулян Геворг Георгиевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Введение. Коррекция формы нижних конечностей по эстетическим показаниям имеет специфические особенности, которые связаны с ролью пациента в процессе лечения и оценке результатов. Важным элементом является взаимосвязь внешнего вида конечности и изменений в положении осей скелета. Цель. Оценка многолетнего опыта ортопедической коррекции формы нижних конечностей по эстетическим показаниям, обсуждение возможностей, анализ проблем и поиск возможных путей их предотвращения. Материалы и методы. Объектом исследования явились 123 пациента, которых прооперировали в период с 2005 по 2020 год, отдаленные результаты проследили в сроки от 6 месяцев до 11 лет. Во всех случаях операции выполняли одновременно на обеих конечностях, общее количество операций, таким образом, составило 246. Основным показанием к операции была т.н. истинная О-образная кривизна (варусная деформация) нижних конечностей. Во всех случаях основными элементами операции был остеосинтез аппаратом Илизарова и остеотомия большеберцовой кости. В качестве чрескостно проводимых элементов использовали спицы и стержни-шурупы. Для оценки основных референтных линий и углов (РЛУ) выполняли рентгеновское исследование нижних конечностей с захватом тазобедренных и голеностопных суставов. Результаты и обсуждение. В рассматриваемой группе пациентов корригирующие манипуляции привели к изменению положения основных РЛУ. До лечения величина MAD = 15 ± 7 мм, после коррекции MAD = -2 ± 4 мм, до операции MPTA = 85 ± 40, после коррекции MPTA = 91 ± 20. Субъективно удовлетворительный результат получили в 114 (92,7 %) случаях. Субъективно неудовлетворительный результат получили в 4 (3,3 %) случаях, объективно неудовлетворительный результат - в 5 (4,1 %) случаях. Выводы. Эстетическая хирургия нижних конечностей является разделом ортопедии и имеет специфические особенности, обусловленные целью реализации пожеланий пациента об изменении внешнего вида нижних конечностей опосредованно путем выполнения операций на скелете. Корригирующие операции следует рассматривать как профилактическое вмешательство, направленное на предотвращение развития гонартроза в пожилом возрасте. Залогом получения хорошего результата является тщательный отбор кандидатов на операцию с учетом их комплаентности, максимально возможное разъяснение принципов и особенностей коррекции.
Эстетическая хирургия нижних конечностей, аппарат илизарова, корригирующая остеотомия
Короткий адрес: https://sciup.org/142230209
IDR: 142230209 | УДК: 616.718-001.5-089.227.844 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-59-67
Aesthetic surgery of the lower limbs in current orthopedic practice
Introduction Correction of the shape of the lower extremities for aesthetic purposes has specific features that are associated with the role of the patient in the treatment process and assessment of results. An important element is the relationship between the appearance of the limb and changes in the axes of the skeleton. Aim of study Assessment of many-years of experience in orthopedic correction of the shape of the lower extremities for aesthetic purposes, discussion of possibilities, analysis of problems and search for possible ways to prevent them. Methods The material of the study was 123 patients who underwent aesthetic surgical correction in the period from 2005 to 2020. Their results were followed in the period from 6 months to 11 years. In all cases, operations were performed simultaneously on both limbs. The total number of operations, thus, amounted to 246. The main indication for surgery was the so-called true O-shaped curvature (varus deformity) of the lower extremities. In all cases, the main elements of the operation were osteosynthesis with the Ilizarov apparatus and osteotomy of the tibia. Wires and half-pins were used as transosseous elements. To assess the main reference lines and angles (RLA), X-ray examination of the lower extremities was performed with the capture of the hip and ankle joints. Results and discussion Corrective manipulations in the group of patients led to a change in the position of the main RLA. Before treatment, MAD value was 15 ± 7 mm, after correction MAD = -2 ± 4 mm, before surgery MPTA = 85 ± 40, after correction MPTA = 91 ± 20. Subjective satisfaction was reported in 114 (92.7 %) cases. Subjectively unsatisfactory results were recorded in 4 (3.3 %) cases; objectively unsatisfactory results were detected in 5 (4.1 %) cases. Conclusions Aesthetic surgery of the lower extremities is a part of orthopedic practice and has its specific features due to the goal of realizing the patient's wishes about changing the appearance of the lower extremities indirectly by performing operations on the skeleton. Corrective interventions should be considered as a preventive measure aimed at preventing the development of gonarthrosis in old age. The key to a good result is careful selection of candidates for surgery and their compliance, along with a thorough explanation of the principles and features of correction.
Список литературы Место эстетической хирургии нижних конечностей в современной ортопедии
- Шанц А. Практическая ортопедия / пер. с нем. под ред. А. Шенка. М. : Гос. мед. изд-во, 1933. 564 с.
- Кулеш П.Н., Соломин Л.Н. Коррекция формы ног по эстетическим показаниям (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2013. № 2. C. 117-123.
- Corrective tibial osteotomy in young adults using an intramedullary nail / K.I. Kang, P.H. Thaller, A. Ramteke, S.H. Lee, S.H. Lee // Knee Surg. Relat. Res. 2014. Vol. 26, No 2. P. 88-96. DOI: 10.5792/ksrr.2014.26.2.88
- High tibial osteotomy in young adults with constitutional tibia vara / K.Z. Masrouha, S. Sraj, S. Lakkis, S. Saghieh // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 1. P. 89-93. DOI: 10.1007/s00167-010-1148-7
- Егоров М.Ф., Чернов А.П., Некрасов М.С. Ортопедическая косметология. М. : Федоров, 2000. 190 с.
- Каплунов О.А., Каплунов А.Г., Шевцов В.И. Косметическая коррекция формы и длины ног. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 160 с.
- The Basic Principles of External Skeletal Fixation Using the Ilizarov and Other Devices / L.N. Solomin, ed. Milan, Springer-Verlag. 2012. 1596 p. DOI: 10.1007/978-88-470-2619-3_18
- Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей [исправление кривизны ног, увеличение роста человека] / А.А. Артемьев, Д.М. Архипов, Ю.Г. Барановский, Б.С. Григорян.; под ред. А.А. Артемьева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 248 с.
- Саруханов Г.М., Кочнева И.С., Левицкая М.Г. Липоскульптура как метод коррекции контуров тела. Часть I. Основные принципы и особенности аспирации, подготовки и пересадки больших объемов собственной жировой ткани // Пластическая хирургия и косметология. 2013. № 4. С. 555-566.
- Мариничева И.Г., Мантурова Н.Е., Мариничева Е.А. «Золотые» пропорции в контурной пластике нижних конечностей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2019. № 1. С. 13-16.
- Возможности получения длинномерных изображений скелета на современном рентгеновском оборудовании / А.А. Артемьев, А.Ю. Силин, А.Н. Ивашкин, Б.И. Максимов, А.А. Шипулин, Ю.С. Соловьев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 89-94. DOI: 10.17116/vto201803-04189
- Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin: Springer-Verlag. 2002. 806 p.
- The Art of Limb Alignment. 8th ed. / S.C. Standard, J.E. Herzenberg, J.D. Conway, N.A. Siddiqui, P.K. McClure. Baltimore: Rubin Institute for Advanced Orthopedics, Sinai Hospital of Baltimore. 2019. 330 p.
- The Chitranjan Ranawat Award: Is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus / J. Bellemans, W. Colyn, H. Vandenneucker, I. Victor // Clin. Orthop. Relat. Res. 2012. Vol. 470, No 1. P. 45-53. DOI: 10.1007/s11999-011-1936-5
- Mismatch between femur and tibia coronal alignment in the knee joint: classification of five lower limb types according to femoral and tibial mechanical alignment / Y.H. Lin, F.S. Chang, K.H. Chen, K.C. Huang, K.C. Su // BMC Musculoskelet. Disord. 2018. Vol. 19, No 1. DOI: 10.1186/ s12891-018-2335-9
- Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе : Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 01.06.2020). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/ (дата обращения: 21.05.2019).
- Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review / S. Tanamas, F.S. Hanna, F.M. Cicuttini, A.E. Wluka, P. Berry, D.M. Urquhart // Arthritis Rheum. 2009. Vol. 61, No 4. P. 459-467. DOI: 10.1002/art.24336
- Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II—III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат / В.Е. Бялик, С.А. Макаров, Л.И. Алексеева, Е.И. Бялик, С.В. Архипов, С.И. Глухова // Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55, № 6. С. 668-674.
- Esenkaya I., Unay K., Akan K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012. Vol. 7, No 1. P. 13-21. DOI: 10.1007/s11751-012-0131-x
- Особенности предоперационного планирования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов / А.В. Лычагин, А.А. Грицюк, А.Ш. Гасымов, Ю.Ш. Гасанов, Е.В. Крюков, Л.К. Брижань, Б.П. Буряченко, Д.И. Варфоломеев // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340, № 2. С. 36-45.
