Методические особенности преподавания клинических дисциплин слушателям третьего возраста на факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов



На^чные ^р^ж^и для ст^дентов старших ^^рсов предполагают работу по иной схеме. Существенно возрастает роль самостоятельной творческой работы, промежуточные и конечные результаты которой становятся предметом обс^ждений на заседаниях кружка. Работа в таком кружке предполагает сопоставление и ^ритичес^ий анализ имеющихся на^чных концепций, сбор и обработку клинического материала, освоение приемов анализа и теоретическое обобщение полученных сведений.

Наряд^ с ^р^ж^овой формой ор^анизации НИРС целесообразно создание проблемных групп, занятых разработкой какой-либо одной, общей для всей группы, проблемы. В отличие от кружка, число членов которого не ограничивается, проблемная группа состоит обычно из нескольких человек. Группа отличается от кружка также по характеру деятельности. В научном кружке объединяются студенты, которые работают над разными темами, соответствующими общему профилю кружка. Студенты, работающие в проблемных группах, объединены единой исследовательской задачей. Они либо коллективно решают одну задачу, либо распределяют между собой частные аспекты проблемы. Работой проблемной группы постоянно руководит один преподаватель.

Чрезвычайно важной формой НИРС является индивидуальная работа руководителя со студентами. Преподаватель р^^оводит одной ст^денчес^ой работой или несколькими, тематически связанными между собой работами. Наиболее эффективна такая деятельность на старших курсах, однако начинать индивидуальную работу со студентами, обнаружившими исследовательские склонности, необходимо на младших курсах.

Результаты студенческих исследований оформляются в виде сообщений и докладов, с которыми авторы выступают на заседаниях кружков и на студенческих научных конференциях. Доклады, представляющие серьезный интерес, оформляются впоследствии в виде студенческих научных работ, направляемых на смотры-конкурсы. Лучшие из них могут публиковаться в вузовских сборниках в виде статей, написанных в соавторстве с на^чным р^^оводителем (в отдельных случаях преподаватель рекомендует работу студента к публикации).

Непосредственное научное руководство НИРС осуществляется профессорско-преподавательским составом, поскольку руководство НИРС для работников вуза является одной из составляющих годовой учебной нагрузки. При выполнении всех видов научных работ студентами руководство вуза обязано предоставить возможность широ^о^о использования материальной базы и производственных площадей кафедр, преимуще ственного права пользования фондами научной библиотеки и использования средств ТСО. Научная работа, начатая во время обучения в вузе, в дальнейшем может перерасти в диссертационное исследование.

На завершающем этапе об^чения ст^дента в в^зе происходит слияние УИРС и НИРС. Тема исследования, проводимого студентом в кружке, может быть положена в основу его диссертационной работы. Таким образом, несмотря на определенные различия в форме организации, в соотношении с учебным планом и в ряде конкретныхзадач, научно-исследовательская иучебно-исследовательская работа студентов служит одной общей цели — формированию высококвалифицированного, творчески мыслящего специалиста, способного самостоятельно решать практические задачи.

Формы проведения учебно-исследовательской работы студентов.

УИРС включается во все формы учебной работы: клинические обходы, семинарские занятия, производственную практику и самостоятельную работу студентов.

Семинарские занятия. В процессе изучения клинических дисциплин студенты готовят научные рефераты, с которыми выступают на семинарских занятиях. Лучшие рефераты рекомендуются в печать и на конкурсы; проводятся специальные студенческие семинары, в ходе которых у студентов вырабатываются навыки выступления с докладом, участия в на^чной дис^^ссии и защиты рез^льтатов своих исследований. На семинарах заслушиваются также рефераты и обзоры литературных источников, планы и методики исследований. Семинары проводятся согласно расписанию под руководством заведующего кафедрой, профессора или доцента кафедры.

Работа в палате. Для работы в палатах студентам выдаются индивидуальные задания, содержащие элементы поиска. Индивидуальные поисковые задания анализир^ются при обс^ждении рез^льтатов обхода и оформляются в виде отчетов, содержащих диагностические или лечебные алгоритмы.

Заключение. Саратовский медицинский университет имеет большой опыт использования УИРС в клинике. Это позволяет не просто положительно оценить ее роль в подготовке специалистов на завершающем этапе образования, но и рекомендовать к более широкому использованию с первых курсов. Несмотря на большие интеллектуальные усилия и физические и временные затраты преподавателя, нет для него большей награды, чем возглас ученика «Эврика!». Свет глаз подопечного и тихое «Я нашел» или «Это действительно так» стоят огромных усилий и всей жизни преподавателя.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН СЛУШАТЕЛЯМ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА НА ФАКУЛЬТЕТЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Т.П. Денисова, А.А. Свистунов, Л.И. Малинова

Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет

В статье дается психоло^ичес^ое обоснование особенностей методи^и преподавания сл^шателям третье^о возраста на факультете последипломной подготовки специалистов и переподготовки врачей.

THE EDUCATIONAL METHOD SPECIFIC USED WITH THIRD AGE PERIOD TRAINEES AT POSTGRADUATE EDUCATIONAL PROGRAM OF MEDICAL CERTIFICATION

T.P. Denisova, A.A. Svistunov. L.I. Malinova

Saratov State Medical University

The paper elucidates psychological background of educational method specific used with third age period trainees at postgraduate educational program of medical certification.

В связи с демо^рафичес^ими изменениями в мире, и в том числе в России, возможность прекращения трудовой деятельности в возрасте, законодательно определенном в настоящее время, становится маловероятной, поэтому остро ставится вопрос профессиональной под^отов^и и перепод^отов^и лиц третьего возраста.

Изучение резервов психики в пожилом и стар-чес^ом возрасте приобретает особ^ю а^т^альность в связи с прогнозом увеличения доли пожилых и старых людей до 50% уже к середине текущего столетия. В настоящее время на факультете переподготовки специалистов более 50% слушателей могут быть отнесены к пожилому возрасту, один из слушателей в предыд^щем ^чебном ^од^ был в возрасте 77 лет.

Выделение пожилого и старческого возраста основано на том, что именно в этот период появляются заметные внешние признаки увядания. Определить одним выражением «пожилые люди» большую группу индивидуумов сложно. Пожилые люди - это совокупность людей, различающихся между собой по физическому и психическому состоянию [2, 5, 7]. Как правило, от 60 до 70 лет - это люди активные, деятельные, умудренные жизнью и социально адаптированные. Именно на них делается акцент при социальной, профессиональной и культурной преемственности в обществе, передаче жизненного, научного и профессионального мастерства, связи эпох и поколений. Большинство из них не имеет обусловленных возрастом патоло^ичес^их от^лонений психи^и [4], ее физиологические особенности в этот период сейчас интенсивно изучаются.

В период жизни от 70 до 80 лет проявляются многочисленные болезни, физические и душевные кризы, наступает смерть значительной части людей. Среди этой возрастной ^р^ппы вопрос о профессиональной переподготовке решается индивидуально. Дожившие до 90 лет - как правило, подвижные и активные, лишены духа соревнования, стяжательства и зависти. Это уважаемая и достойная внимания прослойка общества, кладезь мудрости, опыта и знаний, учителя в широком смысле этого слова.

Прежде чем ответить на вопрос о возможности и особенности об^чения этой весьма ^етеро^енной группы лиц, обратимся к возрастным изменениям памяти в мно^омерном психичес^ом пространстве человека. Известно, что память - вид психической деятельности, при котором отражается прошлый опыт, «входные ворота интеллекта», основа более сложного вида психической деятельности - мышления, а следовательно, и обучения [2, 4, 5, 7].

«Чем фундаментальнее закономерность, тем проще ее можно сформулировать».

(П. Капица)

Согласно современным представлениям наиболее доказанной и признанной моделью памяти является следующая.

• 1.    После получения сигнала раздражения органов ч^вств информация сохраняется в сенсорной памяти (удерживает сигнал на доли секунды) в виде зрительных или слуховых образов.

• 2. Информация переводится в кратковременную память - память с ограниченной емкостью, где она организуется и кодируется, удерживает информацию, которую человек обдумывает в настоящий момент.

• 3.    Обработанная информация сохраняется в долговременной памяти.

• 4.    Третичная память содержит особенно отдаленную информацию.

В зависимости от возраста изменения происходят в сенсорной и долговременной памяти [8]. При этом компенсация сенсорной памяти происходит при увеличении экспозиции сигнала. Обычно увеличение времени рассматривания предмета и просл^шивания компенсирует указанный недостаток, и для окружающих он остается незаметным. Практическое значение это может иметь во врачебной практике: любые ургентные ситуации, исход которых зависит от реакции врача и скорости ответных действий, могут иметь негативные последствия.

Второй важный аспект нарушений сенсорной памяти следующий: одновременное действие двух сигналов (зрительного и слухового) мешают формированию сенсорной памяти, а это требует специального методического подхода в процессе обучения. Следовательно, чтение лекций с мультимедийным представлением для пожилых сл^шателей о^азывается неприемлемым, либо требуется раздельное время для зрительного восприятия слайда и устного комментария лектора. Воспроизведение записей звуковых явлений в легких и сердце также требует разделения и ^величения времени на просл^шивание аудиограмм и комментария преподавателя. В противном случае не формируются знания, а следовательно, и умения, и обучение идет вхолостую.

Крат^овременная память при физиоло^ичес^ом старении не меняется, ее изменения являются основой формирования когнитивных нарушений, а это уже пограничное состояние [4].

Второй областью инволюционных изменений памяти является долговременная память. Действительно ли здесь формир^ются ро^овые инволюционные изменения?

Для ответа на этот вопрос нами были повторены известные исследования психологов США [8]: пожилых и молодых людей со сходным уровнем образо- вания просили запомнить 30 существительных, расположенных в стро^ом поряд^е и представленных им со скоростью 2 слова в секунду. Большинство здоро-выхлюдей, независимо от возраста, способны запомнить и воспроизвести 5-7 слов. Далее был применен локусный метод, который позволяет использовать ассоциацию слова с предметами в хорошо зна^омом пространстве, например в комнате. Способность запоминать возросла и у молодых, и у пожилых. Здоровые пожилые люди ^спешно польз^ются ло^^сным методом, но не достигают уровня воспроизведения слов молодыми.

Пожилые участники экспериментов лучше справились с тестами на узнавание, хуже - на воспроизведение слов из списка. Пожилые люди хорошо запоминают информацию избирательно, наилучшим образом запоминают отрывки текстов, имеющих смысл. В этом они не уступают молодым. Интересные метафоры и сравнения пожилые люди запомнили лучше, чем студенты университета.

Таким образом, память на повторение у пожилых действительно снижена, но на узнавание она не изменена, а, подкрепленная логикой процесса, сравнима с таковой у студентов университета. Проведенными исследованиями доказаны резервы долговременной памяти у пожилых.

Следовательно, ухудшение памяти в пожилом возрасте не является неизбежным. Память у пожилых работает избирательно, обладает достаточными резервами, но требуется обучение стратегиям организации информации и запоминания. Все это необходимо учитывать при обучении и профессиональной переподготовке людей третьего возраста. Изложение материала должно быть предельно ло^ичным иобразным.

Для пожилого возраста характерно снижение скорости когнитивной обработки новой информации, но при этом происходит ^ни^альная мобилизация внутренних возможностей. Большинство интеллектуальных навыков не претерпевает возрастных изменений. Следовательно, процесс обучения и переобучения лиц пожилого возраста может быть вполне успешным при соблюдении указанных методических приемов. Они могут быть рекомендованы к использованию в педагогическом процессе на факультете профессиональной переподготовки специалистов.

Никакая скорость когнитивной обработки информации в молодом возрасте не может обеспечить уникальное свойство личности, которое формируется только у пожилых - мудрость. Это когнитивное качество, в основе которого лежит кристаллизованный интеллект (знания и информация об окружающем мире), определяемый культурными традициями и связанный с опытом и личностью. Мудрость направлена на решение важных и трудноразрешимых вопросов, являет собой средоточие знаний, суждений и советов самого высокого уровня [8]. Знания, связанные с мудростью, необычайно широки, глубоки, взвешены и могут увеличиваться с возрастом. Мудрость сочетает в себе разум и добродетель.

Большинство людей видят это качество в человеке сразу. Важно использовать это рафинированное качество при появлении такого слушателя на занятиях: выслушивать мнение в сложных случаях диагностики, при обсуждении последних достижений науки и практики.

Обс^ждая ^омпенсаторные возможности моз^а при старении [1,2, 7], достаточно вспомнить телевизионное интервью знаменитого пианиста А. Рубинштейна. На вопрос, как ему удается сохранить высокий профессионализм в столь преклонном возрасте, он перечислил три стратегии: исполнение меньших по объему музыкальных произведений, частое повторение каждого отрывка во время репетиции, замедление темпа игры перед быстрыми отрывками. Для реализации ^омпенсаторных возможностей ^лавным является осознание своих ^о^нитивных нар^шений и желание их исправлений, это приводит к реорганизации и приспособлению психичес^ой деятельности ^ изменившимся ^словиям ощ^щения собственно^о Я.

Залогом интеллектуальной активности и реализации психоло^ичес^их резервов ^ пожилых является хорошее образование и поддержание высокого уровня интеллектуальной активности [3]. Даже при значительных инволюционных нарушениях они компенсируют и сводят к минимуму некоторые аспекты нарушения когнитивной деятельности в пожилом возрасте, делая их незаметными для окружающих.

Социальный статус пожилых лиц, профессиональная пригодность и возможность переобучения в значительной степени определяются типом психического старения [6, 8]. Оно может быть благоприятным. Это приятие собственного старения, стремление к занятости, целеустремленная деятельность. Неблагоприятный тип психического старения - это неприятие собственного старения. В этом случае возможны два варианта: карикатурное стремление казаться молодым или полное отрешение от жизни. При втором варианте вопрос о переобучении малоперспективен.

Формирование внутренней уравновешенности, положительного жизненного баланса, удовлетворения эмоциональными контактами с окружающими, критичность в отношении самого себя, приятие старости как факта, завершающего профессиональную карьеру, отношение к смерти как к естественному и неизбежному явлению происходит, к сожалению, нечасто. Именно этот психологический тип, формирующийся к пожилому возрасту, социально адаптирован и перспективен при грядущих социальных изменениях.

Значительно чаще в России встречается в пожилом возрасте установка зависимости: отсутствие высоких жизненных стремлений, склонность к зависимости от других людей, особенно родственников, социальная пассивность, чувство безопасности и гармонии во всем только в семейном кругу. Этот психо-ло^ичес^ий тип старения был описан амери^анс^ими психологами [5], но вмещает в себя подавляющее большинство российских женщин. Социальная значимость этой части пожилых цели^ом определяется семейной востребованностью. Вопрос о профессиональной подготовке и переподготовке для этих людей не актуален.

Защитная психоло^ичес^ая ^станов^а хара^терна для самодостаточных людей, обладающих психологической броней. Сокрытие собственного мнения, внешнее разделение общепринятых взглядов и установок значат для них больше, чем внутренние переживания [3]. Эти люди подвержены страху смерти и маскируют свою беспомощность внешней деятельностью. Они демонстрируют показную активность в период работы на курсах ФПК, но мало обучаемы, особенно новым информационным технологиям.

Наименее приспособленными ^ жизни в соци^ме о^азываются лица с ^станов^ой враждебности. Для них хара^терны а^рессивность, мнительность, вспыльчивость и с^лонность предъявлять масс^ претензий своем^ о^р^жению – близ^им, др^зьям, обществ^ в целом и преподавателям ФПК. Восприятие старости для них не реалистично. Они завид^ют молодым, б^н-т^ют против смерти и страшатся ее.

На^онец, социальными а^тсайдерами становятся люди с ^станов^ой враждебности, направленной на себя. Их жизненный баланс – отрицательный. Они пассивно принимают старость и связанные с ней ^да-ры с^дьбы. Отрешение от прошлых не^дач и тр^дно-стей, не^довлетворенная потребность в любви и со-ч^вствии – основа депрессии в старости. Именно эти люди рассматривают смерть ^а^ освобождение от страданий и треб^ют решения вопроса об эвтаназии.

Психоло^ичес^ий анализ стр^^т^ры личности та^-же полезен при подборе ^онтин^ента для профессиональной адаптации. Первой подстр^^т^рой, ^оторая имеет инволюционный дефе^т, о^азывается биоло-^ичес^ая – с^орость межнейронной передачи си^на-ла. За ней след^ет нар^шение биосоциально^о ^ров-ня – внимания, памяти, мышления и др^^их ^о^ни-тивных ф^н^ций. Пра^тичес^и не подвержен возрас-тном^ изменению социальный ^ровень личности – интересы и мировоззрение с возрастом не меняются. В связи с этим попыт^а ^ардинально^о изменения профессиональной, а та^же политичес^ой ориентации пожилых людей, ^а^ правило, терпит фиас^о.

Важно ^читывать эмоциональн^ю сторон^ об^ча-ющихся. Эмоциональная стабильность в пожилом возрасте оценивается противоречиво. С одной стороны, до^азано продолжение эмоционально^о роста, появление способности испытывать эмоции, незна-^омые в молодости, описано ^силение ч^вства родства, радости, печали и любви. С др^^ой стороны, неред^о речь идет об эмоциональной нестабильности и с^^дности [1]. Считается, что эмоциональный ^па-до^ наст^пает толь^о перед самой смертью. Афанасий Фет писал за ^од до смерти:

«По^^да на ^р^ди земной Хотя с тр^дом дышать я б^д^, Весь трепет жизни молодой Мне б^дет внятен отовсюд^».

Проведенный анализ психоло^ичес^их изменений в третьем возрасте и опыт работы с больными и пожилыми сл^шателями на фа^^льтете перепод^отов^и специалистов позволяют за^лючить: физиоло^ичес^ие изменения психоло^ичес^о^о стат^са ^ большинства сл^шателей фа^^льтета перепод^отов^и специалистов разрешают ^с-пешно осваивать про^раммный материал, но необходимо соблюдать особенности методичес^о^о обеспечения при проведении занятий, а та^же целесообразно ^омп-ле^товать ^р^ппы с ^четом возрастно^о ценза.

Выводы

• 1.    Демо^рафичес^ие изменения в России в настоящее время и их про^ноз на ближайшие десятилетия треб^ют более широ^о^о привлечения лиц пенсион-но^о возраста ^ тр^довой деятельности, их профессиональной под^отов^е и перепод^отов^е.

• 2.    При формировании ^р^пп сл^шателей фа^^ль-тета профессиональной перепод^отов^и след^ет вы -делять ^р^ппы сл^шателей третье^о возраста.

• 3.    Чтение ле^ций и проведение семинарс^их занятий треб^ет жест^о^о ло^ичес^о^о и образно^о изложения материала. Для ^онтроля знаний след^ет отдавать предпочтение решению сит^ационных задач, имеющих ло^ичес^^ю стр^^т^р^, предъявлять минимальные требования ^ воспроизведению ^слы-шанно^о (тестов на запоминание).

• 4.    В процессе об^чения сл^шателей третье^о возраста ма^симально использовать профессиональный и жизненный опыт сл^шателей, привле^ая их ^ диа^-ностичес^ой и лечебной работе.