Междисциплинарные аспекты реабилитации онкологических больных в нетерминальной ситуации болезни

1Актуальность проблемы реабилитации в онкологии определяется ростом числа больных с онкологическими заболеваниями в России, особенностями клинического течения злокачественных новообразований, высоким уровнем инвалидизации и смертности пациентов с онкопатологией. В Российской Федерации пятилетний рубеж дожития после постановки диагноза онкологического заболевания преодолевают немногим более 50% больных [1].

В последние десятилетия в мире формируется самостоятельное направление — онкореабилитация. Одна из авторов концепции онкореабилитации J. C. Holland пишет, что «онкореабилитация изучает физиологический и психический ответы организма на наличие злокачественного новообразования самих пациентов, учитывает реакцию их семей и тех, кто оказывает им помощь (психосоциальный аспект); физические, психологические, поведенческие и социальные факторы, которые могут влиять на заболеваемость раком, смертность от него, а также

средства и способы облечения физического и психического состояния больного, оптимизации его качества жизни» [2].

S. Greer определяет онкореабилитацию как науку, которая «касается патофизиологических, клинических, психосоматических аспектов рака, на основе которых формируется стратегия реабилитации, проводимой в течение дальнейшей жизни пациента с онкологической патологией. Ее основные задачи: оптимизировать состояние организма больного, облегчить эмоциональный дистресс, который развивается у большинства пациентов». Исследования онкореабилитации, как отмечает автор, предполагают изучение «физиологических сдвигов в организме, сопровождающих онкологический процесс и связанных с проведенным оперативным вмешательством, лучевой и химиотерапией; психологических и социальных последствий заболевания раком и его лечения для больных и их семей», а также «разработку эффективности медикаментозных, физиотерапевтических, психотерапевтических методов помощи пациентам с целью повышения их качества жизни и, возможно, ее продолжительности; изучение роли стрессовых ситуаций, депрессии и личностных особенностей в развитии и прогрессировании рака». Кроме того, немаловажное значение имеют этические аспекты и многое другое [3].

Реабилитационное направление паллиативной помощи онкологическим больным — это сложный, многоаспектный процесс, включающий «раннее начало лечения, непрерывность, преемственность, комплексный характер, этапность, индивидуальный подход». Профессор В. М. Герасименко [4] разработал научные основы восстановительного лечения и сформулировал их основные принципы в онкологии: своевременное начало, непрерывность, комплексный характер, индивидуальный подход, осуществление используемой терапии в условиях коллектива пациентов с аналогичными заболеваниями.

Реабилитация онкологических пациентов в нетерминальной стадии болезни, как правило, длительный и многоэтапный процесс, который во многом определяется степенью развития опухолевого процесса, эффективностью лечения, междисциплинарного воздействия специалистов [5].

Оценка эффективности реабилитации больных с онкологическими заболеваниями должна включать «характеристику активности в повседневной жизни, работоспособность, способность выполнять социальные роли, интеллектуальную способность, эмоциональную удовлетворенность, удовлетворенность жизнью, т.е. качество жизни пациента» [6]. Клинические аспекты реабилитационной программы индивидуальны и зависят от вида (биологии опухолевого роста) и локализации опухоли и определяются вариантом комбинированного лечения [7, 8].

В зависимости от сроков реабилитация онкологических пациентов включает раннюю реабилитацию или реабилитацию в «фазе стационарного лечения», которая заключается в профилактике и лечении осложнений специфического противоопухолевого лечения (лучевой и химиотерапии) и послеоперационной восстановительной терапии, а также реабилитацию в «фазе выздоровления» — профилактику рецидива заболевания [5].

Комплексная реабилитация онкологических больных в нетерминальной ситуации болезни с медицинскими, психологическими и социальными разделами направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, пролонгирование активной жизни, профилактику инвалидизации, оптимизацию качества жизни и ресоциализацию пациента [9, 10].

Решение медицинских и социальных проблем вызывает синергетический эффект в реабилитации онкологических больных. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни пациентов [11].

В современной паллиативной помощи актуализируются задачи, ориентированные на проблемы психолого-социального сопровождения и социальной поддержки онкологических больных в ситуациях болезни [12].

В настоящее время социальная поддержка определяется как удовлетворение специфических социальных потребностей в близости, защите, информации, практической помощи и т.п. В качестве наиболее важных авторы выделяют следующие аспекты социальной поддержки: доступность; удовлетворенность человека получаемой им поддержкой; реципрок-ность, или взаимность, оказываемой поддержки; частоту и регулярность [13].

В ряде исследований установлено, что «наиболее подверженными психологическому дистрессу оказываются больные с минимальным уровнем социальной поддержки, а недостаток социальной поддержки является достоверным фактором риска повышенной смертности у онкобольных» [14]. В литературе приводятся различные обоснования значения социальной поддержки с акцентом на «эмоциональных, когнитивных механизмах, на важности интеракций» [12, 15].

Среди основных причин экзистенциального дистресса указываются «переживания одиночества, страха смерти, собственной ничтожности перед ударами судьбы, бесцельность существования и потеря смысла жизни». Изучение причин экзистенциальных и психических расстройств у онкологических больных позволили определить траектории реабилитации в онкологии [16].

Исследователи утверждают, что наилучшим образом в ситуации онкологического заболевания адаптируются больные, которые «получают социальную поддержку как степень, в которой удовлетворяется личная потребность в интеракциях с другими» [12]. Г. Каппауф и В. М. Галльмайер констатируют: «Болезнь заостряет понимание того, какие связи и виды деятельности в собственной жизни действительно имеют серьезное значение. Диагноз «рак» всегда какой-то важный момент в жизни, иногда поворотный к более интенсивному ощущению жизни, но никогда не конечный, покуда существуют поддерживающие связи с другими людьми» [17].

Таким образом, реабилитационное направление паллиативной помощи, показанное онкологическим больным в нетерминальной ситуации болезни, — это сложный, многоаспектный процесс, включающий медицинские, психологические и социальные разделы. Реабилитация пациентов направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, пролонгирование активной жизни, профилактику инвалидизации, оптимизацию качества жизни и ресоциализацию. Недостаточное психолого-социальное сопровождение больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни.