Межпоколенная передача психической травмы, психогенеалогия и психическое здоровье в семье (феноменологическое исследование)

Родительская семья, как известно, является наиболее важным фактором, предопределяющим оптимальное психосоциальное, физическое и психическое развитие ребенка [1]. В условиях сиротства (истинного и социального) ребенок сталкивается с серьезными нарушениями детско-родительских отношений, когда близкие ему люди или его непосредственное окружение могут оказаться главными источниками психической травматизации, приводящей впоследствии к целому комплексу социальнопсихологических, психических и физиологических нарушений [2, 3, 4, 5, 6, 7].

Результаты исследований свидетельствуют о превалировании у воспитанников учреждений социальной защиты по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях, инфекционной заболеваемости и нарушений со стороны физического, психомоторного, психического здоровья и социального развития [8, 9, 10, 11]. В литературе имеются указания на неодинаковую частоту психических расстройств среди воспитанников учреждений социальной защиты в разных возрастных группах [12, 13]. Однако большинство работ, посвященных теме психического здоровья воспитанников учреждений социальной защиты, связано с изучением детей младшей возрастной группы.

Причем центральное положение в этих исследованиях отводится так называемому синдрому сиротства; состояние здоровья воспитанников описывается в целом без выделения подгрупп в зависимости от наличия/отсутствия семейного воспитания.

С учетом сказанного изучение проблемы психического здоровья воспитанников учреждений социальной защиты заслуживает более детального и дифференцированного подхода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить частоту и структуру психических расстройств у воспитанников учреждений социальной защиты в зависимости от нали-чия/отсутствия семейного воспитания; провести сравнительный анализ частоты выявленных психических нарушений у воспитанников УСЗ и учащихся общеобразовательных школ.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование 181 ребенка (девочек – 79, мальчиков – 102) в возрасте от 3 до 17 лет включительно, воспитывающихся в учреждениях социальной защиты (сироты, социальные сироты и дети из малообеспеченных семей). Все они вошли в основную группу исследования. Средний возраст обследуемых детей и подростков M(Std.D) составил 11,50(3,6) года.

Определен семейный статус в основной группе: истинные сироты – 13 человек (7,2%); социальные сироты – 46 человек (25,4%); дети, воспитывающиеся в семьях, но оказавшиеся в трудной жизненной ситуации – 122 ребенка (67,4%).

На скрининговом этапе было проведено сплошное обследование воспитанников, впервые поступивших в учреждение социальной защиты – ОГБУ «Смоленский социальнореабилитационный центр для несовершеннолетних «Феникс» (Смоленск).

Исследование проведено в соответствии с протоколом, согласованным с независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Перед началом исследования было получено добровольное информированное согласие со стороны родителей, опекунов и представителей УСЗ, которые включались в сопроводительную медицинскую документацию.

Контрольную группу составили 147 детей и подростков, обучающихся в средней общеобразовательной школе (ОШ) 7–17 лет (48 девочек и 45 мальчиков). Средний возраст M(Std.D) составил 13,05(3,30) года.

Изучен семейный статус детей и подростков контрольной группы: 106 человек (72,1%) – из полных семей, 41 человек (27,9%) – из неполных семей.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-психопатологический, включающий обследования психиатром и применение полуструктурированного интервью для выявления признаков посттравматического стресса у детей. Опросник построен на основании симптомов посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV: критерия А (немедленное реагирование), критерия В (навязчивое воспроизведение), критерия С (избегание), критерия D (возросшая возбудимость), критерия F (нарушения функционирования) [14]. Классификация травмирующих факторов дополнена констатацией наличия/отсутствия химических зависимостей у родителей. В результате выделены психотравмирующие факторы: «физическое насилие», «сексуальное насилие», «пренебрежение», «трудная жизненная ситуация», «наличие химических зависимостей у родителей», «смерть одного или обоих родителей».

За основу изучения возрастной специфики психических расстройств взята общепринятая в российской возрастной психологии периодизация психического развития Д.Б. Эльконина [15]. Соответственно в исследовании выделены следующие группы: 1-я возрастная группа (3–6 лет), 2-я возрастная группа (7–10 лет), 3-я возрастная группа (11–14 лет), 4-я возрастная группа (15–17 лет).

Статистический анализ выполнен с использованием критерия Фишера F, критерия Манна–Уитни, выборочного коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Проведен статистический анализ взаимосвязи двух номинальных признаков. Корреляционные связи оценены по шкале Чеддока [16].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте непсихотических психических расстройств у воспитанников учреждений социальной защиты (табл. 1). У обследованных детей и подростков чаще всего отмечались органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, смешанное расстройство эмоций и поведения, специфические расстройства школьных навыков. Статистически значимых гендерных различий в общей группе обследованных (девочек – 79, мальчиков – 102) в распределении по нозологической структуре психических расстройств не обнаружено.

Т а б л и ц а 1. Распределение частоты встречаемости психических расстройств у обследуемых воспитанников учреждений социальной защиты

Диагноз по МКБ-10	Частота абс. (в %)			Значимость различий между мальчиками и девочками (хи-квадрат с аппроксимацией Йетса для частот ниже 10)
	Всего	Мальчики	Девочки
Психических расстройств не выявлено	20 (11,0)	10 (9,8)	10 (12,7)	p=0,5872
Депрессивный эпизод (F32)	12 (6,6)	6 (5,9)	6 (7,6)	p=0,8973
Социальные фобии (F40.1)	3 (1,7)	1 (1,0)	2 (2,5)	p=0,8334
Расстройства адаптации (F43.2)	13 (7,2)	6 (5,9)	7 (8,9)	p=0,6701
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)	74 (40,9)	44 (43,1)	30 (38,0)	p=0,6491
Легкое когнитивное нарушение на фоне органического поражения головного мозга (F06.7)	20 (11,0)	13 (12,7)	7 (8,9)	p=0,6146
Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)	11 (6,1)	5 (4,9)	6 (7,6)	p=0,6936
Умственная отсталость (F)70	11 (6,1)	5 (4,9)	6 (7,6)	p=0,6936
Специфическое расстройство речи (F80)	12 (6,6)	10 (9,8)	2 (2,5)	p=0,1255
Специфические расстройства развития школьных навыков (F81)	29 (16,0)	18 (17,6)	11 (13,9)	p=0,5637
Смешанное специфическое расстройство развития (F83)	6 (3,3)	5 (4,9)	1 (1,3)	p=0,3709
Смешанные расстройства эмоций и поведения (F92)	46 (25,4)	29 (28,4)	17 (21,5)	p=0,4122
Гиперкинетические расстройства (F90	15 (8,3)	10 (9,8)	5 (6,3)	p=0,6142
Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте (F93.1)	7 (3,9)	5 (4,9)	2 (2,5)	p=0,6882
Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1)	1 (0,6)	1 (1,0)	0 (0,0)	p=0,8939
Неорганический энурез (F98.0)	17 (9,4)	10 (9,8)	7 (8,9)	p=0,9526

При анализе частоты психических расстройств у воспитанников УСЗ обращает на себя внимание стабильно высокая процентная доля органического эмоционально лабильного расстройства (от 66,7 до 33,3% в разных возрастных подгруппах). Причем некоторое снижение его частоты (примерно на треть) связано со взрослением и началом учебы. Следует также обратить внимание на постепенное увеличение процента смешанного расстройства эмоций и поведения от младшей возрастной группы к старшим возрастным группам воспитанников (с 13,3 до 33,3‒26,1%). Интересен волнообразный характер изменения частоты специфических расстройств школьных навыков и U-образное изменение частоты специфических расстройств речи.

Наряду со сказанным необходимо обратить внимание на то, что целый ряд психических расстройств встречается только в младшей возрастной подгруппе (от 3 до 6 лет). Речь идет о фобическом тревожном расстройстве детского возраста (13,3%) и реактивном расстройстве привязанности (6,7%). С возрастом закономерно снижается и частота неорганического энуреза, однако заметная группа таких детей выявляется и в младшем, и в среднем школьном возрасте.

Важно также указать на высокую частоту встречаемости депрессий в группе старших подростков, которая существенно превышает общепопуляционные показатели для взрослых и достигает 17,4%.

При изучении частоты психических расстройств по возрастным подгруппам обнаружены статистически значимые гендерные различия. Это проявляется в более частом возникновении неорганического энуреза среди девочек в возрастной группе от 3 до 6 лет (p=0,01≤0,05) и смешанных расстройств эмоций и поведения у мальчиков в возрастной группе 15–17 лет (p=0,00≤0,05).

Полученные результаты сравнительного изучения нозологической структуры психических нарушений у учащихся среднеобразовательных школ (n=147) и воспитанников учреждений социальной зашиты (n=181) представлены в таблице 2.

Представляют собой практический интерес полученные итоговые данные изучения частоты психических расстройств в зависимости от наличия/отсутствия семейного воспитания (проживание в семье или сиротство) в общей группе обследуемых воспитанников учреждений социальной защиты.

Т а б л и ц а 2. Сравнительный анализ частоты психических расстройств у учащихся среднеобразовательных школ и воспитанников учреждений социальной защиты

Диагноз по МКБ-10	Дети 7 – 10 лет		Дети 11 – 14 лет		Подростки 15 – 17 лет
	УСЗ абс. (%) n=48	СШ абс. (%) n=29	УСЗ абс. (%) n=72	СШ абс. (%) n=49	УСЗ абс. (%) n=46	СШ абс. (%) n=69
Психических расстройств не выявлено	2 (4,1)	25 (86,3)	10 (13,8)	33 (67,4)	7 (15,2)	57(82,6)
Депрессивный эпизод (F32)	0	0	4 (6,9)	2(4,1)	8 (17,4)	2(2,9)
Социальные фобии (F40.1	0	0	0	0	3 (6,5)	0
Расстройства адаптации (F43.2)	1 (2,1)	0	6 (8,3)	0	6 (13,0)	0
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)	21 (43,7)	1 (3,4)	24 (33,3)	7 (14,2)	19 (41,3)	8 (11,5)
Легкое когнитивное нарушение на фоне органического поражения головного мозга (F06.7)	5 (10,4)	0	4 (5,5)	0	2 (4,3)	0
Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)	1 (2,1)	0	6 (8,3)	2(4,1)	1 (2,1)	1 (1,5)
Умственная отсталость (F70)	4 (8,3)	0	4 (5,5)	0	2 (4,3)	0
Cпецифическое расстройство речи (F80)	5 (10,4)	0	1 (1,4)	0	5 (10,9)	0
Специфические расстройства развития школьных навыков (F81)	18 (37,5)	0	5 (6,9)	0	18 (39,1)	0
Смешанное специфическое расстройство развития (F83)	3 (6,3)	0	2 (2,7)	0	3 (6,5)	0
Смешанные расстройства эмоций и поведения (F92)	9 (18,7)	0	16 (22,2)	2 (4,1)	12 (26,0)	1(1,5)
Гиперкинетические расстройства (F90	6 (12,5)	2 (6,9)	3 (4,1)	0	0	0
Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте (F93.1)	4 (22,2)	1 (3,4)	0	3 (6,1)	0	0
Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1)	0	0	0	0	0	0
Неорганический энурез (F98.0)	6 (12,5)	1 (3,4)	6 (8,3)	0	1 (2,1)	0

В целом психические расстройства по критерию Mann‒Whitney статистически значимо чаще встречались у сирот (социальных и истинных) по сравнению с детьми, которые воспитывались в семьях. В частности в группе сирот выявлено преобладание депрессии (р=0,000039 < 0,05), органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства (р=0,013771 < 0,05), соматоформной вегетативной дисфункции. (р=0,001679 < 0,05), легкого когнитивного расстройства (р=0,043748 < 0,05). В то же время в группе детей, воспитывавшихся в семьях, чаще встречалось смешанное специфическое расстройство развития и отмечался выраженный тренд к преобладанию фобического тревожного расстройства детского возраста (р=0,075422 < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о заметном превалировании у воспитанников учреждений социальной защиты частоты психических непсихотических расстройств. В то время как у детей и подростков общеобразовательных школ указанные нарушения отмечены реже и имеют в большинстве случаев субклинический характер. Выявленная частота психических нарушений у детей и подростков, ока- завшихся в трудной жизненной ситуации, неоднородна в различные возрастные периоды. Особого внимания заслуживает состояние психического здоровья сирот (истинных и социальных), в группе которых статистически значимо чаще преобладают депрессии, органические психические нарушения, соматоформная вегетативная дисфункция. Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию и реализации медико-психологического сопровождения воспитанников учреждений социальной защиты в зависимости от возраста, пола, наличия/отсутствия семейного воспитания.