Минеральная плотность костей скелета после травм и при удлинении конечностей в условиях нормального и нарушенного менструального цикла
Автор: Свешников А.А., Бегимбетова Н.Б., Дудич С.Е.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2006 года.
Бесплатный доступ
На рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой еnСоге™2002 определяли минеральную плотность (МП) костей скелета у двух групп женщин: 1) с неизменившимся после травмы или удлинения конечности менструальным циклом (МЦ); 2) с отсутствовавшим в течение 1,5-2 месяцев МЦ. Измеряли МП как во всем скелете, так и позвоночнике и проксимальных третях бедренных костей. При нарушении МЦ деминерализация была намного большей. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
Остеопороз, менструальный цикл, переломы, удлинение конечности
Короткий адрес: https://sciup.org/142120885
IDR: 142120885
Mineral density of skeletal bones after injuries and during limb lengthening in case of normal and disordered menstrual cycle
Mineral density (MD) of skeletal bones was measured using the roentgen double-energy bone densitometer of «General Electric Medical Systems/Lunar» firm DPX series, NT model, with enCore™2002 program in two groups of women: 1) with the menstrual cycle (MC) unchanged after injury or limb lengthening; 2) with MC absent for 1,5-2 months. MD was measured both throughout the skeleton, and in the spine and the proximal thirds of femurs. In case of MC disorders demineralization was much more.
Текст научной статьи Минеральная плотность костей скелета после травм и при удлинении конечностей в условиях нормального и нарушенного менструального цикла
Федеральное государственное учреждение науки
«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган (директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 г.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение всего многообразия факторов, которые могут оказывать влияние на минеральную плотность (МП) костей скелета и процесс репаративного костеобразования.
Активность репаративного процесса после травм и в процессе удлинения конечностей является предметом особого внимания как травматологов, так и ортопедов. В предыдущей работе [1]
мы установили существенное влияние нарушений менструального цикла (МЦ) на минерализацию костной мозоли и регенерата и высказали суждение о том, что нельзя проводить плановые операции на 4-7-е дни МЦ [2].
В задачу настоящего исследования входило изучение активности репаративного костеобразования после травм и удлинения конечностей при сохраненном и нарушенном менструальном цикле.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 246 женщин в возрасте 18-40 лет. Из них 56 после травм нижних конечностей (голень, бедро) и 190 после ортопедических операций (удлинение голени и бедра). Измеряли МП скелета на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002. Измерения выполняли в стандартных точках: поясничном отделе позвоночника, проксимальной трети бедренных костей (шейка, пространство Варда, большой вертел, диафиз) и всем скелете. В позвоночнике наряду с МП (г/см2) определяли суммарное содержание минералов в граммах в каждом позвонке, а так-
же суммарную величину в L2-L4.
Для анализа состояния МЦ женщины один раз в месяц заполняли анкету. После их анализа формировали две группы: 1) с сохраненным; 2) с нарушенным циклом. МЦ считали нарушенным, если менструаций не было 1,5-2 месяца. В контрольную группу входили здоровые женщины.
Травма. Суммарное количество минеральных веществ (СМВ) через 2 месяца при сохраненном цикле было на 4 % меньше, чем в норме, а при нарушенном цикле – на 19 % (табл. 1). В поясничных позвонках соответственно на 5 и 10 % (табл. 2). В шейках бедренных костей – на 9 и 14 % (табл. 3). В пространстве Варда – на 4 и
Таблица 1
Рост, масса тела, суммарное количество минералов в скелете, минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (M±SD)
|
Срок обследования |
Кол-во людей |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Всего минералов в скелете (кг) |
Площадь тела (м2) |
МП всего скелета (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
13 |
164,6±2,0 |
59,4±3,08 |
2,618±0,133 |
2,23±0,07 |
1,174±0,038 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
17 |
161,3±2,1 |
66.8±4,41 |
2,515±0,125 |
2,21±0,10 |
1,138±0,033 |
-4 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
39 |
159,6±1,7 |
61,9±3,78 |
2,132*±0,094 |
2,10 ±0,15 |
1,015±0,052 |
-19 |
Таблица 2
Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках (L2-L4), их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Количество минералов (г) |
Площадь (см2) |
МП (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
52,978±2,590 |
42,05±1,37 |
1,260±0,027 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
50,330±2,413 |
42,07±2,18 |
1,196±0,038 |
-5 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
47,752*±2,953 |
41,48±1,07 |
1,151±0,042 |
-10 |
Примечание: здесь, а также в табл. 2-14, знаком «*» обозначены величины статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от значений при нормальном цикле.
Таблица 3
Суммарное количество минералов в шейках бедренных костей, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Шейка бедренной кости слева |
Шейка бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
5,103±0,286 |
4,80±0,23 |
1,063±0,049 |
5,122±0,278 |
4,81±0,24 |
1,064±0,042 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
4,666*±0,205 |
4,75±0,15 |
0,982±0,055 |
4,671*±0,205 |
4,86±0,19 |
0,961±0,036 |
-9 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
4,401*±0,239 |
4,79±0.14 |
0,918±0,049 |
4,391*±0,130 |
4,77±0,17 |
0,921±,029 |
-14 |
Таблица 4
Суммарное количество минералов в пространствах Варда, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Пространство Варда слева |
Пространство Варда справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
2,192±0,068 |
2,63±0,09 |
0,833±0,038 |
2,212±0,083 |
2,62±0,04 |
0,844±0,042 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
2,110±0,076 |
2,59±0,05 |
0,815±0,029 |
2,114±0,071 |
2,63±0,04 |
0,804±0,033 |
-4 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
1,770*±0,051 |
2,60±0,08 |
0,654±0,022 |
1,779*±0,064 |
2,59±0,06 |
0,687±0,024 |
-20 |
Таблица 5
Суммарное количество минералов в большом вертеле, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Большой вертел слева |
Большой вертел справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
15,093 0,501 |
15,42 0,61 |
0,979 0,035 |
15,505 0,554 |
15,93 0,63 |
0,967 0,048 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
13,411* 0,314 |
15,41 0,24 |
0,870 0,029 |
13,378* 0,397 |
15,49 0,49 |
0,864 0,028 |
-14 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
11,625* 0,427 |
15,39 0,38 |
0,756 0,031 |
11,596* 0,424 |
15,46 0,21 |
0,750 0,036 |
-25 |
Таблица 6
Суммарное количество минералов в проксимальной трети диафиза бедренной кости, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Диафиз бедренной кости слева |
Диафиз бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 20-25 лет) |
17,629 0,729 |
113,61 0,62 |
1,297 0,058 |
17,754 0,762 |
13,70 0,71 |
1,303 0,036 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
16,757 0,690 |
113,59 0,75 |
1,120 0,032 |
16,768 0,661 |
13,65 0,53 |
1,228 0,028 |
-6 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
16,017* 0,519 |
113,63 0,45 |
1,183 0,029 |
16,028* 0,526 |
13,52 0,67 |
1,185 0,040 |
-10 |
Таблица 7
Суммарное количество минералов в проксимальном отделе бедренной кости, его минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Проксимальный отдел бедренной кости слева |
Проксимальный отдел бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
33,327 0,704 |
30,49 0,74 |
1,093 0,043 |
33,338 0,766 |
30,53 0,74 |
1,092 0,031 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
30,684* 0,562 |
30,55 0,63 |
1,004 0,028 |
30,671* 0,419 |
30,51 0,85 |
1,005 0,029 |
-8 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
28,657* 0,365 |
30,52 0,57 |
0,939 0,038 |
28,669* 0,226 |
30,59 0,58 |
0,937 0,043 |
-14 |
Рост, масса тела, суммарное количество минералов в скелете, минеральная плотность (МП) его у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном цикле (M±SD)
|
Срок обследования |
Кол-во людей |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Всего минералов в скелете (кг) |
Площадь тела (м2) |
МП всего скелета (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 18 лет) |
15 |
165,1 4,0 |
56,2 2,5 |
2,376 0,104 |
2,12 0,10 |
1,118 0,047 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
80 |
156,3 2,0 |
62,1 4,3 |
1,845* 0,094 |
1,97 0,11 |
0,937 0,028 |
-22 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
110 |
156,6 2,0 |
61,9 3,8 |
1,639* 0,084 |
1,94 0,12 |
0,844 0,275 |
-31 |
Таблица 9
Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках (L2-L4), их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Количество минералов (г) |
Площадь (см2) |
МП (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 18 лет) |
52,978±2,590 |
42,05±1,37 |
1,260±0,059 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
48,210*±1,392 |
41,89±1,71 |
1,149±0,055 |
-9 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
42,912*±1,431 |
42,17±2,07 |
1,018±0,043 |
-19 |
Таблица 10
Суммарное количество минералов в шейках бедренных костей, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Шейка бедренной кости слева |
Шейка бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2 ) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
4,687 0,154 |
4,60 0,19 |
1,019 0,049 |
4,705 0,171 |
4,64 0,23 |
1,013 0,053 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
4,525±0,112 |
4,56±0,18 |
0,992 0,031 |
4,522 0,158 |
4,57 0,24 |
0,990 0,034 |
-4 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
4,013*±0,212 |
4,63±0,16 |
0,867 0,026 |
4,016* 0,165 |
4,58 0,19 |
0,877 0,022 |
-12 |
Таблица 11
Суммарное количество минералов в пространствах Варда, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистрации при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Пространство Варда слева |
Пространство Варда справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
2,247 0,085 |
2,33 0,11 |
0,961 0,049 |
2,252 0,098 |
2,35 0,11 |
0,972 0,044 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
1,954* 0,099 |
2,36 0,18 |
0,828 0,035 |
1,962* 0,082 |
2,40 0,10 |
0,818 0,039 |
-13 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
1,563* 0,079 |
2,29 0,19 |
0,696 0,029 |
1,557* 0,075 |
2,36 0,12 |
0,660 0,031 |
-31 |
Таблица 12
Суммарное количество минералов в большом вертеле, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистрации при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Большой вертел слева |
Большой вертел справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2 ) |
МП (г/см2 |
минералы (г) |
площадь (см2 ) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
9,297 0,255 |
11,0 0,54 |
0,845 0,043 |
9,313 0,240 |
11,1 0,59 |
0,839 0,053 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
8,654* 0,169 |
11,2 0,32 |
0,771 0,032 |
8,646* 0,208 |
11,0 0,31 |
0,786 0,030 |
-7 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
8,132* 0,286 |
11,1 0,28 |
0,732 0,026 |
8,127* 0,342 |
11,2 0,48 |
0,726 0,028 |
-13 |
Таблица 13
Суммарное количество минералов в диафизе проксимальной трети бедренной кости, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Диафиз бедренной кости слева |
Диафиз б едренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
15,985 0,318 |
113,27 0,52 |
1,211 0,044 |
16,013 0,523 |
13,25 0,64 |
1,209 0,057 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
15,344 0,198 |
113,14 0,18 |
1,168 0,052 |
15,329 0,462 |
13,26 0,56 |
1,156 0,032 |
-4 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
14,539* 0,397 |
113,21 0,24 |
1,101 0,047 |
14,527* 0,597 |
13,27 0,42 |
1,095 0,045 |
-9 |
Таблица 14
Суммарное количество минералов в проксимальном отделе бедренной кости, его минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Проксимальный отдел бедра слева |
Проксимальный отдел бедра справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
30,375 0,258 |
29,1 0,71 |
1,045 0,077 |
30,273 0,147 |
29,1 0,56 |
1,042 0,044 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
28,553* 0,556 |
28,8 0,63 |
0,910 0,038 |
28,536* 0,765 |
32,1 0,79 |
0,889 0,037 |
-6 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
25,213* 0,704 |
29,2 0,48 |
0,863 0,023 |
25,198* 0,737 |
28,4 0,62 |
0,785 0,042 |
-17 |
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ФСГ активирует мембранный фермент аде-нилатциклазу. Это приводит к усилению образования цАМФ, выполняющего роль внутриклеточного посредника в реализации биологического действия ФСГ [6]. Под влиянием цАМФ активируется протеинкиназа, участвующая в фосфорилировании функционально важных белков. В итоге стимулируется генетически детерминированная специфическая функция клеток мишеней [3].
Столь подробное рассмотрение вопроса прямой выход на установление оптимальных дней для проведения оперативных вмешательств, при которых были бы минимальными гормональные изменения на уровне гипоталамус-гипофиз и, следовательно, оптимальный вариант активности репаративного процесса.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
