Минеральная плотность костей скелета после травм и при удлинении конечностей в условиях нормального и нарушенного менструального цикла
Автор: Свешников А.А., Бегимбетова Н.Б., Дудич С.Е.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2006 года.
Бесплатный доступ
На рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой еnСоге™2002 определяли минеральную плотность (МП) костей скелета у двух групп женщин: 1) с неизменившимся после травмы или удлинения конечности менструальным циклом (МЦ); 2) с отсутствовавшим в течение 1,5-2 месяцев МЦ. Измеряли МП как во всем скелете, так и позвоночнике и проксимальных третях бедренных костей. При нарушении МЦ деминерализация была намного большей. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
Остеопороз, менструальный цикл, переломы, удлинение конечности
Короткий адрес: https://sciup.org/142120885
IDR: 142120885
Текст научной статьи Минеральная плотность костей скелета после травм и при удлинении конечностей в условиях нормального и нарушенного менструального цикла
Федеральное государственное учреждение науки
«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган (директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 г.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение всего многообразия факторов, которые могут оказывать влияние на минеральную плотность (МП) костей скелета и процесс репаративного костеобразования.
Активность репаративного процесса после травм и в процессе удлинения конечностей является предметом особого внимания как травматологов, так и ортопедов. В предыдущей работе [1]
мы установили существенное влияние нарушений менструального цикла (МЦ) на минерализацию костной мозоли и регенерата и высказали суждение о том, что нельзя проводить плановые операции на 4-7-е дни МЦ [2].
В задачу настоящего исследования входило изучение активности репаративного костеобразования после травм и удлинения конечностей при сохраненном и нарушенном менструальном цикле.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 246 женщин в возрасте 18-40 лет. Из них 56 после травм нижних конечностей (голень, бедро) и 190 после ортопедических операций (удлинение голени и бедра). Измеряли МП скелета на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002. Измерения выполняли в стандартных точках: поясничном отделе позвоночника, проксимальной трети бедренных костей (шейка, пространство Варда, большой вертел, диафиз) и всем скелете. В позвоночнике наряду с МП (г/см2) определяли суммарное содержание минералов в граммах в каждом позвонке, а так-
же суммарную величину в L2-L4.
Для анализа состояния МЦ женщины один раз в месяц заполняли анкету. После их анализа формировали две группы: 1) с сохраненным; 2) с нарушенным циклом. МЦ считали нарушенным, если менструаций не было 1,5-2 месяца. В контрольную группу входили здоровые женщины.
Травма. Суммарное количество минеральных веществ (СМВ) через 2 месяца при сохраненном цикле было на 4 % меньше, чем в норме, а при нарушенном цикле – на 19 % (табл. 1). В поясничных позвонках соответственно на 5 и 10 % (табл. 2). В шейках бедренных костей – на 9 и 14 % (табл. 3). В пространстве Варда – на 4 и
Таблица 1
Рост, масса тела, суммарное количество минералов в скелете, минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (M±SD)
|
Срок обследования |
Кол-во людей |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Всего минералов в скелете (кг) |
Площадь тела (м2) |
МП всего скелета (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
13 |
164,6±2,0 |
59,4±3,08 |
2,618±0,133 |
2,23±0,07 |
1,174±0,038 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
17 |
161,3±2,1 |
66.8±4,41 |
2,515±0,125 |
2,21±0,10 |
1,138±0,033 |
-4 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
39 |
159,6±1,7 |
61,9±3,78 |
2,132*±0,094 |
2,10 ±0,15 |
1,015±0,052 |
-19 |
Таблица 2
Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках (L2-L4), их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Количество минералов (г) |
Площадь (см2) |
МП (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
52,978±2,590 |
42,05±1,37 |
1,260±0,027 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
50,330±2,413 |
42,07±2,18 |
1,196±0,038 |
-5 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
47,752*±2,953 |
41,48±1,07 |
1,151±0,042 |
-10 |
Примечание: здесь, а также в табл. 2-14, знаком «*» обозначены величины статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от значений при нормальном цикле.
Таблица 3
Суммарное количество минералов в шейках бедренных костей, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Шейка бедренной кости слева |
Шейка бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
5,103±0,286 |
4,80±0,23 |
1,063±0,049 |
5,122±0,278 |
4,81±0,24 |
1,064±0,042 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
4,666*±0,205 |
4,75±0,15 |
0,982±0,055 |
4,671*±0,205 |
4,86±0,19 |
0,961±0,036 |
-9 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
4,401*±0,239 |
4,79±0.14 |
0,918±0,049 |
4,391*±0,130 |
4,77±0,17 |
0,921±,029 |
-14 |
Таблица 4
Суммарное количество минералов в пространствах Варда, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Пространство Варда слева |
Пространство Варда справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
2,192±0,068 |
2,63±0,09 |
0,833±0,038 |
2,212±0,083 |
2,62±0,04 |
0,844±0,042 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
2,110±0,076 |
2,59±0,05 |
0,815±0,029 |
2,114±0,071 |
2,63±0,04 |
0,804±0,033 |
-4 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
1,770*±0,051 |
2,60±0,08 |
0,654±0,022 |
1,779*±0,064 |
2,59±0,06 |
0,687±0,024 |
-20 |
Таблица 5
Суммарное количество минералов в большом вертеле, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Большой вертел слева |
Большой вертел справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
15,093 0,501 |
15,42 0,61 |
0,979 0,035 |
15,505 0,554 |
15,93 0,63 |
0,967 0,048 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
13,411* 0,314 |
15,41 0,24 |
0,870 0,029 |
13,378* 0,397 |
15,49 0,49 |
0,864 0,028 |
-14 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
11,625* 0,427 |
15,39 0,38 |
0,756 0,031 |
11,596* 0,424 |
15,46 0,21 |
0,750 0,036 |
-25 |
Таблица 6
Суммарное количество минералов в проксимальной трети диафиза бедренной кости, их минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Диафиз бедренной кости слева |
Диафиз бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 20-25 лет) |
17,629 0,729 |
113,61 0,62 |
1,297 0,058 |
17,754 0,762 |
13,70 0,71 |
1,303 0,036 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
16,757 0,690 |
113,59 0,75 |
1,120 0,032 |
16,768 0,661 |
13,65 0,53 |
1,228 0,028 |
-6 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
16,017* 0,519 |
113,63 0,45 |
1,183 0,029 |
16,028* 0,526 |
13,52 0,67 |
1,185 0,040 |
-10 |
Таблица 7
Суммарное количество минералов в проксимальном отделе бедренной кости, его минеральная плотность (МП) у женщин через 2 месяца после травмы при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Проксимальный отдел бедренной кости слева |
Проксимальный отдел бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 21-25 лет) |
33,327 0,704 |
30,49 0,74 |
1,093 0,043 |
33,338 0,766 |
30,53 0,74 |
1,092 0,031 |
|
|
Через 2 месяца после травмы при нормальном цикле |
30,684* 0,562 |
30,55 0,63 |
1,004 0,028 |
30,671* 0,419 |
30,51 0,85 |
1,005 0,029 |
-8 |
|
Через 2 месяца после травмы при нарушенном цикле |
28,657* 0,365 |
30,52 0,57 |
0,939 0,038 |
28,669* 0,226 |
30,59 0,58 |
0,937 0,043 |
-14 |
Рост, масса тела, суммарное количество минералов в скелете, минеральная плотность (МП) его у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном цикле (M±SD)
|
Срок обследования |
Кол-во людей |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Всего минералов в скелете (кг) |
Площадь тела (м2) |
МП всего скелета (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 18 лет) |
15 |
165,1 4,0 |
56,2 2,5 |
2,376 0,104 |
2,12 0,10 |
1,118 0,047 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
80 |
156,3 2,0 |
62,1 4,3 |
1,845* 0,094 |
1,97 0,11 |
0,937 0,028 |
-22 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
110 |
156,6 2,0 |
61,9 3,8 |
1,639* 0,084 |
1,94 0,12 |
0,844 0,275 |
-31 |
Таблица 9
Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках (L2-L4), их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Количество минералов (г) |
Площадь (см2) |
МП (г/см2) |
% убыли минералов |
|
Контроль (возраст 18 лет) |
52,978±2,590 |
42,05±1,37 |
1,260±0,059 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
48,210*±1,392 |
41,89±1,71 |
1,149±0,055 |
-9 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
42,912*±1,431 |
42,17±2,07 |
1,018±0,043 |
-19 |
Таблица 10
Суммарное количество минералов в шейках бедренных костей, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Шейка бедренной кости слева |
Шейка бедренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2 ) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
4,687 0,154 |
4,60 0,19 |
1,019 0,049 |
4,705 0,171 |
4,64 0,23 |
1,013 0,053 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
4,525±0,112 |
4,56±0,18 |
0,992 0,031 |
4,522 0,158 |
4,57 0,24 |
0,990 0,034 |
-4 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
4,013*±0,212 |
4,63±0,16 |
0,867 0,026 |
4,016* 0,165 |
4,58 0,19 |
0,877 0,022 |
-12 |
Таблица 11
Суммарное количество минералов в пространствах Варда, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистрации при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Пространство Варда слева |
Пространство Варда справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
2,247 0,085 |
2,33 0,11 |
0,961 0,049 |
2,252 0,098 |
2,35 0,11 |
0,972 0,044 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
1,954* 0,099 |
2,36 0,18 |
0,828 0,035 |
1,962* 0,082 |
2,40 0,10 |
0,818 0,039 |
-13 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
1,563* 0,079 |
2,29 0,19 |
0,696 0,029 |
1,557* 0,075 |
2,36 0,12 |
0,660 0,031 |
-31 |
Таблица 12
Суммарное количество минералов в большом вертеле, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистрации при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Большой вертел слева |
Большой вертел справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2 ) |
МП (г/см2 |
минералы (г) |
площадь (см2 ) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
9,297 0,255 |
11,0 0,54 |
0,845 0,043 |
9,313 0,240 |
11,1 0,59 |
0,839 0,053 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
8,654* 0,169 |
11,2 0,32 |
0,771 0,032 |
8,646* 0,208 |
11,0 0,31 |
0,786 0,030 |
-7 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
8,132* 0,286 |
11,1 0,28 |
0,732 0,026 |
8,127* 0,342 |
11,2 0,48 |
0,726 0,028 |
-13 |
Таблица 13
Суммарное количество минералов в диафизе проксимальной трети бедренной кости, их минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Диафиз бедренной кости слева |
Диафиз б едренной кости справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
15,985 0,318 |
113,27 0,52 |
1,211 0,044 |
16,013 0,523 |
13,25 0,64 |
1,209 0,057 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
15,344 0,198 |
113,14 0,18 |
1,168 0,052 |
15,329 0,462 |
13,26 0,56 |
1,156 0,032 |
-4 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
14,539* 0,397 |
113,21 0,24 |
1,101 0,047 |
14,527* 0,597 |
13,27 0,42 |
1,095 0,045 |
-9 |
Таблица 14
Суммарное количество минералов в проксимальном отделе бедренной кости, его минеральная плотность (МП) у женщин через 3 месяца дистракции при нормальном и нарушенном менструальном цикле (М±SD)
|
Срок обследования |
Проксимальный отдел бедра слева |
Проксимальный отдел бедра справа |
% убыли минералов |
||||
|
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
минералы (г) |
площадь (см2) |
МП (г/см2) |
||
|
Контроль (возраст 18 лет) |
30,375 0,258 |
29,1 0,71 |
1,045 0,077 |
30,273 0,147 |
29,1 0,56 |
1,042 0,044 |
|
|
Через 3 месяца при нормальном цикле |
28,553* 0,556 |
28,8 0,63 |
0,910 0,038 |
28,536* 0,765 |
32,1 0,79 |
0,889 0,037 |
-6 |
|
Через 3 месяца при нарушенном цикле |
25,213* 0,704 |
29,2 0,48 |
0,863 0,023 |
25,198* 0,737 |
28,4 0,62 |
0,785 0,042 |
-17 |
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ФСГ активирует мембранный фермент аде-нилатциклазу. Это приводит к усилению образования цАМФ, выполняющего роль внутриклеточного посредника в реализации биологического действия ФСГ [6]. Под влиянием цАМФ активируется протеинкиназа, участвующая в фосфорилировании функционально важных белков. В итоге стимулируется генетически детерминированная специфическая функция клеток мишеней [3].
Столь подробное рассмотрение вопроса прямой выход на установление оптимальных дней для проведения оперативных вмешательств, при которых были бы минимальными гормональные изменения на уровне гипоталамус-гипофиз и, следовательно, оптимальный вариант активности репаративного процесса.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
