Мини-перкутанная лазерная нефролитотрипсия в сочетании с дополнительными эндоскопическими интраренальными методиками при коралловидных и сложных камнях почек

экспериментальная и клиническая урология № 1 2026

Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных проблем в урологии. В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости МКБ. В 2019 г. в мире зарегистрировано 115 552 140 случаев МКБ, в Российской Федерации – 889 891 [1, 2]. В 2021 г. общая заболеваемость МКБ в Российской Федерации составила 685,90 на 100 тыс. взрослого населения [3]. Показатели заболеваемости мочекаменной болезни свидетельствуют об актуальности совершенствования методов лечения нефролитиаза.

Особое внимание уделяется лечению пациентов с коралловидными и сложными камнями почек и их одноэтапному удалению. Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (ЭКИРХ), впервые представленная в 2008 г., зарекомендовала себя как перспективный метод лечения крупных и сложных почечных камней, позволяющая избежать необходимости повторных операций [4]. В настоящее время ЭКИРХ представляет собой сочетание чрескожных доступов к чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) с антеградной и/или ретроградной уретерореноскопией [5]. Мультиперкутанные доступы при хирургическом лечении коралловидного и сложного нефролитиаза ассоциируются с высокой эффективностью и одновременно с риском увеличения частоты кровотечения [6, 7].

Сочетание доступов при лечении сложных почечных камней является актуальным и активно обсуждаемым вопросом. Все вышеизложенное и определило цель исследования: оценить эффективность и безопасность мини-перкутанной лазерной нефролитотрипсии в сочетании с дополнительными эндоскопическими интраренальными методиками при коралловидных и сложных камнях почек.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен проспективный анализ результатов лечения 69 пациентов с нефролитиазом,перенесших мини-перкутанную лазерную нефролитотрипсию в сочетании с дополнительными эндоскопическими интра-ренальными методиками в период с января 2022 г. по декабрь 2025 г. на клинической базе кафедры урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО РязГМУ в ГБУ РО «Городская клиническая больница № 11» (г. Рязань). В исследование были включены пациенты, соответствующие следующим критериям: возраст старше 18 лет, подтвержденный диагноз «корал-ловидный/сложный камень почки», согласие пациента на участие в данном исследовании.

Критерии невключения: беременность, облучение забрюшинного пространства в анамнезе, тяжелые сопутствующие заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, онкологические заболевания в процессе лечения, невозможность соблюдения протокола исследования, выраженные когнитивные нарушения или психические заболевания, препятствующие соблюдению протокола исследования.

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида дополнительного эндоскопического метода:

• 1)    I группа – 33 пациента, которым мини-перкутанная лазерная нефролитотрипсия (мини-ПНЛТ) была дополнена микро-перкутанным доступом с контактной литотрипсией (КЛТ);

• 2)    II группа – 19 пациентов, которым мини-ПНЛТ была дополнена антеградной гибкой уретерореноско-пией с КЛТ;

• 3)    III группа – 17 пациентов, которым мини-ПНЛТ была дополнена ретроградной гибкой уретеро-реноскопией с КЛТ.

В предоперационном периоде для установления диагноза всем пациентам было проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации «Мочекаменная болезнь» [8]. Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр пациентов с оценкой эндокринной, нервной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.Лабораторное исследование включало общий (клинический) анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, микробиологическое исследование мочи на бактериальные патогены с определением чувствительности к антибиотикам. Инструментальное обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) органов забрюшинного пространства без контрастного усиления или с внутривенным болюсным контрастированием по показаниям.

Техника операции. Оперативное лечение проводилось под комбинированным эндотрахеальным наркозом на эндоскопической стойке Karl Storz (Германия) под рентгенологическим контролем аппаратом рентгенодиагностическим хирургическим мобильного типа С-дуга «Ренекс» (Российская Федерация). Литотрипсия проводилась с использованием гольмиевого лазера Dornier Medilas H solvo 35 Вт (Германия) с волоконными световодами 272 мкм при гибкой уретеро-реноскопии и микро-перкутанном доступе и 600 мкм – при мини-перкутанном доступе.

Для осуществления мини-перкутанного доступа использовался мини нефроскоп RZ Medizintechnik 12 Ch, с тубусом нефроскопа 16,5 Ch (Германия). Для дополнительного микро-перкутанного доступа применялся набор MicroPercR Polydiagnost с тубусом неф-роскопа 8 Ch (Германия). При антеградной или ретроградной уретерореноскопии с литотрипсией использовался одноразовый гибкий уретерореноскоп Innovex с наружным диаметром дистального конца 9,3 Ch (КНР).

В литотомической позиции пациенту в лоханку со стороны операции трансуретрально устанавливался мочеточниковый катетер 5–7 Ch или при дополнительном ретроградном доступе всегда устанавливался мочеточниковый кожух 10/12 Ch (в предстенти-рованный мочеточник, со сроком нахождения стента от 5 до 14 дней). Затем пациента укладывали на спину с валиком,подложенным вдоль тела на стороне доступа (при мини-ПНЛТ в сочетании с дополнительной микро-ПНЛТ или использовании антеградной гибкой уретерореноскопии с литотрипсией), либо в положение Вальдивиа-Гальдакао (при мини-ПНЛТ с ретроградной гибкой уретерореноскопии с литотрипсией). Пункция ЧЛС и создание доступа для мини-

ПНЛТ осуществлялся под рентгенологическим контролем через «оптимальную» чашечку в зависимости от клинической ситуации. Производилась дезинтеграция всех возможных частей коралловидного камня/ множественных камней энергией лазера и удаление фрагментов камней через тубус нефроскопа.

Далее в зависимости от локализации недостижимого из этого доступа камня дополнительно использовался альтернативный эндоскопический интраре-нальный доступ.

Техника проведения дополнительного микро-перкутанного доступа. Пункция ЧЛС осуществлялась под рентгенологическим и видеоэндоскопическим контролем с использованием всевидящей иглы (all-seeing needle MicroPerc^R). Микро-перкутанный доступ осуществлялся в чашечку с «оставшемся» камнем (рис. 1). После визуального подтверждения доступа (визуализация камня) проводилась лазерная литотрипсия и смещение фрагментов камня в лоханку для эвакуации их наружу через тубус мини нефроскопа 16,5 Ch.

Рис. 1. Рентгеноскопическое изображение контроля положения мини-перкутанного доступа (тубус установлен в среднюю группу чашечек) и 2 микро-перкутанных доступов (верхний в верхнюю группу чашечек, нижний в нижнюю группу чашечек)

Fig. 1. X-ray image of the control of the position of the mini-percutaneous access (the tube is installed in the middle group of cups) and 2 micro-percutaneous accesses (the upper one in the upper group of cups, the lower one in the lower group of cups)

Техника проведения дополнительного антеградного доступа с использованием гибкого уретерорено-скопа. В ЧЛС через тубус мини нефроскопа 16,5 Ch заводился гибкий уретерореноскоп после визуализации резидуальных камней недоступных для мини-ПНЛТ (в ЧЛС и/или верхней трети мочеточника) производилась лазерная дезинтеграция конкрементов с последующей их эвакуацией наружу через тубус нефроскопа (рис. 2).

Рис. 2. Рентгеноскопическое изображение контроля положения мини-перкутанного доступа (тубус установлен в среднюю группу чашечек) через тубус нефроскопа в верхнюю группу чашечек заведен гибкий уретеронефроскоп Fig. 2. X-ray image of the control of the position of the mini-percutaneous access (the tube is installed in the middle group of calyces); a flexible ureteronephro-scope is inserted through the nephroscope tube into the upper group of calyces

Техника проведения дополнительного ретроградного доступа с использованием гибкого уретерорено-скопа. Ретроградная уретеролитотрипсия проводилась в положение Вальдивиа-Гальдакао с использованием мочеточникового кожуха 10/12 Ch, который устанавливался в предварительно стентированный мочеточник (рис. 3).

Рис. 3. Рентгеноскопическое изображение контроля положения мини-перкутанного доступа (тубус установлен в нижнюю группу чашечек) ретроградно по мочеточниковому кожуху к отрогу камня в верхней группе чашечек заведен гибкий уретеронефроскоп

Fig. 3. X-ray image of the control of the position of the mini-percutaneous access (the tube is installed in the lower group of calyces); a flexible ureteronephroscope is inserted retrogradely along the ureteral sheath to the spur of the stone in the upper group of calyces

Все операции завершались установкой нефростомы и уретрального катетера.

Длительность оперативного лечения считали с момента установки мочеточникового катетера/кожуха до установки нефростомического дренажа.

Отдаленные результаты оперативного вмешательства были прослежены у пациентов в срок до 12 месяцев. Контрольное обследование пациентов, включавшее оценку жалоб, общий осмотр, лабораторное (общий анализ мочи, посев мочи на флору, биохимический анализ крови – креатинин и мочевина) и инструментальное (УЗИ почек и мочевого пузыря) исследования проводили в сроки 1, 3, 6 и 12 мес после опе-рации.РКТ органов забрюшинного пространства без контрастного усиления выполняли на 5-е сутки после операции и через 3 мес после операции и далее по показаниям.

Послеоперационные осложнения оценивали с использованием модифицированной классификации C lavien-Dindo [9]. Эффективность операции оценивали по показателю отсутствия камней «stone free rate» (SFR) – это полное удаление камней или наличие бессимптомных резидуальных конкрементов до 4 мм.

Статистическую обработку массива данных проводили на персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel 2024» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v.10, StatSoft Inc. (США). Рассчитывали следующие показатели: среднее арифметическое (М); стандартное отклонение (СО); коэффициент вариации; асимметрию и эксцесс с оценкой их репрезентативности по t-критерию Стьюдента; степень вероятности возможной ошибки ( p ). При оценке существенности различий между средними величинами вычисляли коэффициент достоверности по критериям Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95,0% ( p ≤0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинический профиль пациентов представлен в табл. 1. Пациенты всех трех групп были сопоставимы по указанным характеристикам при межгрупповом сравнении ( p ≥0,05). Установлено, что возраст пациентов варьировал от 22 до 69 лет. Во всех группах преобладали женщины – в I группе их было 60,6%, во II – 63,2% и в III – 58,8%. Большая часть пациентов (79,7%) имели избыточную массу тела или ожирение. Все почечные камни были крупные (размер камня варьировал от 24 до 54 мм) и сложные: в I группе средняя плотность камней составила 1063,4 HU, при этом коралловидные камни диагностированы в 27 (81,8%) случаях, множественные камни почки – в 6 (18,2%) случаях; во II группе средняя плотность камней была 987,9 HU, коралловидные камни встретились в 17 (89,5%)

случаях, множественные камни почки – в 2 (10,5%) случаях; в III группе средняя плотность камня – 1100,1 HU, коралловидные камни были у 14 (82,4%) пациентов, множественные камни почки – 3 (17,6%) случая.

Основными причинами использования дополнительного эндоскопического интраренального доступа являлись изначально недостижимые камни из уста- новленного мини-доступа или миграция резидуальных фрагментов камня в «недоступную» чашечку или проксимальный отдел мочеточника (табл. 2).

Все изученные методики эндоскопического комбинированного интраренального доступа продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность (табл. 3).

Таблица 1. Характеристика пациентов

Table 1. Patient characteristics

Показатели Indicators	I группа, (n=33) Group I, (n=33)	II группа, (n=19) Group II, (n=19)	III группа, (n=17) Group III, (n=17)
Пол – мужчина/женщина, n (%) Gender – male/female, n (%)	13/20 (39,4/60,6)	7/12 (36,8/63,2)	7/10 (41,2/58,8)
Средний возраст, лет, М±СО Mean age, years, M±SD	49,7±14,2	50,5±13,3	48,9±14,1
Индекс массы тела, кг/м2, М±СО Body mass index, kg/m2, M±SD	27,7+4,1	28,4+3,8	28,1+3,5
Средний размер камня, мм, (мин.-макс.) Average stone size, mm, (min-max)	38,3 (27–54)	39,1 (26–55)	34,3 (24–51)
Средняя плотность камня, HU, (мин.-макс.) Average density of stone, HU, (min-max)	1063,4 (860–1530)	987,9 (800–1490)	1100,1 (889–1490)
Сторона операции (справа/слева), n Side of operation (right/left), n	15/18	10/9	9/8
Тип камня (Type of stone): - коралловидный (coral-shaped) К1, n	5	3	2
- коралловидный (coral-shaped) К2, n	8	5	3
- коралловидный (coral-shaped) К3, n	5	4	4
- коралловидный (coral-shaped) К4, n	9	5	5
- множественные камни почки, n	6	2	3
multiple kidney stones, n

Примечание: различия недостоверны при сравнении групп ( р >0,05)

Note: The differences are not significant when comparing groups ( p >0,05)

Таблица 2. Показания к использованию дополнительного доступа Table 2. Indications for the use of additional access

Показатели Indicators	I группа, (n=33) Group I, (n=33)	II группа, (n=19) Group II, (n=19)	III группа, (n=17) Group III, (n=17)
Миграция резидуального конкремента в «недоступную» чашечку, n (%) Migration of residual calculus into an «inaccessible» calyx, n (%)	10 (30,3)	9 (47,4)	6 (35,3)
Миграция резидуального конкремента в проксимальный отдел мочеточника, n (%) Migration of residual calculus into the proximal ureter, n (%)	0*	6 (31,6)	6 (35,3)
Камни чашечек недостижимых из выполненного доступа, n (%) Calyx stones inaccessible from the access performed, n (%)	23 (69,7)*	4 (21,1)	5 (29,4)

Примечание: различия недостоверны при сравнении групп ( р ≤0,05)

Note: The differences are not significant when comparing groups ( p ≤0,05)

Таблица 3. Результаты оперативного лечения

Table 3. Results of surgical treatment

Показатели Indicators	I группа, (n=33) Group I, (n=33)	II группа, (n=19) Group II, (n=19)	III группа, (n=17) Group III, (n=17)
Среднее время операции, мин, М±СО Average operation time, min, M±SD	122,2±17,8	114,9±18,7	129,4±16,8
Среднее время литотрипсии, мин, М±СО Average lithotripsy time, min, M±SD	90,1±14,2	85,5±16,6	97,1±13,4
Длительность дренирования ЧЛС нефростомой, сут, М±СО Duration of drainage of the pelvic organs with a nephrostomy, days, M±SD	2,2±0,8	2,3±1,2	2,2±0,8
Частота отсутствия камней (SFR) на 5-е сутки после операции, n (%) Stone-free rate (SFR) at 5 days postoperatively, n (%)	30 (90,9)	17 (89,5)	15 (88,2)
Частота отсутствия камней (SFR) через 3 мес после операции, n (%) Stone-free rate (SFR) at 3 months after surgery, n (%)	32 (97,0)	18 (94,7)	16 (94,1)
Длительность пребывания в стационаре, дни, М±СО Duration of hospital stay, days, M±SD	8,4±1,1	8,4±1,2	8,2±1,3

Примечание: различия недостоверны при сравнении групп ( р ≤0,05)

Note: The differences are not significant when comparing groups ( p ≤0,05)

Продолжительность операций варьировала от 80 до 160 минут, при этом среднее время литотрипсии составило – 90,6±15,1 мин. Уретральный и мочеточниковый катетеры убирали на следующий день после операции, нефростомический дренаж удаляли в зависимости от клинической ситуации на 1–5-е сутки. Длительность пребывания в стационаре варьировала от 7 до 12 дней.

Частота показателя отсутствия камней (SFR) на 5-е сутки и через 3 мес после операции была достоверно сопоставима ( р >0,05) во всех трех группах и составила в среднем 89,9 и 95,7% соответственно.

Послеоперационные осложнения по модифицированной классификации Clavien-Dindo представлены в табл. 4.

Опасных для жизни осложнений 4 степени по классификации Clavien-Dindo и летальных исходов не было. Степени осложнений 1, 2 и 3b встречались с одинаковой частотой во всех исследуемых группах ( p ≤0,05). Лихорадка выше 38˚С с необходимостью назначения нестероидных противовоспалительных средств была зафиксирована в каждой группе по одному случаю. Макрогематурия с необходимостью назначения гемостатической терапии была у одного пациента I группы. Значимого кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде,потребо-вавшего переливания компонентов крови, не наблюдалось. Острый пиелонефрит, потребовавший назначения дополнительной консервативной терапии, был диагностирован у одного пациента I группы.

Осложнения 3а степени зафиксированы по 1 случаю в I и II группах: 1 случай гидроторакса, потребовавшего проведения однократной плевральной пункции без дренирования ее, возникший при формировании дополнительного микро-перкутанного доступа в верхнюю чашечку почки; 1 случай во II группе – уста- новка мочеточникового стента по поводу не купируемой почечной колики.

По одному случаю в каждой группе потребовалась повторная операция под внутривенным наркозом – контактная лазерная уретеролитотрипсия. Во всех этих случаях достигнут статус – отсутствия камней в мочеточнике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Коралловидные и сложные камни в почках представляют собой серьезную проблему в урологии,тре-буя соблюдения баланса между эффективностью и безопасностью при выборе оптимальной операции.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) стала «золотым стандартом» лечения крупных камней почек [10]. Однако использование одноэтапной ПНЛ при коралловидном нефролитиазе ассоциировано с недостаточной эффективностью 56–78%, что связано с невозможностью удаления всех камней из одного доступа [10, 11]. Повторная ПНЛ увеличивает частоту SFR при коралловидном нефролитиазе до 85–92%. Использование нескольких доступов ПНЛ позволяет повысить эффективность операции >90%, но сопряжено с высоким риском кровотечения – частота гемотрансфузий возрастает в 3 раза, в сравнении с одним доступом и достигает 15–20% [12].

Одномоментное применение мини-перкутанного и микро-перкутанного доступов при коралловидном нефролитиазе («гибридный мультидоступ», «мини-микромульти доступ при ПНЛ») позволяет при литотрипсии извлечь основной объем камня через минидоступ, а «отростки» камня в труднодоступных чашечках раздробить через микро-доступ. «Гибридный мультидоступ» позволяет достичь высокого SFR за один этап в 85–92% случаев (сопоставимого со стандартным

Таблица 4. Послеоперационные осложнения по классификации Clavien-Dindo

Table 4. Postoperative complications according to the Clavien-Dindo classification

Степень осложнения (наблюдаемые признаки) Degree of complication (observed signs)	I группа, (n=33) Group I, (n=33)	II группа, (n=19) Group II, (n=19)	III группа, (n=17) Group III, (n=17)
1 (макрогематурия, потребовавшая гемостатической терапии; однодневная лихорадка выше 38 С° с назначением нестероидных противовоспалительных средств), n (%) (macrohematuria requiring hemostatic therapy; one-day fever above 38 C° with the prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs), n (%)	2 (6,1)	1 (5,3)	1 (5,9)
2 (острый пиелонефрит и почечная колика, потребовавшие дополнительной консервативной терапии), n (%) (acute pyelonephritis and renal colic requiring additional conservative therapy), n (%)	1 (3,0)	1 (5,3)	1 (5,9)
3а (установка мочеточникового стента в послеоперационном периоде, пункция плевральной полости без дренирования), n (%) (installation of a ureteral stent in the postoperative period, puncture of the pleural cavity without drainage), n (%)	1 (3,0)	1 (5,3)	0*
3b (контактная лазерная уретеролитотрипсия под внутривенным наркозом), n (%) (contact laser ureterolithotripsy under intravenous anesthesia), n (%)	1 (3,0)	1 (5,3)	1 (5,9)

Примечание: различия недостоверны при сравнении групп ( р ≤0,05)

Note: The differences are not significant when comparing groups ( p ≤0,05)

мультидоступом) при значительно меньшем риске геморрагических осложнений (частота гемотрансфузий – 2–4%) [13]. В нашем исследовании в группе пациентов, которым мини-перкутанная лазерная нефролитот-рипсия была дополнена микро-перкутанным доступом, SFR на 5-е сутки и через 3 мес после операции составила 90,9 и 97,0% соответственно, потребности в проведении гемотрансфузии не было.

ЭКИРХ на данный момент считается «эталонным» методом лечения коралловидных и сложных камней почек, объединяя преимущества ПНЛ и гибкой уретерореноскопии. По данным литературы, ЭКИРХ по сравнению с ПНЛ показывает значительные преимущества в лечении пациентов с коралловидным нефролитиазом в виде высоких показателей SFR за одно вмешательство – 81–97% и низкой частотой осложнений – 10–15% (степень осложнений по C lavien-D indo 1–2), риск переливания крови 2–5% [4, 5, 14–17]. По нашим данным у пациентов с корал-ловидным/сложным нефролитиазом, которым мини-перкутанная лазерная нефролитотрипсия была допол нена антеградной или ретроградной гибкой уретеро- реноскопией, SFR на 5-е сутки и через 3 мес после операции составила 88,9 и 94,4% соответственно, послеоперационные осложнения по классификации Clavien-Dindo 1–2 степени диагностированы в 11,1% случаев, 3 степени – 8,3 % случаев, потребности в переливании крови не было.

ЭКИРХ позволяет «очистить» от камней чашечки, которые недоступны для жесткого нефро-скопа, а наличие двух путей оттока жидкости (через тубус нефроскопа и по дренированному мочеточнику) позволяет поддерживать низкое внутрилоханочное давление, уменьшая риски инфекционных осложнений [14–17].

ВЫВОДЫ

Сочетания мини-перкутанной лазерной нефро-литотрипсии с дополнительными эндоскопическими интраренальными доступами (микро-ПНЛ, антеградной или ретроградной гибкой уретерореноскопией) при коралловидных и сложных камнях почек являются эффективными и безопасными методами.

ПШАТШ/ШЕШШ

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES сравнительные результаты эффективности и безопасности. Креативная хирургия и онкология 2022;12(2):98–105. [Seregin I.V., Seregin A.A., Filimonov E.V., Shustitsky N.A., Morozov A.D., Sinyakova L.A. and others. Ultramini-percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the treatment of kidney stones less than 2 cm: comparative efficacy and safety results. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia = Creative Surgery and Oncology 2022;12(2):98-105 (In Russian)].

Сведения об авторах:

Васин Р.В. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии c курсом хирургических болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, главный врач Городской клинической больницы № 11, Рязань, Россия; РИНЦ Author ID: 763346,

Ранчина Е.Ю. – аспирант кафедры урологии с курсом хирургических болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Рязань, Россия; РИНЦ Author ID: 1060154,

Жиборев А.Б. – к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом хирургических болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, заведующий хирургическим стационаром Городской клинической больницы № 11, Рязань, Россия; РИНЦ Author ID: 651011,

Ананьин Б.А. – к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом хирургических болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, врач уролог урологического отделения Городской клинической больницы № 11, Рязань, Россия; РИНЦ Author ID: 1093412,

Васин А.Р. – студент лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Рязань, Россия; РИНЦ Author ID: 1316460,

Вклад авторов:

Васин Р.В. – разработка концепции и дизайна исследования, окончательное редактирование статьи, 30%

Ранчина Е.Ю. – статистический анализ, написание текста, 20%

Жиборев А.Б. – управление данными, проверка достоверности данных, 20%

Ананьин Б.А. – интерпретация данных, разработка черновой версии с критическим пересмотром, 15 %

Васин А.Р. – сбор данных и обработка материала, 15%

Конфликт интересов: aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Статья подготовлена без финансовой поддержки.

Соблюдение прав пациентов. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию.