Мочекаменная болезнь. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Анализ взаимосвязи мочекаменной болезни с опухолевыми заболеваниями
Статья научная
Современные возможности хирургии, дистанционной литотрипсии и лекарственной терапии позволяют эффективно избавить пациента от камня. Однако ни один из вышеуказанных методов лечения уролитиаза не решает проблему канцерогенеза при камнеобразовании, что требует проведения дальнейших исследований в данном направлении. Пересыщение концентрированных канцерогенов мочевыми камнями может сыграть решающую роль в канцерогенезе. Более того, хроническая обструкция, воспаление или инфекция, вызванные мочевыми камнями, могут способствовать росту опухоли. Раздражение уротелия и инфекции вызывают миграцию иммунокомпетентных клеток (включая нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки, тучные клетки и лимфоциты) к месту повреждения. Лимфоциты выделяют большое количество цитокинов и хемокинов, которые способствуют росту неопластических клеток и способствуют возникновению и прогрессированию рака. При этом длительное воздействие воспаления и накопление канцерогенов, даже при бессимптомных мочевых камнях, может привести к последующему развитию рака.
Бесплатно
Анализ стереотипа питания при мочекаменной болезни
Статья научная
За последнее время в мире регистрируется неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ). В настоящее время с помощью оценки химического состава камня и исследования биохимических параметров мочи и крови возможно выявлять причины камнеобразования и снижать количество рецидивных камней. Также необходимо оценивать в том числе и стереотип питания пациента. Одним из самых эффективных и распространенных методов оценки стереотипа питания является опрос интересующей группы населения с помощью анкетирования. Для изучения взаимосвязи стереотипа питания и МКБ сотрудниками НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина была разработана программа оценки стереотипа питания (АСП). Опросник находится в свободном доступе в сети интернет на сайте www.nethealth.ru в разделе тестирование. Основная часть АСП содержит вопросы, касающиеся употребления той или иной группы продуктов. Все продукты питания разбиты на подгруппы согласно торговой классификации. Каждая группа включает продукты, наиболее часто реализуемые и употребляемые на территории РФ. После завершения анкетирования система рассчитывает количество употребляемых в сутки элементов. Нормы потребления каждого вещества рассчитаны на 1 кг массы тела пациента и вычисляются автоматически при заполнении пациентом графы “масса тела”. Полученные данные сравниваются со среднесуточной нормой потребления данных элементов у среднестатистического человека. При выявлении отклонений от нормы по одному или нескольким параметрам делается вывод о наличии существенных изменений в стереотипе питания. Разработанная анкета оценки стереотипа питания - эффективный метод оценки диетических предпочтений пациента, а также дополнительный инструмент коррекции метаболических литогенных нарушений при МКБ.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение ассоциации мочекаменной болезни с отягощенным семейным анамнезом и без семейной кластеризации заболевания с полиморфизмами кандидатных генов уролитиаза в российской популяции. Обследовано 125 взрослых пациентов с мочекаменной болезнью (основная группа) из Центральной России и 188 здоровых взрослых (контрольная группа) из этого же региона. Среди больных было 43 пациента со здоровыми родственниками (27 мужчин и 16 женщин), и 82 - с отягощенной наследственностью по МКБ (52 мужчин и 30 женщин). Материалом для исследований служили образцы венозной крови. С помощью метода ПЦР в режиме реального времени с использованием тест-систем компании «Applied Biosystems» определяли спектр и частоты встречаемости полиморфных вариантов трех кандидатных генов МКБ: гена мембранного анионного транспортера семейства 26 (SLC26A6, rs2310996), гена фактора некроза опухолей 11 (TNFSF11, rs9525641), гена модулятора активатора высвобождения кальция 1 (ORAI1, rs7135617). С помощью метода углового преобразования Фишера установлена связь между полиморфными вариантами гена ORAI1 и мочекаменной болезнью у пациентов со здоровыми родственниками и больных с отягощенным семейным анамнезом по уролитиазу в российской популяции. Для генов SLC26A6 и TNFSF11 такой зависимости обнаружено не было. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в развитии уролитиаза в российской популяции независимо от состояния семейного анамнеза заболевания могут играть роль генетические факторы, в частности, полиморфные варианты гена ORAI1.
Бесплатно
Влияние вируса COVID-19 на мужскую фертильность и эректильную функцию
Статья научная
Введение. Проблема пандемии, вызванная вирусом COVID-19 является крайне актуальной. Доказано, что SARS-CoV-2, вызывающий респираторный дистресс-синдром, агрессивен не только по отношению к легочной ткани, как это предполагалось изначально. Перспективным направлением в изучении патогенных свойств возбудителя является влияние на мужскую половую систему. Материалы и методы. Авторы обзора осуществляли поиск по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «мужская фертильность», «репродуктивное здоровье», «сперматозоиды», «эректильная функция», «эрекция» в базах данных Pubmed и eLibrary. Всего было найдено 122 публикации, из которых для настоящего обзора отобраны 34. Результаты. Согласно обзору научных публикаций, коронавирусная инфекция может негативно влиять на репродуктивную систему мужчин через комбинацию рецепторов АПФ-2 и клеточной трансмембранной сериновой протеазы 2 (TMPRSS2), вследствие развития оксидативного стресса в тестикулярной ткани, гипертермии, вторичного синдрома цитокинового шторма, побочных явлений принимаемых лекарственных препаратов, что приводит к повреждению тестикулярной ткани, снижению количества и качества сперматозоидов, развитию различных форм патоспермий. Каскад патологических процессов в организме мужчины, развивающийся под влиянием вируса COVID-19, приводит к поражению эндотелия пенильных сосудов, снижению уровня оксида азота в каверзнозных телах, что проявляется снижением эректильной функции. Выводы. В связи краткосрочностью выполненных исследований, неоднородностью наблюдаемых групп пациентов и ограниченной выборкой нельзя сделать окончательные прогнозы тяжести репродуктивных и сексуальных нарушений после перенесенной новой коронавирусной инфекции, их связи с особенностями течения заболевания и степенью обратимости патологических процессов. Накопленные за период пандемии данные свидетельствуют о потенциальном влиянии SARS COVID-19 на мужскую фертильность и эректильную функцию, что требует проведения дальнейших широкомасштабных однородных наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Взаимосвязь хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) и мужского бесплодия является предметом многочисленных исследований, в связи с чем предложены различные способы коррекции патоспермии. Основная концепция заключается в том, что тем или иным способом необходимо создать условия для более совершенного проникновения лекарственных препаратов в зону простато-везикулярного комплекса. В связи с этим, поиск новых и патогенетически обоснованных способов терапии таким пациентам представляется весьма актуальным. Цель. Оценить влияние эффекта гиперкапнической гипоксии на репродуктивную и копулятивную функции мужчин в комплексном лечении ХАП/СХТБ. Материалы и методы. В исследовании участвовали 24 пациента, обратившиеся в урологу-андрологу с жалобами на отсутствие зачатия в браке в течение 1 года и более. В ходе обследования у данных пациентов выявлена патоспермия и симптоматика ХАП/СХТБ. Оценка выраженности симптомов ХАП/СХТБ оценивалась при помощи анкетирования симптоматики хронического простатита с использованием опросника NIH-CPSI. Мониторинг копулятивной функции мужчин осуществлялся при помощи опросника МКФ, созданным О.Б. Лораном и А.С. Сегалом и Международного индекса эректильной функции (MIEF-5). Анализ репродуктивной функции контролировался при помощи спермограммы и теста индекса фрагментации ДНК сперматозоидов. Пациенты разделены на две группы по 12 человек. Обе группы получали фенотипически направленную патогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам II группы в комплексное лечение включены дыхательные тренировочные процедуры при помощи тренажера «Карбоник», обеспечивающего дозированное насыщение крови CO2, приводя к эффекту гиперкапнической гипоксии. Данное явление способствует ангиогенезу и улучшению кровообращения в органах и системах. Эффективность лечения оценивалась через 1 и 3 месяца. Результаты. По результатам опросника NIH-CPSI через 3 месяца после лечения, терапия у пациентов II группы оказалась более эффективной. По данным результатов анкетирования MIEF-5 и МКФ у больных ХАП/СХТБ выявлено нарушение эректильной и эякуляторной функции, а по результатам спермограммы и теста фрагментации ДНК сперматозоидов (ИФД) отмечалась патоспермия, которая выражалась в снижении концентрации сперматозоидов (I группа -15,3±1,6 млн/мл, II группа -16,8±2,2 млн/мл), их прогрессивной-подвижности (I группа - 24 ± 2,6%, а у II группа 23,25 ± 2,9%,), нормальной морфологии (I группа -2,1 ± 0,17%, II группа - 2,5 ± 0,29%) и повышении ИФД (I группа - 17,9 ± 2,06%, IIгруппа -19,75± 1,9%). Через 3 месяца после лечения концентрация сперматозоидов составила у пациентов I группы - 21,1±2,16 млн/мл, II группы - 31,8±2,5 млн/мл, прогрессивная-подвижность в I группе больных - 31,4±2,2%, во II группе - 38,4±1,9%. Нормальная морфология у пациентов I группы 3,1 ± 0,32%, II группы - 4,6 ± 0,6%. ИФД в I группе - 12,25 ± 0,6 %, во II группе - 7,8 ± 1,3%. Заключение. Пациенты II группы, которые тренировались на дыхательном приборе «Карбоник», достигли более значимого клинического эффекта от проводимой терапии. Гиперкапническая гипоксия, в комплексном лечении ХАП/СХТБ, может способствовать не только в купировании болевой и дизурической симптоматики, но и улучшать как копулятивную, так и репродуктивную функции мужчин.
Бесплатно
Влияние кальциурии на генез мочевых камней различного химического состава
Статья научная
Введение. Гиперкальциурия (ГКУ) является одним из основных метаболических литогенных нарушений, диагностируемых при мочекаменной болезни (МКБ). Учитывая значимую роль кальция в патогенезе МКБ, доказанное влияние ГКУ на инициацию процессов камнеобразования при уролитиазе, было принято решение изучить влияние кальциурии на частоту формирования мочевых камней различного химического состава. Материалы и методы. Материал для исследования составили данные анализа химического состава 708 мочевых камней от 303 мужчин и 405 женщин, страдающих уролитиазом. Исследование проводилось ретроспективно. Всем пациентам выполнялось определение химического состава камня и биохимический анализ суточной мочи. Для оценки силы воздействия уровня кальциурии на частоту формирования мочевых камней использовался метод разделения ранжированного вариационного ряда показателей кальциурии на 10 диапазонов, в каждом из которых насчитывалось от 64 до 75 наблюдений. Результаты и обсуждение. ГКУ при показателях экскреции >4,4 мМоль/сут увеличивает вероятность образования кальций-ок-салатных камней на 20,4% (р=0,004)...
Бесплатно
Влияние микробных факторов на стабильность коллоидных свойств мочи при уролитиазе
Статья научная
При использовании метода газовой хроматографии-масс-спектрометрии микробиота мочи и мочевых камней представлена облигатными, факультативными и транзиторными микроорганизмами. Общая бактериальная нагрузка у пациентов с уролитиазом, особенно с системными формами заболевания, значительно выше, чем у представителей группы контроля. Одним из основных стабилизаторов коллоидной системы мочи является белок Тамма-Хорсфалла (БТХ). При изменении микробиоты мочи и увеличении общей бактериальной нагрузки происходит нарушение структуры БТХ с формированием мега-молекулярных комплексов. Отмечено, что у пациентов с мочекаменной болезнью размер мегамолекулярных комплексов в 10 раз больше, чем у здоровых лиц в контрольной группе. В комплекс мер проводимой профилактики и метафилактики уролитиаза целесообразно применение противомикробной терапии уросептиками, что позволит воздействовать на количественные и качественные показатели микробного спектра, а также улучшить стабильность коллоидных свойств мочи.
Бесплатно
Влияние рH мочи на процессы камнеобразования при уролитиазе
Статья научная
Введение. Кислотность (pH) мочи является одним из ключевых показателей, позволяющих оценить активность процессов литогенеза при мочекаменной болезни (МКБ). pH мочи, с одной стороны, является одним из значимых маркеров, сигнализирующих о наличии патологических изменений как в организме в целом, так и в мочевыделительной системе в частности. С другой стороны, pH мочи остается одним из ключевых параметров, регулирующих состояние мочевыделительной системы, определяющих тип метаболических литогенных нарушений при МКБ. Целью данной работы стало изучение влияния pH мочи на образование мочевых камней различного химического состава и на уровень экскреции с мочой основных камнеобразующих веществ. Материалы и методы. В исследовании были изучены данные 708 пациентов (303 мужчины и 405 женщины) с диагнозом МКБ. Всем пациентам выполнялся биохимический анализ крови, биохимический анализ суточной мочи, определение химического состава мочевого камня. Результаты исследования. Частота встречаемости мочевых камней, состоящих из мочевой кислоты, снижается по мере роста показателей pH мочи с 42,3% (pH1) до 2,6% (pH8) (р=0,0000004). Максимальный уровень экскреции мочевой кислоты с мочой был зафиксирован в диапазоне pH мочи равном 5,6-5,9 (pH4) и составил 3,814 ммоль/сут. Частота встречаемости кальций-оксалатных конкрементов возрастала в интервалах pH 5,1 - 5,9 и 6,1 - 6,5. В интервалах pH 5,6 - 6,1 и 6,5 - 9,0 было зафиксировано резкое снижение частоты встречаемости кальций-оксалатных мочевых камней. Максимальный уровень экскреции кальция с мочой был зафиксирован при pH мочи 5,6-5,9 Распространенность карбонатаптитных мочевых камней увеличивается при росте показателей pH мочи. Данная тенденция прослеживается особенно четко в интервалах pH мочи 5,6 - 6,5 (с 23,0% до 50,8% соответственно). Самый высокий уровень фосфатурии (29,149 ммоль/сут), наблюдался при показателях pH мочи 5,6-5,9. В интервалах pH мочи 6,6 - 9,0 наблюдался резкий рост встречаемости струвитных конкрементов (19,3-36,8% соответственно) (р=0,00004). Выводы. Показатель pH мочи является одним из основных факторов, влияющих на литогенез при МКБ. При проведении метафилактики особенно важно следить за цифрами pH мочи и при необходимости корригировать данные параметр.
Бесплатно
Влияние растительного препарата канефрон Н на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии
Статья научная
Цель: изучить влияние растительного препарата кКанефрон® Н на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Материалы и методы. В проспективное, рандомизированное исследование было включено 642 больных мочекаменной болезнью, которым выполнена дистанционная литотрипсия (ДЛТ) на аппарате «Dornier Compact Delta II». Пациенты первой (основной) группы (320 чел.) за сутки до ДЛТ и в течение 90 суток после ДЛТ получали Канефрон® Н в дозе по 2 драже 3 раза в сутки. Пациентам второй (контрольной) группы (322 чел.) Канефрон® Н не назначался. Результаты. В 1-й группе через 5 суток после ДЛТ полное освобождение почек и мочевыводящих путей от фрагментов камней достигнуто у 81, 9% больных (в контрольной группе у 65,2 %), через 90 суток - у 93,1% больных (в контрольной группе - у 78,3%). Во 2-й группе после ДЛТ осложнения развились у 17,1% больных, в том числе острый обструктивный пиелонефрит у 1,2%, « каменная дорожка» в мочеточнике у 2,2% и почечная колика - у 13,7% больных, койко-день составил 9,8±0,8. При назначении Канефрона® Н в 1-й группе больных число осложнений составило лишь 1,2%, а койко-день 6,0 ±0,5. Помимо этого, назначение Канефрона® Н способствовало более значительному повышению суточного диуреза, скорости клубочковой фильтрации, уменьшению лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии по сравнению с больными 2-й группы. Через 1 год после ДЛТ у больных 1-й группы отмечено в 2,3 раза меньше число случаев рецидива МКБ по сравнению с пациентами 2-й группы. Выводы. Канефрон® Н способствует более раннему и полному отхождению из мочевыводящих путей фрагментов разрушенных конкрементов, уменьшает число осложнений ДЛТ, сокращает сроки лечения больных и снижает количество рецидивов МКБ.
Бесплатно
Влияние эндовидеоскопических операций при нефролитиазе на функциональное состояние почек
Статья научная
Введение. В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости мочекаменной болезнью. Наибольшую сложность представляет лечение крупных и сложных камней почек. Такие конкременты, а также оперативные методы их удаления могут оказывать неблагоприятный эффект на функциональное состояние почек, что представляет значимую медицинскую, социальную и экономическую проблему. Цель настоящего исследования - выявить факторы, влияющие на функциональное состояние почек в послеоперационном периоде при использовании различных видеоэндоскопических методов оперативного лечения пациентов с крупными и сложными камнями почек Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 97 пациентов с крупными и сложными камнями почек. В зависимости от метода проведенного лечения пациенты были разделены на три группы: 1-я - 44 (45,36%) пациента, которым была выполнена перкутанная нефролитотрипсия в положении лежа на животе, 2-я - 29 (29,9%) пациентов, подвергшихся перкутанной нефролитотрипсии в положении лежа на спине, 3-я - 24 (24,74%) пациента, которым выполнена пиелолитотомия лапароскопическим и ретроперитонеоскопическими доступами. Оценка площади и плотности конкрементов выполнялась с помощью компьютерной томографии. Для оценки суммарной функции почек использован показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанный с помощью формулы CKD- PI, а для оценки раздельной их функции - динамическая нефросцинтиграфия. Результаты. В послеоперационном периоде снижение СКФ было наиболее выражено в группе пациентов после перкутанной нефролитотрипсии в положении лежа на спине. Среди наиболее значимых факторов, ухудшающих этот показатель были объем интраоперационной (r=0,410, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Возможности фитотерапии при метафилактике кальций-оксалатного уролитиаза
Статья научная
Введение: Одной из характерных особенностей уролитиаза являются частые рецидивы процессов камнеобразования. При этом многие аспекты патогенеза МКБ до конца не изучены. Материалы и методы: Препятствовать литогенезу специалисты могут, влияя на основные этапы патогенеза МКБ: оказывать влияние на процессы образования бляшек Рэндалла, а также путем снижения концентрации в моче основных камнеобразующих веществ - кальция, оксалатов, мочевой кислоты. Гипероксалурия - одно из наиболее часто встречаемых метаболических литогенных нарушений, выявляемых при кальциевом уролитиазе. Снижение уровня экскреции оксалатов в моче имеет одно из ведущих значений в метафилактике кальциевого уролитиаза. Результаты: Назначение фитопрепаратов при метафилактике МКБ весьма оправдано, положительное влияние многих трав на процессы литогенеза хорошо изучено, эффективность их применения научно доказана. При метафилактике кальций-оксалатного и кальций-фосфатного уролитиаза достаточно давно и с успехом применяются экстракты трав Филлантуса Нирури (Phyllanthus niruri), Фукуса Везикулозуса (Fucus vesiculosus), Десмодиума стираксолистного. Выводы: В статье представлен обзор научных работ, посвященных теме изучения влияния указанных биодобавок на организм. Обнаруженные эффекты указанных веществ позволяют говорить о возможности применения биодобавок при противорецидивном лечении больных уролитиазом.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - установить зависимость гематурии при уролитиазе и после ЛТ от индивидуальной реактивности тромбоцитов. Материал и методы: в исследование включено 67 пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом, которые поступили в урологическое отделение для проведения литотрипсии. Кавитационную контактно - фрезевую ультразвуковую ли-тотрипсию проводили с помощью аппарата Karl Storz-Calcuson. Для верификации степени гематурии подсчитывали количество тысяч эритроцитов в 1 мл мочи при исследовании по Нечипоренко. Оценку агрегации тромбоцитов проводили на агрегометре Chrono-log (USA) с использованием адреналина и АДФ в концентрациях ЕС50. Тромбоциты выделяли путем центрифугирования из цитратной периферической крови. Результаты: через 24ч после ЛТ у 53 (79,1%) больных имела место микрогематурия - количество эритроцитов составило 18,5±10,9х103 Эр/мл (95% ДИ 1,0 - 58,5х103 Эр/мл). У 14 (20,9%) пациентов отмечена макрогематурия - количество эритроцитов в моче достигало 250±64,8х103 Эр/мл (95% ДИ 142,5 - 45 х103 Эр/мл). Установлено, что размер и локализация конкремента, активность воспалительного процесса в мочевыводящих путях и изменение индивидуальной реактивности тромбоцитов влияют на выраженность гематурии при уролитиазе и после проведения литотрипсии. В случае развития микрогематурии после элиминации конкрементов определялась низкая реакция тромбоцитов на адреналин и АДФ. При макрогематурии адренореактивность (35±8,4%) в 1,8 раз превышала аналогичный показатель при микрогематурии (р=0,02), тогда как на этапе предшествующем ЛТ различий в агрегации тромбоцитов при действии адреналина между двумя группа не обнаруживалось (р=0,37). АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов до- и после литотрипсии характеризовалась как нормореактивная (соответственно 52,5±6,1% и 57,0±12,5%) при наличии макрогематурии. Различный эффект агонистов на тромбоциты у пациентов при микрои макрогематурии после литотрипсии, отражает индивидуальную реактивность организма. Взаимодействие адреналина и АДФ может рассматриваться как механизм стимуляции тромбоцитов и ограничения гематурии.
Бесплатно
Гигантские камни предстательной железы
Статья научная
Введение. Крупные камни, суммарно занимающие практически весь объем предстательной железы, встречаются крайне редко. Малое число клинических наблюдений и многообразие применяемых при таких случаях лечебных методик обусловливают актуальность исследования данной темы. Материалы и методы. Обзор проведен на основе статей, опубликованных за всю историю в научных рецензируемых журналах, входящих в базы данных PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки еLibrary.ru (https://elibrary.ru/). Поиск проведен по следующим ключевым словам: «prostatic calculi», «prostate stones», «giantprostatic calculi», «large prostatic calculi», «giant prostatic stones», «large prostatic stones», «камни предстательной железы», «гигантские камни предстательной железы», «крупные камни предстательной железы», «большие камни предстательной железы». На первом этапе было найдено 115 источников, из которых в окончательный вариант обзора отобрано 23 статьи. Результаты. Всего выявлено 20 публикаций, которые суммарно включали 24 случая гигантских камней предстательной железы. У 12 (50%) пациентов из данной серии работ этиология камней была признана идиопатической, у 6 (25,0%) - обусловлена стриктурой уретры, у 5 (20,8%) - нейрогенным мочевым пузырем, у 1 (4,2%) - евнухоидизм. У 9 (37,5%) пациентов камни предстательной железы были удалены с помощью открытой операции: в 6 случаях - с помощью чреспузырного доступа как при аденомэктомии, в 2 случаях - с помощью позадилонного доступа как при аденомэктомии, в 1 случае - с помощью радикальной нервосберегающей позадилонной простатэктомии. У 15 (62,5%) пациентов камни предстательной железы были удалены с помощью эндоскопических методов: в 7 случаях выполнена трансуретральная литотрипсия без трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, в 3 случаях - трансуретральная литотрипсия с предварительной ТУР предстательной железы, в 4 случаях - ТУР предстательной железы с последующей экстракцией камней без их дробления, а в 1 случае - литотрипсия in situ цистотомическим доступом. Заключение. Гигантские камни предстательной железы встречаются крайне редко и в основном носят вторичный характер. Для их удаления одинаково успешно могут быть использованы как открытые, так и эндоскопические методы. Малое число работ в этой области обусловливает необходимость дальнейших исследований.
Бесплатно
Гиперкальциурия: принципы дифференциальной диагностики
Статья научная
Гиперкальциурия является основным литогенным нарушением обмена веществ при кальциевом уролитиазе. Этот метаболический симптом встречается наиболее часто наряду с другими метаболическими факторами риска развития мочекаменной болезни (гиперурикурией, гипероксалурией, гипоцитратурией и гипомагниурией). Патогенетические механизмы развития гиперкальциурии достаточно многообразны, что обусловливает существование гиперкальциурии различных типов. Избыточная экскреция кальция с мочой развивается как следствие нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта, почек, дисбаланса некоторых гормонов, регулирующих метаболизм костной ткани; нарушений обмена витамина Д, возникновения генных мутаций и влияния алиментарных факторов. Различают до семи основных видов гиперкальциурии, каждый из которых способен увеличивать риск формирования кальций-оксалатных и/или кальций-фосфатных камней. Кроме того, существует достаточно много симптоматических видов гиперкальциурии (например, при гранулематозных заболеваниях, паранеопластических синдромах, гипервитаминозе Д и др.), которые следует правильно диагностировать. С учетом этого требуется особый дифференцированный подход к диагностике и выбору адекватного направления противорецидивного лечения пациентов с кальциевым уролитиазом. В настоящих рекомендациях уделено внимание диагностическим алгоритмам и методическим подходам к выявлению таких основных типов гиперкальциурии, как абсорбтивной гиперкальциурии I, II, III и IV типов; ренальной гиперкальциурии, резорбтивной гиперкальциурии, гиперкальциурии при почечном канальцевом ацидозе I типа. Приведены признаки, характерные для каждого типа гиперкальциурии, и схема дифференциальной диагностики пациентов с гиперкальциурией.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Существующими клиническими рекомендациями Российского общества урологов, а также Европейской и Американской урологическими ассоциациями определено, что проводимая камнеизгоняющая терапия с использованием альфа-блокаторов во время или непосредственно после дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ) уретеролитиаза способствует достоверному повышению уровня спонтанной элиминации конкремента в сравнении с монотерапией ДУВЛ. В то же время остается нерегламентированным ведение больных, перенесших ДУВЛ, у которых не зафиксировано отхождения камней в отдаленном периоде, не имеющих или имеющих минимальные клинические симптомы. Материалы и методы. Исследовано 34 пациента с проксимальным уретеролитиазом, перенесших ДУВЛ. Окончательная оценка эффективности литотрипсии проведена через 90 дней после завершения лечения. Пациенты разделены на группы по эффективности ДУВЛ. При наличии резидуальных камней больные дополнительно принимали альфа-блокатор силодозин в терапевтической дозировке на протяжении двух недель. Статистический анализ проведен непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 (StatSoft Inc). Результаты. Применение ДУВЛ при проксимальном уретеролитиазе способствовало элиминации конкрементов только у 44,1% пациентов в течение ближайших 12 дней. При этом все проксимальные резидуальные камни были подвержены миграции в средний (23,1%) и дистальный (76,9%) отделы мочеточника. При этом во всех случаях достигнуто уменьшение размеров и плотности конкрементов. У остальных пациентов дополнение ДУВЛ экспульсивной терапией силодозином через 3 месяца после основного лечения позволило достичь спонтанного отхождения камней в 68,4% наблюдений. Литокинетическая терапия силодозином в отдаленном периоде после ДУВЛ проксимального уретеролитиаза была эффективна при размерах резидуальных камней не больше 8 мм и при их локализации в среднем и дистальном отделах мочеточника.
Бесплатно
Изучение клинической эффективности и безопасности метода склеротерапии в лечении кист придатка яичка
Статья научная
Введение. Одной из причин мужского бесплодия является нарушение проходимости семявыносящих путей с развитием обструктивной азооспермии. Часто причиной такого бесплодия является эпидидимальные кисты (ЭК). Для лечения кисты предложены различные методы. Одним из них является применение склеротерапии, результаты которой до конца не оценены и не систематизированы. Цель исследования. Изучение клинической эффективности и безопасности применения склеротерапии в лечении кист придатка яичка. Материалы и методы. 82 пациента с эпидидимальными кистами в возрасте от 18 до 45 лет были разделены на 2 группы: в лечении 36 пациентов основной группы применяли метод склеротерапии ЭК, в лечении 47 больных группы сравнения был использован стандартный подход. Склеротерапия ЭК включала обезболивание, аспирацию содержимого кисты и инъекцию склерозанта, под ультразвуковым контролем выполняли пункцию кисты головки придатка яичка и эвакуировали ее содержимое, затем в полость кисты вводили склерозант (этоксисклерол 1% - 2,5 мл) с экспозицией 5 мин. Результаты. Установлено, что при использовании предложенного подхода для лечения ЭК, у пациентов отмечается меньшая выраженность болевого синдрома и более благоприятная динамика показателей спермограммы (повышение общего объема эякулята и количества сперматозоидов в 1 мл эякулята). Осложнений лечения и нежелательных явлений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах не наблюдалось у пациентов обеих групп. Заключение. Склеротерапия является эффективным, безопасным, доступным и малотравматичным методом лечения обструктивной азооспермии, вызванной ЭК.
Бесплатно
Статья научная
Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям как врожденного, так и приобретенного характера, со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом в организме. Несмотря на явные успехи в изучении мочекаменной болезни, вопросы этиологии и патогенеза процессов камнеобразования до настоящего времени до конца не изучены. Отдел мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, созданный в 1985 году, ведет работу по изучению этиологии, эпидемиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и метафилактики мочекаменной болезни. В ходе работы сформирована база данных, содержащая сведения о минеральном составе мочевых конкрементов пациентов, страдающих уролитиазом. Проведены исследования по оценке влияния ожирения и связанных с ним метаболических литогенных факторов у пациентов с мочекаменной болезнью на формирование камней различного минерального состава...
Бесплатно
Индекс массы тела и химический состав мочевых камней
Статья научная
Исследован минеральный состав 437 мочевых конкрементов от 437 больных мочекаменной болезнью (МКБ) в возрасте от 16 до 75 лет, проходивших обследование и лечение в клинике НИИ урологии Минздрава России. У всех пациентов определяли Индекс массы тела (ИМТ) и биохимические показатели крови и суточной экскреции мочи. Был проведен квартальный анализ данных по величине значений ИМТ. Нижний квартиль распределения был представлен случаями (n=99) со значениями ИМТ (2), а верхний квартиль случаями (n=99) со значениями ИМТ (>33,1 кг/м2). Больные уролитиазом, страдающие ожирением, отличались от больных с низкими значениями ИМТ повышенной суточной экскрецией мочевой кислоты (в 1,15 раза, р2 по сравнению с пациентами с ИМТ менее 24,1 кг/м2 имеют очень высокий риск формирования уратных камней (показатель отношения шансов (OR) 6,5, р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инкрустирующий пиелит - редкая клиническая форма мочекаменной болезни, в основе которой лежит формирование конкрементов на слизистой собирательной системы почки в результате нарушения свойств эпителия. При инкрустирующем пиелите формируются множественные интимно спаянные с эпителиальной выстилкой плоскостные петрификаты. Они могут представлять собой слепок как отдельных участков полостной системы почки, так и собирательной системы в целом. В подобной ситуации использование общепринятых методов хирургического избавления от камней недостаточно эффективно и требуется иной подход. Клинический случай. Представлен клинический случай успешного лечения пациентки с инкрустирующим пиелитом путем хемолитической терапии проведенной путем ирригации полостной системы почки раствором, вводимым через нефростомические дренажи. Обсуждение. Анализ мировой литературы, посвященной инкрустирующему пиелиту показывает, что ввиду редкой встречаемости указанной патологии, не существует единого подхода к лечению этой группы пациентов, а публикации ограничиваются анализом клинических наблюдений. Ряд научных работ подтверждают эффективность хемолитической терапии в подобных ситуациях. Выводы. Пациентке с инкрустирующим пиелитом проведено несколько курсов хемолитической терапии с хорошим эффектом. Достигнут статус «stone free». Важно отметить, что хемолиз был эффективен лишь в отношении тех петрификатов, которые находились на пути ирригационного раствора из подающей нефростомы в отводящую.
Бесплатно
Инструменты IT-медицины в модификации образа жизни пациентов с мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. Лечение и особенно профилактика рецидивного камнеобразования представляют собой актуальную тему для научных исследований. Одним из принципов метафилактики является модификация образа жизни: оценка и коррекция стереотипа питания, двигательной активности, режим сна и отдыха, отказ от вредных привычек. Материалы и методы. Нами был проанализирован функционал доступных на сегодняшний день для пациентов в РФ электронных инструментов, таких как портативные гаджеты и медицинские приборы. Результаты. В обзоре представлены современные технологии, позволяющие проводить мониторинг, в том числе дистанционный, пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Приведены примеры в виде трекеров активности, портативных устройств - мочевых анализаторов различных производителей, портативных УЗ аппаратов, анализаторов уровня мочевой кислоты, нитратов, жесткости воды, «умные» весы. Проанализован спектр состояний при МКБ для корректного применения этих приборов. Выводы. Представленные в настоящем обзоре технологические новинки открывают новые возможности повышения комплаентностиу пациентов с МКБ. Данные новации могут стать основой для реализации принципов «медицины 4П» на примере МКБ. Для реализации перспективных возможностей представленных приборов необходимо проведение дальнейших исследований.
Бесплатно
