Минимальная мозговая дисфункция как психолого-педагогическая проблема

На современном этапе цивилизация отличается дисгармоничным и противоречивым развитием. С одной стороны, повышается уровень и качество жизни, открываются новые возможности для развития ребенка, с другой стороны, — интенсивность его развития порождает большое количество факторов, которые отрицательно влияют на здоровье ребенка. Вместе с тем, достижения технического прогресса и медико-биологических наук во многом помогают противостоять этому отрицательному воздействию. Однако в литературе констатируется факт резкого увеличения числа детей с различными нарушениями и отклонениями в развитии, что связано с тем, что формирующийся организм ребенка, начиная с внутриутробного развития и на протяжении раннего возраста, подвержен всевозможному вредоносному влиянию различных факторов, пагубно воздействующих на растущий организм [1].

Существует значительное количество факторов, приводящих к нарушениям в развитии ребенка. При этом одни факторы влияют на физическое развитие, другие приводят к отклонениям в развитии мозга, так называемым энцефалопатиям, которые могут сохраняться длительное время даже при неврологическом лечении.

Наиболее часто у детей встречаются незначительные нарушения созревания и развития мозга, т. е. легкая степень энцефалопатии, которая называется минимальной мозговой дисфункцией (ММД). По данным отечественных ученых более чем 40% детей имеют различные отклонения созревания и функционирования центральной нервной системы [2; 6].

В работе Л. А. Ясюковой под минимальными мозговыми дисфункциями понимаются наиболее легкие формы патологии церебрального генеза, которые возникают вследствие многообразных причин, которые имеют однотипную, невыраженную, стертую симптоматику и проявляются в виде функциональных нарушений, имеющих обратимый характер и нормализующихся по мере роста и созревания центральной нервной системы [6]. В. В. Линьков, Л. И. Краснощекова под минимальными мозговыми дисфункциями понимают синдром, в котором отражаются легкие нарушения в развитии мозга, возникающие в основном в перинатальный период. Проявления этого синдрома характеризуются весьма пестрой клинической картиной [3]. Эти два определения, несмотря на симптоматическое отличие, отражают незначительные отклонения в функционировании центральной нервной системы. Каждое отклонение в отдельности не является симптомом неврологической патологии, может быть выявлено и у здоровых детей, но в совокупности эти симптомы нарушают нормальное гармоничное развитие ребенка [4].

Обсуждая причины, приводящие к ММД, многие исследователи отказались от теории, учитывающей «единый этиологический фактор», что можно подтвердить следующими положениями:

• •    не всегда врачи могут установить действие определенного патогенного влияния в анамнезе;

• •    одинаковые повреждающие факторы приводят к неодинаковым последствиям;

• •    часто наблюдается сочетанное воздействие;

• •    не выявлена прямо пропорциональная зависимость ни для одного из выделенных этиологических факторов.

Большинство авторов все факторы риска разделяют на три группы: медико-биологические, наследственные и социальные, факторы каждой из названных групп могут оказать негативное влияние на растущий организм ребенка [3; 4].

Минимальные мозговые дисфункции не вызывают серьезных нарушений в развитии. Однако специалисты в области неврологии отмечают, при ММД замедляется темп роста мозга, что приводит к дисбалансу созревания отдельных подструктур и дискоординации мозговой деятельности, разбалансировке процессов возбуждения и торможения, проявляющейся в значительном преобладании одного из них. В большинстве случаев эти нарушения по мере роста ребенка и его лечения бесследно проходят, нормализуется общее развитие ребенка. Однако существует определенная связь патологического состояния периода рождения ребенка с рядом серьезных заболеваний нервной системы, проявления которых наблюдаются спустя длительное время. Интенсивность заболевания при ММД зависит от внутренних и внешних факторов, которые действуют в различной мере и в разное время [1].

По мнению психиатров и дефектологов весьма серьезной считается психологическая проблематика детей с ММД (Т. П. Вильчинская, Л. Т. Журба, А. И. Захаров, Н. Ю. Максимова, Е. М. Мастю-кова, Е. Л. Милютина, О. И. Муляр, Л. А. Ясюкова и др.). У таких детей наблюдаются следующие психологические особенности: ослабление памяти и внимания, отставание в интеллектуальном развитии, выраженные трудности в обучении, что приводит к школьной дезадаптации, что в дальнейшем обуславливает склонность детей с ММД к девиантному поведению. Инфантильность в функционировании мозга сочетающийся с инфантильным поведением, особенности психических процессов составляют основной симптомоком-плес ММД. Дети с данной патологией нуждаются в специальной коррекционной помощи и в сопровождении.

В сравнении с детьми с нормальным развитием при ММД можно выявить следующие отклонения:

• 1)    быструю умственную утомляемость и сниженную работоспособность при отсутствии физического утомления, что характеризуется цикличностью;

• 2)    резкое снижение потенциальных возможностей самоуправления и произвольности при выполнении любых видов деятельности;

• 3)    при эмоциональном напряжении ребенка снижение возможностей выполнения любой деятельности, особенно умственной;

• 4)    нарушение формирования произвольного внимания, что проявляется в его неустойчивости, отвлекаемости, трудностях концен-

• трации, слабом распределении, в неумении переключаться с одного вида деятельности на другой;

• 5)    снижение объема памяти, особенно оперативной;

• 6)    нарушения выполнения мыслительных операций, особенно при увеличении объема воспринимаемого материала;

• 7)    трудности в установлении временных связей.

Перечисленные отклонения составляют первичный дефект или симптомокомплекс ММД. Но другие отклонения психологического порядка, в том числе поведенческие нарушения, следует расценивать как вторичные отклонения. У детей с ММД достаточно часто отмечается дизартрия — грубые нарушения в произнесении звуков. В школе обнаруживается дисграфия, что проявляется в плохом почерке, пропусках и заменах букв, зеркальное их написание, особенно в самостоятельном письме и диктантах. Неудовлетворительные оценки по письму являются частым проявлением при ММД. К концу обучения в начальной школе дети с ММД недостаточно успевают и по математике.

Практика показывает, что этот симптомоком-плекс при благоприятном развитии минимизируется, при неблагоприятном — не только не проходит, но и становится серьезным препятствием успешной социализации, а часто эти нарушения усугубляются и приобретают психопатические черты. Именно дети с ММД создают массовые проблемы в образовательных учреждениях [1].

Помимо перечисленных особенностей психического развития детей с ММД в литературе отмечается у них выраженная гиперактивность, проявляющаяся не только в повседневной жизни и деятельности, но и при выполнении заданий учителя. Деятельность ребенка часто не имеет определенной цели, характеризуется отсутствием мотивации и часто зависит от окружающих значимых людей и от конкретной ситуации. Снижению качеств деятельности способствует новая или незнакомая для ребенка обстановка, стрессовые воздействия. В привычной, домашней обстановке гиперактивность может не проявляться. Ребенку трудно сосредоточить, сфокусировать свое внимание, он часто отвлекается на посторонние вещи. Симптомы гиперактивности с дефицитом внимания сопровождаются неврологическими проявлениями: нарушением сна, тиками, энурезом, неврологическим покашливанием и др. Для ребенка с ММД также характерны следующие характерологические особенности: быстрая смена настроения, эмоциональная лабильность, раздражительность, импульсивность, разрушительные тенденции. Он может демонстрировать ярость, злость, агрессию. Чрезмерная двигательная активность может сочетаться с деструктивным поведением [23]. С возрастом при благоприятном развитии и социальном окружении чрезмерная активность может минимизироваться и исчезнуть к 12-15 годам, при неблагоприятном — усилиться и перейти в деструктивные формы.

В исследования В. А. Пересыпкина отмечается, что в результате дисфункциональных нарушений в деятельности мозга, оказывающих влияние на работоспособность, возможности самоуправления и произвольную деятельность, у детей с ММД наблюдается быстрая умственная утомляемость, которая и приводит к школьной дезадаптации.

В. А. Пересыпкин подчеркивает, что если не уделять этой проблеме внимание, то у детей появляются различные вторичные отклонения в психическом развитии. С момента поступления ребенка в школу симптоматика ММД лавинообразно нарастает в результате увеличения психофизиологической, информационной нагрузки. У учащихся проявляется стойкая неуспеваемость, нарушение восприятия учебного материала, низкая работоспособность и быстрая утомляемость [5].

Таким образом, дети с ММД представляют серьезную психолого-педагогическую проблему, которая требует дальнейшего изучения.