Модель физической реабилитации школьников 13-16 лет с хроническими заболеваниями органов дыхания средствами лечебной физической культуры в условиях инклюзивного образования

A.V. Fominykh1, ,

O.S. Mikheeva1, ,

I.E. Konovalov2, , A.I. Morozov3, , 1N.F. Katanov Khakas State University, Abakan, Russia

Введение. В течение последних текущих лет статистические данные констатируют значительный количественный прирост детей школьного возраста с разного рода хроническими заболеваниями, которые сопровождаются сниженным уровнем физического и функционального состояния, нарушениями психической сферы. Наука рассматривает указанное положение в виде наличия специфических причин в форме социального, экономического и экологического направлений. Так, в европейской части России хроническим заболеваниям подвержены школьники всех возрастных категорий, это более 25–30 %, а в регионах Сибири, в нашем случае Республики Хакасия, – от 40 до 45 %. Из рассматриваемого контингента детей более 50 % следует отнести к имеющим хронические заболевания органов дыхания [3, 6, 11, 12].

Современные учебные учреждения различного типа до настоящего времени находятся в стадии внедрения инклюзивного образования в процесс обучения детей с отклонениями в состоянии здоровья и особыми образовательными потребностями, поэтому наиболее важной задачей по решению данной проблемы может быть представление гарантий государственного уровня для доступности получения качественного образования на посильном уровне. К рассматриваемым условиям можно отнести реализацию требований ФГОС, однако при этом существует ряд аспектов, препятствующих качественной организации учебного процесса по физическому воспитанию в условиях инклюзивных общеобразовательных организаций в отношении школьников с отклонениями в состоянии здоровья, отнесенных к специальной медицинской группе. Рассматриваемый инновационный процесс обеспечивает условия, необходимые каждому обучающемуся для полной реализации имеющегося потенциала с целью занять место полноправного члена сообщества [1, 4, 7, 8, 13].

Современная методология содержит в себе значительное количество методических разработок лечебно-физкультурной направленности, которые способны решать задачи по повышению уровня деятельности дыхательной системы или отдельных её органов. Однако она не располагает наличием аспектов, отведенных организации занятий в условиях инклюзивных учебных организаций в отношении контингента школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья или отнесенных к категории «особые образовательные потребности». Причиной этому может служить отсутствие четкой аргументации по реализации средств лечебной физической культуры в условиях инклюзивного образовательного процесса с участием квалифицированного специалиста по направлению «физическая реабилитация и ЛФК». В качестве специальных средств, направленных на повышение функций в работе органов дыхания и деятельности непосредственно дыхательных мышц, являются специальные физические упражнения, включенные в структурную часть одного из направлений адаптивного физического воспитания [2, 5, 9, 10, 14, 15].

Существующее положение привело к возникновению острой необходимости приступить к разработке отдельной модели по организации занятий на основе применения средств лечебной физической культуры для целенаправленного воздействия на функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы школьников с хроническими заболеваниями органов дыхания, обучающихся в инклюзивной общеобразовательной организации.

Материалы и методы . Педагогический эксперимент проводился на базе инклюзивных образовательных организаций МБОУ «СОШ № 50» г. Абазы и МБОУ «СОШ № 10» г. Абакана Республики Хакасия, при которых были созданы специальные медицинские группы школьников с отклонениями в состоянии здоровья, в том числе с хроническими заболеваниями органов дыхания. На основе исходных показателей произведено формирование экспериментальной (8 мальчиков и 5 девочек) и контрольной (9 мальчиков и 4 девочки) групп, состоящих из школьников 13–16 лет с хроническими заболеваниями органов дыхания, обучающихся в 6–9 классах. Обе исследуемые группы являлись смешанными и состояли из школьников, обучающихся в инклюзивных классах. Для определения показателей деятельности кардиореспиратор-ной системы школьников применялись функциональные пробы, обработка полученных результатов производилась на основе общепринятых методов математической статистики в программе Microsoft Excel 2013.

Реализация практических занятий в экспериментальной группе производилась по предложенной нами методике, в контрольной группе занятия были основаны на стандартной традиционной программе для работы со специальными медицинскими группами смешанного состава с наличием разного рода заболеваний и отклонений. Занятия проводились во внеурочное время в рамках современных требований ФГОС, специальный двигательный режим соответствовал трем занятиям недельного цикла продолжительностью 40 минут, структурная часть соответствовала урочной форме с применением индивидуальнодифференцированного подхода.

При решении общих задач в процессе занятий внимание было акцентировано на следующих направлениях:

• –    стабилизация, частичное или полное устранение в легких негативных проявлений;

  – полное или частичное восстановление дыхательного акта и работы сердечно-сосудистой системы. Указанные задачи могут подлежать реализации в зависимости от особенностей протекания хронического заболевания и уровня поражения конкретного органа дыхания.

К решению частных задач в индивидуальном порядке относились следующие на- правления: повышение уровня проходимости воздуха через бронхи в легкие; повышение уровня вентилирования легких воздухом; проведение работы в отношении равномерного вентилирования воздухом легких с поступающим кровотоком; усиление функции дренажа легких; проведение работы в направлении повышения тренированности мышц, принимающих участие в дыхательном акте.

Подбор физических упражнений производился с учетом ограниченной работы аппарата дыхания с включением в деятельность отдельных мышечных групп, поэтому внимание было посвящено в основном динамическим упражнениям циклического характера, выполняемым в разной интенсивности, дозирование двигательной работы было основано на индивидуальном подходе с постоянным контролем работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В процесс занятий были включены динамические дыхательные упражнения с одновременным выполнением физических упражнений, несущих в себе функции усиления вдоха и выдоха в процессе дыхательного акта.

Структура занятий содержала в себе следующие разделы:

• -    легкая разминка, состоящая из медленной ходьбы с выполнением упражнений на профилактику осанки и быстрой ходьбы с переходом в медленный бег и выполнением несложных заданий;

• -    основная часть занятий была посвящена выполнению специальных упражнений направленного характера для решения изложенных выше задач. На основе повторного метода производилась двигательная работа общего характера с включением разнообразных упражнений, в период проведения восстановительных перерывов применялись статические дыхательные упражнения;

• -    заключительная часть занятий состояла исключительно из совокупности общеразвивающих и дыхательных упражнений циклического характера в едином механизме исполнения.

Для повышения уровня проходимости воздуха через бронхи в легкие и повышение уровня вентилирования применялись упражнения в основной и заключительной части занятий, направленные на быстрое устранение влаги и мокроты из бронхов и легких. Выполнялись двигательные действия, усиливающие дыхательный акт и направленные на развитие силовых способностей с посильным отягощением в виде гантелей или резинового амортизатора.

Для равномерного вентилирования воздухом легких с поступающим кровотоком применялись упражнения, выполняемые с повышенным уровнем интенсивности, с заданным или произвольным дыханием. Нагрузка определялась на основе индивидуального подхода, с учетом степени заболевания и физического состояния школьника. Указанная нагрузка включалась в основную часть занятий и содержала в себе специфические виды упражнений:

• 1.    Упражнения скоростного характера: пробегание коротких отрезков с максимальной или околомаксимальной скоростью с задержкой дыхания на полном выдохе и на полном вдохе поочередно; специальные беговые упражнения на отрезке 10 метров с полным вдохом и задержкой, то же - на выдохе; прыжки через скакалку с максимальным количеством повторений и произвольным дыханием.

• 2.    Упражнения силовой направленности: разнообразные упражнения с гантелями и соблюдением принципа двигательной работы: двигательное действие с выполнением напряжения - выдох, с расслаблением - вдох; упражнения с собственным весом - подтягивание в висе и висе лежа, сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу или гимнастической скамейке, принцип выполнения дыхательного акта аналогичен первому пункту.

• 3.    Упражнения координационной направленности: элементы игры в баскетбол - передачи мяча в парах (ловля мяча - вдох, передача мяча с полным выдохом), броски в кольцо на выдохе, ведение мяча с задержкой дыхания на вдохе максимальное количество времени, то же на выдохе; выбрасывание мяча вверх -на выдохе, ловля - на вдохе; элементы игры в волейбол - передачи в парах с максимальным временем задержки дыхания на вдохе, затем то же - на выдохе; верхняя передача над собой с максимальным временем задержки дыхания на вдохе, затем - на выдохе.

Для усиления функции дренажа легких и повышения тренированности мышц, принимающих участие в дыхательном акте, применялись циклические упражнения в длительном выполнении, к которым следует отнести медленный бег, по мере наступления одышки или удушья производился переход на быструю и медленную ходьбу (дыхание про- извольное). Уровень адаптации организма к нагрузке соответствовал выполнению указанного упражнения без перехода на ходьбу в течение 5 минут.

Перед началом и в процессе реализации экспериментальной методики была произведена мотивационная работа, направленная на регулярные посещения лечебно-восстановительных занятий, в связи с тем, что применяемые средства могут вызывать неприятные ощущения в начальном периоде занятий с возникновением негативного отношения к ним, однако занятия следует продолжать.

Результаты. После окончания педагогического исследования были проведены контрольные измерительные мероприятия, на- правленные на проверку эффективности подобранных методов, методических приемов и средств, воздействующих на повышение мощности дыхательного акта и укрепления мышц, участвующих в указанном действии. Полученные показатели были систематизированы и прошли математическую обработку, по результатам которой было выявлено, что в ряде направлений произошли кардинальные различия между значениями контрольной и экспериментальной группы с достоверностью p < 0,05 (табл. 1, 2).

Анализ полученных показателей у мальчиков исследуемых групп позволил констатировать, что значительных изменений в артериальном давлении не произошло. После воз-

Таблица 1

Table 1

Показатели состояния кардиореспираторной системы мальчиков 13–16 лет после окончания педагогического эксперимента

Cardiorespiratory parameters of boys aged from 13 to 16 years after the pedagogical experiment

Пробы Parameter			Х ± δ
			13 лет 13 years	14 лет 14 years	15 лет 15 years	16 лет 16 years
Артериальное давление Arterial pressure	СД SD	1	101,7 ± 3,7	106,8 ± 6,3	112,3 ± 11,0	108,1 ± 9,3
		2	98,7 ± 3,1	100,3 ± 1,5	107,4 ± 2,8	107,0 ± 2,5
	ДД DD	1	61,1 ± 10,1	62,3 ± 4,5 *	60,5 ± 5,8	62,0 ± 10,6*
		2	55,1 ± 4,3	52,1 ± 3,3	54,0 ± 1,4	55,1 ± 2,8
ЧСС до нагрузки Heart rate before exercise		1	80,1 ± 1,9 *	80,3 ± 2,7*	79,8 ± 2,4 *	80,0 ± 2,4
		2	76,1 ± 3,5	74,4 ± 2,6	70,1 ± 4,0	71,4 ± 2,2
ЧСС после нагрузки Heart rate after exercise		1	125,4 ± 4,0 *	128,5 ± 8,1*	123,8 ± 8,1*	124,6 ± 5,6 *
		2	110,1 ± 7,2	114,3 ± 6,5	109,3 ± 4,0	109,3 ± 5,0
ЧСС после 1 мин восстановления Heart rate after 1 min of recovery		1	91,3 ± 3,3 *	92,0 ± 3,7 *	86,4 ± 2,6 *	89,4 ± 3,8 *
		2	82,4 ± 3,3	82,3 ± 6,0	81,2 ± 7,3	80,1 ± 6,0
Частота дыхания Respiratory rate		1	19,0 ± 1,5 *	16,4 ± 6,0	19,0 ± 1,2 *	19,1 ± 2,9 *
		2	16,9 ± 0,7	14,9 ± 3,4	15,1 ± 2,3	15,0 ± 2,0
Проба Штанге Stange test		1	46,4 ± 8,4 *	51,1 ± 9,8 *	51,0 ± 9,1 *	57,4 ± 6,5 *
		2	57,3 ± 5,4	60,5 ± 5,0	61,3 ± 8,2	69,1 ± 4,1
Проба Генча Genchi test		1	27,0 ± 9,5 *	27,8 ± 10,5 *	29,4 ± 12,5 *	39,6 ± 7,8 *
		2	38,4 ± 12,9	40,0 ± 7,9	42,3 ± 9,9	48,7 ± 9,3
Индекс Руффье Ruffier index		1	9,7 ± 0,7 *	10,1 ± 1,3 *	9,0 ± 1,0	9,4 ± 1,1 *
		2	7,9 ± 3,0	8,1 ± 1,9	8,0 ± 0,7	7,9 ± 2,0
Окружность грудной клетки, см Chest circumference, cm		1	55,8 ± 12,9	54,9 ± 4,6	68,1 ± 5,2	79,2 ± 11,5
		2	59,6 ± 7,7	61,6 ± 4,9	75,0 ± 9,3	79,9 ± 8,7
Жизненная емкость легких, л/мл Vital capacity, l/ml		1	2,0 ± 1,0 *	2,1 ± 0,4 *	2,2 ± 0,3 *	2,5 ± 0,3 *
		2	2,4 ± 0,3	2,9 ± 0,8	3,0 ± 0,7	3,3 ± 0,5
Функциональное состояние Functional state		1	0,6 ± 0,1 *	0,6 ± 0,0 *	0,6 ± 0,0 *	0,6 ± 0,0 *
		2	0,7 ± 0,1	0,7 ± 0,0	0,7 ± 0,0	0,7 ± 0,0

Примечание. 1 – показатели контрольной группы; 2 – показатели экспериментальной группы; * – достоверность различий при p < 0,05.

Note. 1 – data of the control group; 2 – data of the experimental group; * – differences are significant at p < 0.05.

Таблица 2

Table 2

Показатели состояния кардиореспираторной системы девочек 13–16 лет после окончания педагогического эксперимента

Cardiorespiratory parameters of girls aged from 13 to 16 years after the pedagogical experiment

Пробы Parameter			Х ± δ
			13 лет 13 years	14 лет 14 years	15 лет 15 years	16 лет 16 years
Артериальное давление Arterial pressure	СД SD	1	103,7 ± 3,1	98,0 ± 5,8	104,4 ± 11,2	109,8 ± 8,9
		2	99,3 ± 3,9	95,5 ± 4,0	100,7 ± 3,2	103,5 ± 2,9
	ДД DD	1	58,6 ± 5,9	53,2 ± 7,4	55,9 ± 9,3	59,8 ± 5,9
		2	50,3 ± 3,2	50,0 ± 3,2	52,3 ± 4,7	55,4 ± 4,6
ЧСС до нагрузки Heart rate before exercise		1	84,3 ± 13,0*	81,3 ± 4,3*	75,8 ± 7,1*	80,3 ± 2,7*
		2	73,2 ± 3,3	76,2 ± 3,8	70,3 ± 3,4	75,2 ± 5,7
ЧСС после нагрузки Heart rate after exercise		1	132,9 ± 8,0 *	125,0 ± 3,7*	121,0 ± 5,7*	122,7 ± 6,8*
		2	120,8 ± 6,9	118,8 ± 4,9	114,8 ± 5,3	112,2 ± 4,1
ЧСС после 1 мин восстановления Heart rate after 1 min of recovery		1	107,1 ± 12,6 *	95,3 ± 5,3 *	89,5 ± 7,2 *	89,3 ± 4,5*
		2	97,2 ± 3 , 3	87,0 ± 5,1	79,9 ± 5,6	80,6 ± 4,1
Частота дыхания Respiratory rate		1	19,7 ± 3,3 *	19,2 ± 1,3 *	17,4 ± 1,9	18,3 ± 1,2 *
		2	16,3 ± 0,9	16,0 ± 1,2	15,1 ± 0,8	16,2 ± 1,0
Проба Штанге Stange test		1	35,6 ± 6,0 *	43,0 ± 10,8 *	48,3 ± 8,1 *	50,3 ± 6,1
		2	45,2 ± 4,7	55,5 ± 6,0	55,0 ± 4,6	56,9 ± 6,2
Проба Генча Genchi test		1	22,4 ± 5,0*	27,5 ± 6,1 *	29,4 ± 10,4 *	25,5 ± 3,6 *
		2	27,8 ± 4,9	37,7 ± 9,0	40,0 ± 8,0	40,9 ± 9,7
Индекс Руффье Ruffier index		1	5,2 ± 1,6	10,2 ± 1,1*	8,6 ± 1,7 *	9,2 ± 1,3*
		2	4,1 ± 1,0	9,0 ± 0,9	7,0 ± 0,9	8,1 ± 1,1
Окружность грудной клетки, см Chest circumference, com		1	58,9 ± 4,4	67,0 ± 8,4	67,0 ± 4,3	67,1 ± 6,8
		2	61,6 ± 9,4	70,3 ± 5,0	62,1 ± 7,1	68,0 ± 9,5
Жизненная емкость легких, л/мл Vital capacity, l/ml		1	1,3 ± 0,3 *	1,3 ± 0,3 *	1,8 ± 0,4 *	1,9 ± 0,6 *
		2	2,0 ± 0,4	2,2 ± 0,4	2,6 ± 0,3	2,8 ± 0,6
Функциональное состояние Functional state		1	0,8 ± 0,5*	0,6 ± 0,0*	0,7 ± 0,1*	0,6 ± 0,1*
		2	0,9 ± 0,6	0,7 ± 0,0	0,8 ± 0,1	0,7 ± 0,1

Примечание. 1 – показатели контрольной группы; 2 – показатели экспериментальной группы; * – достоверность различий при p < 0,05.

Note. 1 – data of the control group; 2 – data of the experimental group; * – differences are significant at p < 0.05.

действия установленных нагрузок частота сердечных сокращений снизилась в экспериментальной группе мальчиков в среднем на 15,1 уд./мин, в контрольной группе улучшение показателя произошло на 4,2 уд./мин. В показателе «ЧСС после 1 мин восстановительного отдыха» более высокий результат оказался в экспериментальной группе, ЧСС соответствовала уровню 82,3 уд./мин, это соответствует возрастной норме. В контрольной группе динамика восстановления деятельности сердечной мышцы была более медленной, изменение ЧСС за 1 мин восстановления оказалось незначительным.

В процессе контрольных измерений в экспериментальной группе были выявлены кардинальные позитивные изменения с достоверностью p < 0,05, в показателе «частота дыхательных актов за 1 мин» снижение произошло на 2,1, в контрольной группе указанный показатель остался на прежнем уровне.

В показателе «проба Штанге» в экспериментальной группе улучшение произошло на 13,2 %, в контрольной группе – на 5,1 %. В показателе «проба Генча» в экспериментальной группе улучшение произошло на 15,0 %, в контрольной – на 4,7 %.

В экспериментальной группе после применения специальных средств, направленных на дренаж легких, увеличение мощности ды- хательного акта, рассматриваемый нами показатель существенно повысился, это выражено в увеличении на 12,8 %, а в численном эквиваленте – на 0,72 литра. В контрольной группе менее значительное увеличение – 2,8 %, в численном эквиваленте – на 0, 11 литра.

При расчетах индекса Руффье достоверность различий в показателях экспериментальной и контрольной групп составляет p < 0,05 в пользу первых. При расчетах функционального состояния в экспериментальной группе показатели оказались выше в сравнении с контрольной группой с достоверностью различий p < 0,05.

Анализ полученных данных у девочек позволил констатировать, что произошедшие изменения аналогичны результатам мальчиков с достоверностью различи p < 0,05. Изменений в показателях артериального давления и окружности грудной клетки не произошло, однако в показателях, определяющих деятельность сердечно-сосудистой системы, выявлены кардинальные изменения. ЧСС в покое у девочек экспериментальной группы оказалась ниже, чем у сверстниц контрольной группы, на 6,3 уд./мин, а после принятия нагрузки на 9,1 уд./мин. После 1 мин восстановительного отдыха показатель ЧСС оказался ниже у школьниц из ЭГ на 8,8 уд./мин. При определении функциональной деятельности дыхательной системы произошли положительные измене- ния в обеих исследуемых группах, показатель «частота дыхательных актов за 1 мин» у девочек ЭГ оказался ниже, чем у сверстниц из контрольной группы, на 2,2 акта, положительный прирост составил 11,6 %, у девочек КГ прирост произошел на 3,7 %.

В пробах Штанге и Генча у девочек ЭГ увеличение временного диапазона произошло на 8,9 с, прирост составил 11,0 %, у девочек КГ –4,2 %. Во второй пробе результаты оказались аналогичными, в ЭГ увеличение показателя произошло на 12,4 %, в КГ – на 4,6 %. Жизненная емкость легких в экспериментальной группе повысилась на 10,7 %, у сверстниц контрольной группы – на 3,2 %. При расчетах индекса Руффье и адаптационных возможностей организма достоверность различий в показателях ЭГ и КГ составляет p < 0,05 в пользу первых.

Выводы. Воздействие экспериментальной методики на школьников экспериментальной группы оказалось эффективным направлением при решении задач физической реабилитации в условиях инклюзивной общеобразовательной организации. Средства и методы оказали положительное влияние на функциональное состояние школьников с хроническими заболеваниями органов дыхания; повысилась мощность дыхательных актов; произошло очищение дыхательных путей от отложений и мокроты.