Модель психологической помощи представителям «помогающих» профессий при эмоциональном выгорании

Введение. Деятельность представителей «помогающих» профессий весьма различна, но общим для них является наличие профессионально обусловленного близкого контакта с людьми, который с эмоциональной точки зрения часто очень трудно поддерживать продолжительное время (Бойко, 1983; Коростылева, 2005). Одним из наиболее частых следствий такого рода деятельности является развитие так называемого синдрома эмоционального выгорания (Ларенцова, 2002; Василюк, 1984). Эмоциональное выгорание профессионала как психологический синдром проявляется в его рабочем и внерабочем (личном) пространстве жизни и переносится во вне-профессиональную жизнь; проявляется затруднениями коммуникации с другими людьми, являющимися либо не являющимися объектами его профессиональной деятельности, приводит к большому числу неразрешенных экзистенциальных проблем (Влах, 2011; 2014). Именно поэтому разработка эффективных моделей психологической помощи представителями «помогающих» профессий так важна (Автономов, 1998).

Анализ многочисленной научной и популярной литературы по этой теме позволяет выделить три основных фактора, играющих существенную роль в развитии и формировании

«синдрома эмоционального выгорания» (СЭВ): личностный, ролевой, организационный.

Среди личностных особенностей, способствующих «выгоранию», в литературных источниках выделяются многие, в том числе не только очевидно-объяснимые – эмпатия, гуманность и т. п., но и такие, казалось бы, не очень связанные с этиологией этого феномена особенности: увлекаемость, идеализированность, интровертированность, фанатичность и др.

К внешним, организационным факторам, способствующим развитию «выгорания», относят длительный (многочасовой и многолетний) характер профессиональной деятельности, не получающий должной моральной, материальной и социальной оценки и не имеющей очевидных (в том числе количественных и экономически выраженных) критериев эффективности и рентабельности, требующей соответствия его результатов достаточно высоким планкам ожидания социума; неадекватность характера существующей и разрабатываемой нормативно-правовой регламентации этой деятельности актуальному содержанию профессиональной деятельности и т. д. Однако рассмотрение этого синдрома исключительно в профессиональной плоскости значительно упрощает проблему, поскольку переводит ее из чисто психологических позиций на социальные и, в крайнем случае, социально-психологические.

Вышеизложенное позволяет считать, что устранение или ослабление воздействия только внешних факторов стрессогенного характера (изменение функциональной нагрузки, снижение психоэмоционального напряжения работников «помогающих» профессий, применение специальных «защищающих» техник и т. п.) является необходимым, но не достаточным условием для разрешения проблемы формирования синдрома эмоционального выгорания (Дмитриева, 2001).

Ведущими источниками в этиологии формирования СЭВа являются, по нашему мнению, факторы психологического порядка. Другие же (прежде всего – организационные и личностные) являются дополнительными, опосредующими (Тхостов, 1987).

Такого рода понимание этиопатогенети-ческих механизмов развития СЭВ требует разработки психологического обоснования коррекционно-терапевтических мероприятий, обеспечивающих нейтрализацию внешних условий, приоритетность психологических технологий, направленных на изменение установки по отношению к жизни, на структуру смыслов, определяющих субъективную жизнь профессионала в сфере «помогающей» деятельности.

Цель исследования – разработка и конструирование модели психологического консультирования как особого вида отношений психологической помощи работникам альтруистических профессий с проявлениями эмоционального выгорания, определение структуры и динамики модели, а также репертуара возможных воздействий в рамках модели.

Теоретико-методические основы разработки модели

Концептуальным обоснованием модели психологической помощи явились положения теории «экзистенциального миропонимания», базирующейся на мультирегуляторной «воз-можностной» модели личности Д.А. Леонтьева.

Предпосылки к разработке «Структуры стратегической модели психологической помощи» основывались на представлениях о том, что работа с лицами, обратившимися за такой помощью, не должна включать в себя психопрофилактическую и психогигиеническую составляющие, поскольку потребность в такой помощи испытывают лица с уже сформировавшимся «синдромом эмоционального выгорания», основу которого составляет симптоматика субдепрессивного регистра, еще не получившая, в то же время, клинической очерченности. По крайней мере, такие проявления СЭВ не достигают уровня, соответствующего диагностическим критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для аффективных нарушений и депрессивных расстройств.

В методическом плане важным положением являлось исключение из арсенала средств, методов и методик оказываемой психологической помощи ориентированных на групповое взаимодействие мероприятий типа социальнопсихологического тренинга (различные тренинги по командообразованию, тайм-менеджменту, планированию решений т. п.), поскольку, по данным многочисленных исследований, на этом этапе показана психологическая интервенция, ориентированная на решение профессиональных и внутрисемейных проблем, а также, по особым показаниям, тренинги личностного роста и уверенности в себе.

Описанный выше акцент на экзистенциальную направленность профессиональных переживаний и их последствий в виде СЭВ обосновывает необходимость проведения экзистенциально-аналитической работы с «выгорающими» лицами с субдепрессивной симптоматикой, которая трактуется в феноменологическом ключе как утрата переживания ценности жизни (Мэй, 2001). Считается, что в подобных случаях психологическая работа с эмоциями и экзистенцией требует обращения к глубинным причинам субдепрессий и депрессий. Другими словами, в основе экзистенциально-аналитической работы с субдепрессивными «выгоревшими» профессионалами лежит феноменологическое понимание депрессии как утраты переживания ценности жизни.

В частном порядке следует отметить, что определение в разрабатываемой модели психологической помощи необходимого экзистенциального ядра субдепрессивных состояний у «выгоревших» профессионалов связано с работой над фундаментальными ценностями – «жизнь», утрата отношений с жизнью, потеря обращения к жизни, отсутствие диалога с реальностью.

Классическим положением экзистенциально-аналитической терапии депрессии является требование осуществления работы на всех уровнях: на уровне субъект-субъектных отношений; на когнитивном, эмоциональном, соматическом, биографическом, социальном и др. уровнях. Это концептуальное положение также было положено в основу модели психологической помощи.

Таким образом, теоретико-методические основы модели психологической помощи лицам с СЭВ, развивающимся вследствие их профессиональной деятельности в системе «Человек – Человек» на фоне нарушения системы экзистенциальных отношений и ценностей, строится на понимании необходимости решения задачи нивелирования субдепрессивной симптоматики при эмоциональном выгорании.

Такого рода понимание привело к определению этапности решения задачи построения модели психологической помощи (табл. 1).

Подобного рода конструкция предусматривает различные психологические консультационные и коррекционные методы (включая их сочетания как в ходе единичного сеанса, так и на протяжении всего процесса интервенции) и хорошо согласуется с классическими представлениями отечественной психологии о динамике психологической помощи.

Практическая база разработки модели Респондентами, участвовавшими в формировании модели психологической помощи являлись представители «помогающих» профессий, обратившиеся за психологической консультацией и неврачебной психотерапевтической помощью в Медико-психологический центре психоанализа и образования (г. Новокузнецк Кемеровской области).

В организационном плане психологическая помощь лицам с проявлениями аффективных нарушений субдепрессивного уровня в структуре СЭВ строилась поэтапно следующим образом. На первом этапе проводилось индивидуальное психологическое кон- сультирование, включающее в себя обязательную психологическую диагностику. Дальнейшая работа проводилась в группах обратившихся за помощью лиц численностью 8–12 человек. Частота встреч – до 10 раз, продолжительностью до 1,5–2,0 часов, с интервалом через день фактически – на протяжении около одного месяца. Стиль ведения занятий – недирективный. Вся продолжительность периода оказания психологической помощи была разделена на 3 этапа – адаптационный, стабилизационный и итоговый, завершающий. При завершении каждого этапа психологи-консультанты совместно с участниками обсуждали динамику и эффективность психологической помощи и намечали программу перехода к следующему этапу. На групповых занятиях можно поделиться своими мыслями и чувствами, пришедшими в голову фантазиями, не имеющими на первый взгляд никакой рациональной связи с предметом изложения.

Результаты и выводы

На основе результатов исследования была разработана программа психологической помощи представителям «помогающих» профессий с субдепрессивными расстройствами при СЭВ. Логика построения программы была следующей: применялась технология дебрифинга (проговаривания), заключающаяся в том, что, осознавая свои экзистенциальные проблемы, актуализируя экзистенциальные ценности, проговаривая сложности своей профессиональной деятельности на группе, появлялась возможность критически отнестись к происходящему.

Из широкого арсенала индивидуальных и групповых психологических средств были выбраны базовые методы психологической помощи, подходящие для всех профессиональных групп:

Таблица 1

Структура этапов построения стратегической модели психологической помощи представителям «помогающих» профессий с субдепрессивными преневротическими состояниями в субклинической картине эмоционального выгорания

Концептуальное обоснование модели.

Программа психологической помощи.

Выбор методов психологической помощи – базовых и факультативных.

Проработка организационных (процедурных) аспектов модели

Экзистенциально-аналитическая работа с субдепрессивной симптоматикой.

Работа с состояниями эмоционального выгорания.

Нахождение экзистенциального ядра субдепрессии.

Работа с профессиональной составляющей экзистенциального ядра субдепрессии.

• •    Ситуативная разгрузка – с нее начинается терапия при депрессивных и субдепрессивных расстройствах и купирование синдрома выгорания. К этому в первую очередь относятся меры, ориентированные на изменение поведения, целью которого будет делегирование и разделение ответственности, постановка реалистичных целей, исключение попадания в ситуацию цейтнота. Дополнительно, если это необходимо, следует обсудить представления о норме, догматах веры, обратить внимание на характерные образцы мышления, также важно обнаружить и восполнить отсутствующую информацию для повышения эффективности труда, при этом полезными бывают супервизия и обработка конфликтов в команде. В заключение первого этапа показана также работа с проведением границ и с конфликтом авторитетов. Далее анализ должен переключить внимание человека с внешних условий на его установку к жизни, на структуру смысла, определявшую до сих пор его субъективную жизнь. Постепенно в ходе анализа происходит выращивание аутентичных экзистенциальных установок. Это и есть главная польза, которую может вынести для себя человек, который прошёл через страдания синдрома выгорания. Здесь экзистенциальный анализ выходит на уровень развития личности. Главный вывод, который «выгоревший» делает в итоге психологического сопровождения, – убеждение в том, что тот, кто больше половины времени занят вещами, которые он делает неохотно, не участвует сердцем в деле или не испытывает радости от процесса, тот должен ожидать, что рано или поздно у него возникнет синдром выгорания.

• •    Экзистенциальное консультирование, осуществляемое в модели Дорцен (2007), Ка-чунаса (1998) и Ялома (2008), позволяет определить способ бытия клиента в «здесь и сейчас» терапевтической встречи: что человек делает со своей жизнью, каким образом сам себя ограничивает, какую часть правды упускает и как пытается преодолеть дискомфорт. Это позволяет рассмотреть субдепрессивные проблемы «выгоревших» не как возникшие вследствие патологии личности, а как результат сущностных парадоксов человеческого существования, т. е. как экзистенциальные проблемы, и предоставить консультируемым не ключ к решению проблем, а возможность прийти к соглашению со своей жизнью, та кой, как она есть, во всех присущих ей проти- Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология».

2015. Т. 8, № 4. С. 24–30

воречиях, позволяющую помочь клиентам вновь открыть в себе внутренние силы. Клинический психолог и психотерапевт старается понять, каким образом его клиент отвечает на базовые вопросы человеческого существования, насколько полно он присутствует в своей жизни и что является препятствием к большей вовлеченности в жизнь. Главной особенностью экзистенциальной психотерапии является ее направленность на человека как бытие-в-мире, т. е. на его жизнь, а не на личность как изолированную психическую целостность. Упор делается не на смысл жизни как таковой, и даже не его поиск, а на лечение ощущения отсутствия смысла в определённый период жизни. Раскрытие характера присутствия человека в жизни осуществляется путем внимательного исследования особенностей взаимодействия клиента с психологом в индивидуальной психотерапии или с другими участниками в терапевтической группе: как человек строит отношения с другими людьми, как понимает их роли, чего ожидает, каким образом выбирает тему для внутреннего исследования и какие задачи ставит перед собой в общении? Понимание переживания «бытия с другими» раскрывает не только способ отношений со значимыми для клиента людьми, но и характер его «пребывания с собой». То, как человек проявляет себя по отношению к психологу в индивидуальной работе и к участникам группы, отражает ведущие принципы его отношения к себе и миру.

• •    Балинтовские группы, осуществляемые в модели В.И. Кабрина (2005), когда акцент делается на различных особенностях терапевтических взаимоотношений, на реакциях, трудностях, неудачах, которые консультанты или психотерапевты сами выносят на обсуждение. Занятия в балинтовских группах позволяют участникам прояснить стереотипы действий, препятствующие решению проблем, устанавливать более эффективные взаимоотношения с окружающими. В работе группы использовались ролевые игры, элементы психодрамы, приемы эмпатического слушания, невербальной коммуникации и др. Это группы профессиональноличностного роста с целью профилактики субдепрессий при эмоциональном выгорании, делающие психологическую помощь более эмоционально и интеллектуально насыщенной, работающей на развитие рефлексии. Балинтовская группа как активная груп повая супервизия профессиональных про-

• Таблица 2

Пошаговая структурно-динамическая модель оказания психологической помощи

Шаги Содержание 1 шаг Определение и описание уровня состояния эмоционального выгорания экспериментальной группы (по результатам психодиагностики) 2 шаг Определение и описание субдепрессивных расстройств с вычленением фабулы субдепрессии как главной мишени оказания психологической помощи (по результатам психодиагностики номотетическим и идеографическим способом) 3 шаг Определение и описание дефицитов личности, которые становятся дополнительными мишенями при оказании психологической помощи (по результатам психодиагностики номотетическим и идеографическим способом, феноменологическому анализу) 4 шаг Определение потенциалов и ресурсов личности, на которые опирается психолог при оказании психологической помощи (по результатам психодиагностики номотети-ческим и идеографическим способом, феноменологическому анализу) 5 шаг Определение и описание видов и форм оказания психологической помощи, дифференцированным по профессиональным группам блемных ситуаций – универсальный метод формирования коммуникативно-креативной основы толерантных отношений, развивающей коммуникабельность представителей различных профессий, специальностей, социальных сфер.

Выводы . Для достижения оптимальной эффективности психологической помощи было важным совместное системное использование индивидуальных и групповых психологических средств. Влияние индивидуальной психологической коррекции позволяет осознать мотивы своего поведения, особенности межличностных отношений, неконструктивный характер эмоциональных и поведенческих стереотипов, причины переживаний и способов реагирования, условия формирования системы отношений. Групповые психологические средства используются в рамках групповой работы и направлены на раскрытие, анализ, осознание и проработку проблем клиента, его внутриличностных и межличностных конфликтов, коррекцию неадекватных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на основе анализа и использования межличностного взаимодействия. Цели групповой работы фокусируются на трех основных составляющих: когнитивной (самопонимание), эмоциональной (отношение к себе), поведенческой (саморегуляция).

Главным принципом предоставляемой психологической помощи является экзистенциальный – воссоздание способности ощущать фундаментальную ценность жизни, отношений и эмоций. Этот принцип предполагает ряд подготовительных и сопровождающих действий, направленных на то, чтобы размягчить, «растопить» затвердевшие в субдепрессивном состоянии блокирующие структуры психики и открыть личность для процесса изменения (табл. 2).

Существенная роль в борьбе с СЭВ отводится, прежде всего, самому человеку. Одним из способов предохранения от СЭВ является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива. Для этого существуют различные способы – курсы повышения квалификации, конференции и пр.); уход от ненужной конкуренции, от чрезмерного стремления к выигрышу.