Морфофункциональное обоснование парацервикальной блокады для лечения выпадения влагалища при гиперплазии его слизистой у собак

В практике ветеринарной медицины случаи выпадения или выворота стенки влагалища у собак, связанные с таким осложнением, как гиперплазия стенки влагалища, не редкость. Они регистрируются у азиатских и кавказских овчарок, мопсов, французских бульдогов и у беспородных собак, имеющих признаки внешнего сходства с собаками малосской группы. Чаще всего эта патология отмечалась у молодых собак в период первой или второй течки [1].

Цели работы – установить анатомо-топографические особенности приорганных нервов внутренних половых органов собаки, расположенных во внебрюшинном отделе тазовой полости; морфологические и клинические признаки, развивающиеся в очаге поражения при выпадении влагалища у сук в период второй половины эструса; на основании проведенных морфологических и клинических исследований предложить наиболее эффективные методы консервативного лечения собак с признаками гиперплазивной дефигурации влагалища.

Материал и методы

Работа проводилась с 2012 по 2017 г. в морфологической лаборатории и клинике ИВМиБ Омского ГАУ. Использовались методы макро-, микропрепарирования по В.П. Воробьеву, окраска гистологических срезов гематоксилин-эозином, по Маллори, общий и биохимический анализы крови, а также метод клинического наблюдения за больными. Материалом для исследований служили трупы беспородных собак мезоморфного типа, погибших от причин, не связанных с заболеваниями и травмами органов тазовой полости. Клинические исследования проводились с использованием 30 собак «малосской» группы, имеющих синдром гиперплазии слизистой оболочки влагалища, из очагов которой был взят материал для патоморфологических исследований.

Результаты исследований и их обсуждение

Методом макро-микроскопического препарирования установлено, что источниками иннервации тела матки и влагалища у собак служат каудальный брыжеечный узел, тазовое сплетение, подчревный и срамной нервы. Подчревные нервы, отделившись от каудального брыжеечного узла, следуют по вентролатеральной поверхности брюшной аорты и, объединяясь с тазовыми нервами и нервами крестцовых отделов пограничных симпатических стволов, образуют тазовое сплетение. Последнее подразделяется на брюшинный и внебрю-шинный отделы, а также на прямокишечную и маточно-мочепузырную части.

Непосредственную иннервацию тела, шейки матки и влагалища у собаки домашней осуществляют нервы каудального, внебрюшинного отдела меточно-мочепузырной части тазового сплетения. Маточно-мочепузырная часть внебрюшинного отдела тазового сплетения локализуется в виде густопетлистой сети между медиальной поверхностью висцерального листка тазовой фасции и стенками каудальной трети тела и шейки матки, влагалища и шейки мочевого пузыря, в рыхлой волокнистой соединительной ткани, вблизи дорсолатеральных поверхностей перечисленных органов. Ветви, выходящие из маточно-мочепузырной части внебрюшинного отдела сплетения для иннервации влагалища, в количестве 4‒6 локализуются на дорсолатеральной поверхности каудальной трети тела и шейки матки, внедряясь в толщу краниальной трети влагалищной трубки по дорсолатеральной ее поверхности.

Рис. 1. Маточно-мочепузырная часть тазового сплетения и источники его формирования (справа) у собаки домашней:

1 – каудальный брыжеечный узел; 2 – подчревный нерв;

3 – нервный узел маточно-пузырной части тазового сплетения;

4 – ветви срамного нерва; 5 – нервы прямокишечной части тазового сплетения; 6 – нервы маточно-пузырной части тазового сплетения;

7 – влагалище; 8 – тело матки; 9 – прямая кишка; 10 – мочевой пузырь

В иннервации влагалища у собак принимает участие и срамной нерв, берущий начало от вентральных ветвей 2-го и 3-го крестцовых нервов, и отдающий промежностный нерв, вентральный прямокишечный нерв и нерв клитора. Промежностный нерв, распадаясь на ветви 2‒3‒4-го порядков, имеет соединения с ветвями внебрю-шинного отдела тазового сплетения и отдает от 1 до 3 ветвей, соединяющихся на дорсолатеральных поверхностях влагалищной трубки с ветвями вентрального прямокишечного нерва и влагалищными нервами маточномочепузырной части тазового сплетения, формируя влагалищное нервное сплетение (рис. 1).

При проведении гистологических исследований было установлено, что одно-, трехпучковые нервы внебрюшинного отдела тазового сплетения диаметром до 246,5 ± 25,6 мкм (Р < 0,05) окружены эпиневрием с большим количеством волокон соединительной ткани, толщина которого достигала 118,7 ± 17,7 мкм (Р < 0,05). Между нервными пучками выявлялось небольшое количество рыхлой волокнистой соединительной ткани. Содержание жировой ткани в сплетении умеренное. Нервы тела и шейки матки диаметром 125,5 ± 14,6 мкм (Р < 0,05) также окружены эпиневрием значительной толщины (64,6 ± 7,2 мкм (Р < 0,05)), что препятствует проникновению растворов местных анестетиков со стороны латеральной поверхности висцерального листка тазовой фасции (рис. 2, 3).

Рис. 2. Нервы маточно-мочепузырной части тазового сплетения у собаки домашней: ЖТ – жировая ткань; серая стрелка – нервные волокна; черные стрелки – рыхлая волокнистая соединительная ткань. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х10.

Шкала – 180 мкм

Рис. 3 . Нервы маточно-мочепузырной части тазового сплетения у собаки домашней: ЖТ – жировая ткань; черные стрелки – коллагеновые волокна рыхлой волокнистой соединительной ткани; серые стрелки – нервные волокна. Окраска по Маллори. Ув. х4. Шкала – 450 мкм

Патологогистологические исследования участков выпятившейся части влагалища и его преддверия показали, что причиной увеличения в объеме стенки влагалищной трубки является чрезмерное пропитывание ее подслизистого слоя межклеточной жидкостью и клеточными элементами лимфоидной ткани из-за воспалительного отека и инфильтрации рыхлой волокнистой соединительной ткани. В результате происходит выпадение части вентрального свода влагалища за пределы половых губ, сопровождающееся признаками истончения его мышечного слоя (рис. 4).

Установленные патоморфологические изменения коррелируют с клиническими признаками заболевания.

На фоне протекающей течки у животных происходит увеличение в объеме нижней стенки влагалища и его преддверия с последующим ее выворотом за пределы вульвы. Выпавшая часть слизистой в первые часы возникновения патологии имеет розовую окраску без внешних признаков застойного отека и повышения местной температуры. Она имеет упругую консистенцию с более выраженным тургором тканей в сравнении с остальной частью влагалища (рис. 5). В течение первых двух дней сместившаяся часть слизистой сохраняет эластичность и подвижность. В этот период возможно эффективное консервативное лечение. Оно заключается в пальпаторном вправлении сместившейся части влагалищной стенки в полость влагалищной трубки с последующим массажем и введением вагинальных свечей комплексного действия. Действенность консервативного лечения возрастает с применением патогенетической новокаиновой блокады источников иннервации влагалища. С этой целью может быть использована эпиплевральная блокада больших и малых внутренностных нервов по В.В. Мосину, парасакральная блокада по А.Д. Ноздрачеву и пресакральная по П.Р. Пульняшенко, разработанная нами для мелких хищных поясничная блокада чревного, краниального брыжеечного, почечного и межбрыжеечного сплетений, блокада по И.А. Ка-лашнику [2‒7].

Рис. 4. Отек и инфильтрация в подслизистом слое влагалища при его гиперплазии у собаки домашней.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х4

Рис. 5. Промежностный доступ для проведения парацервикальной блокады нервов внебрюшинного отдела маточно-мочепузырной части тазового сплетения при гиперплазии слизистой влагалища у собаки домашней

Однако их общим недостатком служит разная степень удаленности автономных центров, подвергающихся воздействию, от иннервируемого ими влагалища с гиперпла-зивным выпадением слизистой. Это уменьшает положительное действие упомянутых манипуляций.

Известно, что терапевтический эффект лучше, когда новокаиновой блокаде подвергаются нервные проводники и ганглии, топографически располагающиеся ближе к патологическому очагу, а максимальный – когда воздействию подвергаются нервы, непосредственно иннервирующие его ткани [6; 8]. Кроме того, блокады по А.Д. Ноздрачеву, И.А. Калашнику и П.Р. Пульняшенко предполагают введение растворов с латеральной стороны висцерального листка тазовой фасции, что, как отмечалось выше, затрудняет резорбцию новокаина в нервные компоненты тазового сплетения.

Учитывая это обстоятельство, на основании проведенных анатомических и гистологических исследований иннервации влагалища у собаки домашней применялась оригинальная методика парацервикальной патогенетической блокады автономных и соматических нервов влагалища в непосредственной близости от мест их вхождения в стенку органа, что в значительной мере повышало эффективность блокады (рис. 5). Так, отмечалось умеренное увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов и нейтрофильных лейкоцитов, а также увеличение общего белка сыворотки крови в основном за счет гамма-глобулинов, что свидетельствовало об усилении иммунобиологической реакции организма исследованных собак. Фиксация выпавшей части слизистой в полости влагалища была более стойкой, количество рецидивов уменьшилось на 19 %, а случаев развития последующих вестибуловагинитов – на 35 %.

Выводы

При лечении собак рецидивы наблюдались в шести случаях из тридцати, четыре из которых были успешно купированы повторным лечением по предложенной схеме, и лишь в двух случаях потребовалось оперативное вмешательство. После проведенного лечения собаки сохраняют половую рефлексию и репродуктивность.

O.R. Skubko, G.A. Khonin, O.N. Shushakova

Omsk State Agrarian University n.a. P.A. Stolypin, Omsk

Morphofunctional justification of paracervical blocking for the treatment of colpoptosis in case of hyperplasia of uterine mucosa in dogs