МРТ-оценка состояния композитных интерферентных винтов после реконструкции передней крестообразной связки

Хотя биорассасываемые винты обеспечивают значительные преимущества в отличие от титановых винтов, существуют некоторые разногласия, такие как реакция на инородное тело, возможная потеря жесткости фиксации трансплантата, быстрая потеря механических свойств имплантата. Исследования на животных показали, что постепенная деградация винта не ставит под угрозу фиксацию трансплантата [8]. Фиксацию биорассасываемым интерферентным винтом оценивали по МРТ в нескольких исследованиях для оценки состояния винта и реакции организма на винт. В нашем учреждении были проведены исследования пациентов после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) аутотрансплантатом из сухожилий полусухожиль-ной и нежной мышц с фиксацией композитным винтом, состоящим из трикальцийфосфата и полимолочной кислоты.

Материалы и методы

В исследование были включены пациенты в возрасте от 16 до 57 лет с закрытой зоной эпифиза, которым была выполнена пластика ПКС аутотрансплантатом из подколенных сухожилий. Критериями исключения были: предыдущие реконструкции ПКС, повреж- дение нескольких связок, переломы и значительные хрящевые поражения. Пациенты, которые соответствовали критериям, были осмотрены спустя 2-3 года после операции, получены данные МРТ.

19 пациентов со средним возрастом 30,4 года добровольно участвовали в МР-исследовании, среднее время после операции составило 30,1 месяцев (диапазон 24-49 месяцев).

Участвовали 7 женщин и 12 мужчин, при среднем времени травмы до операции 6,3 месяцев (от 3 недель до 3 лет). У 10 пациентов также были повреждения менисков, у 6 – повреждение медиального мениска, у 4 – латерального мениска. Нами проведена реконструкция ПКС из обычного доступа, использовали биодеградируемый винт Ligafix 60 (60% бета-трикальцийфосфата, 40% полимолочной кислоты d,l-изомер) для фиксации в большеберцовом канале. Диаметр винта варьировался в зависимости от размера канала и составлял 7 или 8мм.

Была проведена единая реабилитационная программа. Пациентам было разрешено ходить с дополнительной опорой на костыли, приступая на оперированную нижнюю конечность сразу после операции. Амплитуда движений 0-90 град, с третьей недели ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность. Большинство пациентов возвратились к спортивным мероприятиям через 6-8 месяцев после операции.

В последующем проводили оценку состояния аутоимплантата по данным МРТ. Все пациенты были исследованы на аппарате с напряжением магнитного поля 1,5 Тесла (Siemens Эспри; Siemens, Малверн). Были получены снимки в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях. Рассмотрены состояния винта и большеберцового канала. Кроме того, были оценены качество сигнала состояния импланта и костного канала большеберцовой кости. Для оценки состояния винта изучены изменения сигнала около винта, костных каналов и трансплантата.

Оценку степени остеолиза вокруг имплантатов производили по классификации Hoffmann et al. и Weiler et al. [Hoffmann G.O. 1995; Bergsma E.J., et al. 1993] (таблица).

Таблица

Степень остеолиза вокруг имплантатов (классификация Hoffmann и Weiler)

Остеолиз         Рентгенологические результаты

0 – Нет         Не никаких визуальных остеолиза        признаков остеолитических изменений

1– Слабо-выраженный

2 – Умеренный

3 – Тяжелый/ серьезный

4 – Нарушенное заживление

Происходят остеолитические изменения в области введения имплантанта (область остеолиза составляет 1 мм или больше, чем диаметр имплантанта)

Проявление расширенного кистозо-подобного остеолиза (область остеолиза составлет 3 мм или больше, чем диаметр имплантанта)

Слияние остеолиза в резорбционную полость (при использовании более 1 имплантанта)

Смещение повреждения;

секвестрация повреждения или нарушение процесса заживления ткани, связанное с возникновением остеолиза

Рис. 2. МР-томограмма в сагиттальной проекции, T2 FSE. В большеберцовом канале визуализируется частично резорбированный винт (стрелка).

Рис. 1. МР-томограмма в сагиттальной проекции, T2 FSE. В большеберцовом канале визуализируется винт с резьбой (стрелка), расширение костного канала в области прилегания винта (треугольная стрелка)

Рис. 3. МР-томограмма в сагиттальной проекции, Т2 FSE. Визуализируются остаточные фрагменты винта в большеберцовом канале (стрелка).

Рис. 4. МР-томограмма в сагиттальной проекции, PD FS FSE. Ремоделирование костного канала: винт в большеберцовом канале не визуализируется, МР-сигнал от тканей внутри канала (стрелка) сопоставим с

МР-сигналом от окружающей кости.

Результаты

У всех пациентов имплантаты из биодеградирующих материалов визуализируются очень хорошо. Все пациенты имели нормаль- ные или близкие к нормальным показатели. Были оценены 19 биодеградируемых винтов на МРТ в данном исследовании, у 15 была видна резьба (рис. 1), у 2 были частично деградированны (рис. 2, 3), у 1 винт полностью резорбцировался (рис. 4).

У пациентов (4), у которых отмечалась резорбция винта, время после операции в среднем составляло 34 месяца (диапазон 3236 месяцев) по сравнению с группой (15), у которых резорбции винта не отмечено, среднее время 28,2 месяцев (диапазон 24-36 месяцев). Кроме того, расширение костного канала большеберцовой кости наблюдали практически у всех пациентов (79%) в области прилегания винта (1-5 мм). В аксиальной плоскости также в 79% отмечена овальная форма большеберцового канала.

Выводы

МРТ-диагностика показала, что миграции винта в большеберцовом канале не наблюдается. Рассасывание композитного винта (60% бета- трикальцийфосфата, 40% полимолочной кислоты d,l-изомер) происходит не ранее, чем через 32 месяца после операции. Никаких признаков остеолизиса не наблюдали. Расширение канала выявлено у 15 пациентов (79%).