Обзоры. Рубрика в журнале - Клиническая практика
PCSK9: регуляция биологической активности и связь с обменом жиров и углеводов
Статья научная
Пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) - сериновая протеаза, участвующая в регуляции экспрессии рецепторов липопротеидов низкой плотности (ЛПНПР) и метаболизме apoB липопротеидов. Известно, что экспрессия PCSK9 в печени, а также её активность и секреция оказывают значительное влияние на обмен холестерина. Повышение уровня печеночной PCSK9 ведет к усиленному разрушению ЛПНПР, что приводит к снижению захвата apoB липопротеинов и последующему увеличению концентрации в плазме липопротеидов, включая ЛПНП. В результате PCSK9 стала новой мишенью липид-снижающих препаратов. Целью обзора является освещение текущих сведений о метаболической и связанной с питанием регуляции PCSK9 и влиянии на уровень холестерина, обмен apoB липопротеидов и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Бесплатно
Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии
Статья обзорная
Ангиоотек - это локализованный и самоизолированный отек подкожной и подслизистой локализации, вызванный временным повышением проницаемости капилляров из-за увеличения содержания вазоактивных медиаторов. Ангиоотек, протекающий без явлений крапивницы, должен рассматриваться как самостоятельное заболевание. В связи с отсутствием общепринятой классификации, диагностика представляет сложности. В настоящее время выделяют 4 вида приобретенного и 3 вида наследственного ангиоотека. В данном обзоре представлены обобщенные данные по классификации и лечению ангиоотеков.
Бесплатно
Статья обзорная
Статья посвящена КТдиагностике аневризм непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. Все случаи, описанные в статье, являются случайными находками вследствие их бессимптомного течения и крайне редкой встречаемости. Наиболее часто находят аневризмы селезеночной артерии (в 60%случаев), печеночной артерии (1640%). В большинстве случаев, аневризмы висцеральных ветвей ничем себя не проявляют. Однако одним из наиболее грозных осложнений аневризм висцеральных ветвей брюшной аорты является спонтанное внутрибрюшное кровотечение.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время пластика передней крестообразной связки является одной из самых популярных операций на коленном суставе, но, несмотря на отработанную годами технику, отмечается высокий процент неудовлетворительных отдаленных послеоперационных результатов, достигающий, по данным разных авторов, 25%. Озабоченность указанной проблемой привела к увеличению числа исследований, направленных на поиск понимания причин таких неудач. Большинство исследователей пришли к выводу, что неудовлетворительные результаты связаны с нестабильностью в коленном суставе, которая вызвана повреждением обнаруженной на множестве диссекций связочной структуры - антеролатеральной связки. В представленном литературном обзоре проанализированы статьи, касающиеся анатомической и гистологической структуры, биомеханики антеролатеральной связки, а также ее роли в переднелатеральной стабильности сустава. Рассматриваются хирургические методы коррекции переднелатеральной нестабильности, связанные с повреждением антеролатеральной связки.
Бесплатно
Бактериофаги: исторические и современные аспекты их применения: опыт и перспективы
Статья научная
В статье изложены вопросы истории, настоящего состояния и перспективы применения бактериофагов.Препараты бактериофагов продолжают использовать наряду с антибиотиками для лечения и профилактики острых кишечных инфекций, гнойно-септических и других заболеваний. Современные лечебно-профилактические бактериофаги представляют собой комплекс поликлональных, высоковирулентных бактериальных вирусов, специально подобранных против часто встречающихся болезней.Учитывая проблему антибиотикорезистентности, а также накопленную доказательную базу эффективности бактериофагов, их применение в целях профилактики и лечения может быть одним из перспективных направлений для практического здравоохранения
Бесплатно
Биомаркеры острого инфаркта миокарда: диагностическая и прогностическая ценность. Часть 1
Статья обзорная
Показатели заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) в последние годы стремительно растут, нанося значительный социально-экономический ущерб. Кардиоспецифические биомаркеры играют важную роль в диагностике и прогнозировании ОИМ. Цель обзора - обобщить информацию об основных существующих кардиальных биомаркерах и их диагностической и прогностической ценности для пациентов с ОИМ. Существующие на сегодняшний день сердечные биомаркеры ОИМ можно поделить на несколько групп: биомаркеры некроза и ишемии кардиомиоцитов, нейроэндокринные биомаркеры, воспалительные биомаркеры, а также ряд новых биомаркеров, диагностическая ценность которых пока малоизучена. В первой части обзора мы рассматриваем диагностическую и прогностическую ценность биомаркеров некроза и ишемии миокарда (таких как аспартатаминотрансфераза; креатинфосфокиназа и ее изоформа МВ; сердечные тропонины; миоглобин; ВВ-изоформа гликогенфосфорилазы; альбумин, модифицированный ишемией; сердечный белок, связывающий жирные кислоты) и нейроэндокринных биомаркеров ОИМ (натрийуретические пептиды, адреномедуллин, копептин, катестатин, компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).
Бесплатно
Статья обзорная
Во второй части обзора мы продолжаем начатое ранее обсуждение биомаркеров, имеющих диагностическое и прогностическое значение при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Изучение патогенетических механизмов ОИМ путем экспериментальных и клинических исследований способствует открытию новых регуляторных молекул, которые будут использоваться в качестве эффективных биомаркеров для диагностики и прогнозирования ОИМ. В частности, подробно рассматривается диагностическая и прогностическая ценность известных воспалительных биомаркеров - С-реактивного белка, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, миелопероксидазы, матриксных металлопротеиназ, растворимой формы лиганда CD40, прокальцитонина, плацентарного фактора роста, а также ряда недавно открытых биомаркеров ОИМ - кардиоселективных микроРНК; галектина-3; стимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2; ростового фактора дифференцировки 15; пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9.
Бесплатно
Биомаркеры хирургического сепсиса. Обзор зарубежных научно-медицинских публикаций
Статья обзорная
Сепсис представляет собой клинический синдром, определяемый как нерегулируемый ответ хозяина на инфекцию и приводящий к опасной для жизни дисфункции органов. Как одно из самых катастрофических хирургических осложнений, сепсис остаётся серьёзной проблемой здравоохранения во всём мире с ростом заболеваемости, несмотря на стерильную предоперационную профилактику и введение антибиотиков. Смертность от сепсиса остаётся неизменной уже более 10 лет, а раннее выявление заболевания - наиболее важный фактор выживаемости пациентов. Ранняя и точная диагностика инфекции и органной дисфункции остаётся проблематичной, что подтверждается многочисленными интервенционными испытаниями, которые не привели к улучшению результатов. Эти неудачи отчасти связаны с запоздалым вмешательством, когда у пациента развилась полиорганная недостаточность, и терапевтическое окно возможностей закрылось. Успех иммуномодулирующей и других терапевтических стратегий, который часто достигается в доклинических моделях сепсиса, зависит от их применения на ранних стадиях развития синдрома или даже от упреждающего действия. Способность прогнозировать развитие сепсиса у хирургических пациентов с помощью лабораторного анализа плазмы может оказаться полезной для врачей отделения интенсивной терапии и реанимации. Значительные усилия прилагаются для разработки биомаркеров ранних стадий сепсиса с высокой чувствительностью и специфичностью. Для ранней и точной диагностики, эффективного лечения сепсиса необходимо глубокое понимание патогенетических механизмов. Нарушение регуляции ответа пациента на инфекцию, приводящее к сепсису и септическому шоку, изучается с использованием «омиксных» подходов - протеомики, транскриптомики, метаболомики. Из-за сложности и большого объёма наборов данных становятся необходимыми специальные инструменты анализа данных, так называемое машинное обучение.
Бесплатно
Боль при боковом амиотрофическом склерозе
Статья научная
В обзоре рассматриваются различные аспекты болевого синдрома у пациентов с боковым амиотрофическим синдромом: этиология, распространенность, основные клинические характеристики и патофизиологические особенности. Представлены современные аспекты ведения этой категории больных. У пациентов с боковым амиотрофическим склерозом болевой синдром не является редкостью и сопровождает до 80% случаев, осложняя течение и без того неуклонно прогрессирующего заболевания. Боль при боковом амиотрофическом склерозе достоверно снижает функциональную активность и качество жизни пациентов, повышает частоту развития аффективных расстройств. Болевой синдром часто остается вне поля зрения клиницистов, сосредоточенных главным образом на наличии и прогрессировании «моторного» дефицита. Все вышеизложенное диктует необходимость более внимательного подхода к диагностике и лечению болевого синдрома у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом.
Бесплатно
Статья научная
Артрофонография, виброартрография - неинвазивные методы оценки состояния хряща и коленного сустава в целом с помощью анализа звуков, возникающих во время движений (акустические датчики - акселерометры, микрофоны - помещаются на коленный сустав для измерения в нем шума). Предлагаются технически разнообразные методики фиксации датчиков, документирования и анализа суставных звуков. Выявленные особенности позволяют определить звуковые различия в коленных суставах с/без симптомов остеоартропатии. В исследованиях звуковые сигналы записывались, и после их обработки определялись и классифицировались частотные характеристики. Эффективность классификации коррелировала с существующими диагностическими тестами и, следовательно, может квалифицировать артрофонографию и виброартрографию как инструмент дополнительной диагностики.
Бесплатно
Статья обзорная
Несмотря на совершенствование методов до-, интра- и послеоперационного ухода, сохраняется проблема послеоперационных неврологических осложнений после длительного анестезиологического пособия. Одним из механизмов возникновения указанных осложнений могут быть нарушения циркадного ритма. Авторами представлен обзор литературных данных о распространённости, патофизиологических механизмах и факторах риска послеоперационных вегетативных и циркадных нарушений. Установлено, что нарушения циркадного ритма у хирургических больных наблюдаются на нескольких уровнях: нарушение цикла сна и бодрствования, снижение секреции мелатонина, нестабильность уровня кортизола и температуры тела, а также изменение вегетативного баланса в сторону симпатической регуляции. Указанные нарушения способствуют развитию постоперационной боли, неврологических, когнитивных и тревожно-депрессивных нарушений, препятствуют эффективной реабилитации и могут быть связаны с послеоперационной смертностью.
Бесплатно
Влияние препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, на микробиом кишечника
Статья обзорная
На протяжении последних десятилетий обнаружено, что сообщество микроорганизмов, населяющих кишечник и известных как «кишечная микробиота», тесно связано со здоровьем и заболеваниями человека, отчасти в результате влияния на системные иммунные реакции. Накопленные данные показывают, что такое влияние на иммунную систему значимо при нейровоспалительных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, и что модуляция микробиоты кишечника может выступать потенциальной терапевтической целью при этих состояниях. В последние годы в литературе появляется всё больше работ, посвящённых изучению роли микробиоты в развитии различных патологических процессов в центральной нервной системе, в том числе патологического процесса при рассеянном склерозе посредством оси мозг-кишечник. В этой связи представляется интересным вопрос поиска путей влияния на микробиом. Помимо уже имеющихся попыток воздействия с помощью антибиотиков, пробиотиков, а также трансплантации фекальной микробиоты, особый интерес вызывает поиск иных путей влияния на микробиом, в том числе с использованием терапии, изменяющей течение рассеянного склероза. Целью обзора является обобщение текущих данных по изучению влияния на микробиом кишечника препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.
Бесплатно
Внезапная сердечная смерть и метаболический синдром
Статья обзорная
В обзоре рассматриваются эпидемиологические данные о внезапной сердечной смерти больных с метаболическим синдромом. Обсуждаются возможные патофизиологические механизмы и пути первичной профилактики этого неблагоприятного исхода.
Бесплатно
Внезапная сердечная смерть и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Статья обзорная
Рассматриваются причины внезапной сердечной смерти у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, обсуждается целесообразность проведения эндокардиального электро-физиологического исследования и радиочастотной катетерной аблации, в том числе, у асимптомных пациентов с наличием дополнительных путей проведения.
Бесплатно
Возможности лечения методом радиочастотной денервации при коксартрозе различных стадий
Статья обзорная
Радиочастотная денервация - это современное интервенционное эффективное воздействие на основной симптом многих заболеваний - боль. В обзоре описано применение радиочастотной денервации тазобедренного сустава для лечения коксартроза различных стадий. В результате анализа публикаций в электронных базах данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka с 1990 по 2023 годы отобрано 15 научных статей о лечении коксартроза тазобедренного сустава методом радиочастотной денервации (302 пациента; 489 денерваций), на основании которых описано современное состояние этой актуальной проблемы. Особое внимание уделено характеристикам различных протоколов денервации и обоснованию выбора точек-мишеней для воздействия с позиции анатомии и иннервации тазобедренного сустава. Внедрение в работу практикующего врача метода направленного воздействия на суставные ветви запирательного и бедренного нервов способно увеличить период ремиссии коксартроза и сократить сроки нетрудоспособности при высоком уровне безопасности радиочастотной денервации для пациента.
Бесплатно
Возможности применения гипербарической оксигенации на различных этапах кардиохирургической помощи
Статья обзорная
Развитие кардиохирургии в современных условиях невозможно без постоянного совершенствования всех этапов оказания кардиохирургической помощи. Одним из перспективных способов достижения данной цели является активное использование гипербарической оксигенации на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. В обзоре представлены краткая история развития гипербарической оксигенации в кардиохирургии, патофизиологические и патобиохимические механизмы лечебного действия метода и сценарии его применения при предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации кардиохирургических пациентов. Внедрение гипербарической оксигенации в кардиохирургическую практику способно привести к улучшению результатов хирургического лечения, а также сокращению сроков предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации кардиохирургических пациентов, что приведет к заметному повышению качества и эффективности кардиохирургической помощи.
Бесплатно
Вокальная дисфункция связок и бронхиальная астма
Статья обзорная
Клиническая картина дисфункции голосовых связок широко варьирует от легкой одышки до острого нарушения внешнего дыхания, которое может имитировать приступ астмы. Лечение вокальной дисфункции связок и бронхиальной астмы различаются. Ранняя диагностика вокальной дисфункции связок может предотвратить неправильное лечение и, следовательно, свести к минимуму возрастающие расходы на здравоохранение.
Бесплатно
Вопросы организации лечения антикоагулянтами
Статья обзорная
В обзоре собраны сведения, касающиеся разных аспектов организации лечения антикоагулянтами. Рассмотрены рекомендации, касающиеся организации специализированной антикоагулянтной службы. Разбираются правила контроля качества лечения. Описаны правила обучения больного, выбора способа контроля дозировки антикоагулянта. Приведены данные об экономической эффективности применения антикоагулянтов.
Бесплатно
Вопросы профилактики респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических условиях
Статья обзорная
Проводится анализ литературных данных и собственных исследований автора по профилактике и лечению гриппа и ОРВИ у детей, преимущественно в амбулаторных условиях. Дан системный анализ основных отечественных источников и тенденций в лечении ОРВИ у детей. Показано, что имеющиеся достижения в лечении и профилактике острых респираторных инфекций позволяют надеяться на существенное повышение клиникоэкономической эффективности применения комплексной системы профилактики ОРВИ в детской популяции
Бесплатно
Выбор шунта в коронарной хирургии
Статья обзорная
Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца, как непосредственные, так и отдаленные, напрямую зависят от состоятельности шунтов. Многообразие факторов, определяющих хорошее функционирование кондуита, ставит сложный вопрос перед хирургами: какой трансплантат выбрать в той или иной ситуации? В настоящей работе проанализированы недостатки и преимущества различных кондуитов, методик их применения, а также рассмотрены факторы, влияющие на состоятельность шунтов как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.
Бесплатно
