Мультирезистентный туберкулез легких (литературный обзор)

Turkestan, Kazakhstan MULTIDRUG RESISTANT LUNG TUBERCULOSIS (LITERATURE REVIEW)

Annotation. This article presents a study of literature data on the prevalence of pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance. Tuberculosis is one of the ten causes of death in the world, which proves the relevance of this pathology in the world scientific community and practical medicine. The largest proportion of deaths occur in low-income countries. Drug-resistant tuberculosis is a resistance to at least four major antituberculosis drugs. Drug-resistant tuberculosis can develop in a patient receiving treatment with an active form of tuberculosis, with improper use and prescription of anti-tuberculosis drugs.

Туберкулез вызванный Mycobacterium tuberculosis остается одной из ведущих причин смерти во всем мире, несмотря на наличие эффективных противотуберкулезных препаратов [1].

По оценкам, в 2016 году 10,4 миллиона человек по всему миру заболели туберкулезом, 90% из которых взрослые, 65% - мужчины, 10% -пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 56% из всех выявленных были регистрированы в таких пяти странах, как Индия, Индонезия, Китай, Филиппины и Пакистан. Лекарственно-устойчивый туберкулез является постоянной угрозой для всего человечества. В 2016 году были 600 000 новых случаев с резистентностью к рифампицину, к самому эффективному препарату первой линии, из всех выявленных 490 000 человек с туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБЛ). Почти половина этих случаев были в Индии, Китай и Российской Федерации [2].

Как сообщает Wright A., Zignol M. и соавторы, МЛУ ТБЛ, который определяется как лекарственная устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину, распространился по всему миру с 2000 года [3,4]. В 2013 году Всемирная Оганизация Здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что около 480 000 населения в мире имели МЛУ ТБЛ, в результате чего погибло примерно 210 000 человек [5].

Сегодня проблема МЛУ ТБЛ стоит еще более остро, в том числе в Казахстане. Начиная с 2003 года в нашей стране отмечается тенденция к стабилизации показателей заболеваемости туберкулезом и связанной с ним смертности. В то же время показатели распространения мультирезистентного туберкулеза остаются высокими. В 2005 г. в Казахстане первичная устойчивость к двум противотуберкулезным препаратам отмечалась у 1415% пациентов с туберкулезом (это один из высоких показателей в мире), приобретенная - у 41%. Общий показатель распространенности лекарственно устойчивых форм туберкулеза составлял 35,9% [6].

МЛУ ТБЛ у впервые выявленных больных является общемировой проблемой. Около 20% всех впервые выявленных больных имеют лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам. По данным ВОЗ, в мире первичный МЛУ ТБЛ распространен около 4 %, а в странах СНГ данный показатель выше в 3-6 раз. Так, самый высокий в мире показатель первичной МЛУ ТБЛ был зарегистрирован в России, Казахстане, Молдове, Таджикистане, Латвии, Эстонии.

В Казахстане отмечается самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом и МЛУ ТБЛ. По данным третьего отчета ВОЗ в Казахстане МЛУ ТБЛ составляет 14,2%. В пенитенциарной системе эти показатели в 1,22,0 и более раз выше. Высокий уровень этого показателя отмечается в Атырауской, Кызылординской, Акмолинской областях и в г.Астана [7].

В исследованиях сообщается, что наличие ВИЧ - не является фактором риска развития МЛУ ТБЛ и что распространенность туберкулеза растет среди пациентов с ВИЧ-отрицательными с 2005 года [8]. Наряду с этим, были изучены основные факторы риска развития МЛУ ТБЛ, в результате которого были установлены следующие факторы риска: возраст ≥  45 лет, продолжительность первого противотуберкулезного лечения > 8 месяцев, лечение изониазидом и рифампицином > 180 дней, позднее начало противотуберкулезной терапии > 60 дней, > 3 эпизода противотуберкулезной терапии и побочные эффекты противотуберкулезной терапии [9,10,11].

Таким образом МЛУ ТБЛ представляет собой социально-значимое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тактики борьбы с туберкулезом как на уровне первичного звена здравоохранения, так и специализированной противотуберкулезной службы.