Нацеленность профессионального обучения на приверженность к вакцинопрофилактике гриппа по результатам анкетирования

Эпидемия гриппа все еще сохраняет за собой угрозу общественному здоровью, ежегодно становясь причиной летальных случаев во всем мире. Наиболее значимыми в развитии заболевания у людей являются вирусы гриппа типа А и В. К группам с высоким риском тяжелого течения гриппа относят беременных женщин, детей до 6 лет, пожилых в возрасте старше 65 лет, людей с сопутствующей хронической патологией и со сниженной функцией иммунитета. Кроме того, грипп представляет опасность для лиц, находящихся в непосредственном контакте с заболевшими, кем в значительной степени являются работники здравоохранения, которые, в свою очередь, также способствуют дальнейшей передаче инфекции.

Вакцинация необходима для лиц, имеющих высокий риск развития осложнений, а также совместно проживающих или осуществляющих уход. Учитывая высокие уровни охвата вакцинацией против сезонного вируса гриппа, уровень приверженности к вакцинопрофилактике среди разных групп населения все еще остается недостаточным. Возможными причинами негативных влияний могут служить недостаточное информирование населения, в том числе и среди медицинских работников, а также пропаганда ложных сведений о развитии каких-либо осложнений после вакцинации.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодной вакцинации должны подлежать следующие группы населения: беременные женщины на любом сроке беременности; дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет; пожилые люди старше 65 лет; лица, страдающие хроническими заболеваниями, работники здравоохранения.

Вакцинация является специфическим методом первичной профилактики против гриппа и проводится в РФ в рамках Национального календаря прививок по эпидемическим показаниям.

Цель исследования

Определить уровень знаний о гриппе и приверженности вакцинации среди студентов старших курсов и преподавателей медицинского колледжа, а также врачей и специалистов со средним медицинским образованием.

Материалы и методы

С октября по ноябрь 2024 г. было проведено анонимное анкетирование двух групп респондентов:

• 1.    Студенты 3–4-х курсов (n = 486) и преподаватели (n = 33) ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э. Р. Раднаева» г. Улан-Удэ и ГАПОУ «Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия» пос. Селенгинск.

• 2.    Медицинские работники ГБУЗ «Городская больница № 5» (n = 85): врачи (n = 36) и средний медицинский персонал (n = 49).

Респондентам была предложена анкета, представляющая собой модифицированный опросник Argihittu A. et al. 2020 (Flu Vaccination Attitudes, Behaviorus and Knowledge among Health Workers. Int J Environ Res Public Health. Условно анкета имела два блока вопросов, оценивающих индивидуальное отношение к вакцинации против гриппа и уровень осведомленности в общих вопросах эпидемиологии гриппа. Анализу подлежали только корректно и полностью заполненные анкеты. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в программе Microsoft Excel 2010 и Statistica 7.0. Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин. Проводилось сопоставление показателей анкет двух групп опрашиваемых респондентов с оценкой достоверности различий при помощи Хи² Пирсона. Различия считались значимыми при р < 0,05%.

Следует отметить, что ранее данная анкета уже была использована в статье «О гриппе и вакцинации против гриппа: мнение студентов медицинского колледжа». В настоящее время нами было принято решение расширить предыдущее исследование.

Результаты и обсуждение

Основной когортой участников исследования стали студенты медицинских образовательных учреждений (n = 486), среди которых превалирующее значение занимали девушки n = 411 (84,57%), юноши n = 75 (15,43%). При распределении по возрасту количество студентов до 24 лет составило 325 (66,87%), в возрасте 25–34 лет ― 60 студентов (12,34%), 35–44 лет ― 78 (16,04%), 45–54 лет ― 19 обучающихся (3,9%) и старше 55 лет ― 4 студента (0,82%).

Согласно стажу работы в сфере здравоохранения опрашиваемые студенты были распределены по следующим группам: нет или минимальный стаж имеют 430 человек (88,48%), от 10 лет и более у 47 обучающихся (9,67%), 20 лет и более ― 6 человек (1,23%), более 30 лет ― 3 студента (0,62%).

Количество преподавателей, принявших участие в анкетировании, составило 33. Из них основной частью являлись женщины n = 31 (93,9%), мужчины n = 2 (6,06%). При распределении по возрасту: до 24 лет ― 1 преподаватель (3,03%), 25–34 лет ― 2 преподавателя (6,06%), 35–44 лет ― 6 преподавателей (18,18%), 45–54 лет ― 7 преподавателей (21,21%), 55–64 лет ― 12 преподавателей (36,36%), старше 65 лет ― 5 преподавателей (15,15%).

В зависимости от стажа работы в сфере здравоохранения получены следующие результаты: нет или минимальный стаж имеют 5 человек (15,15%), от 10 лет и более у 8 человек (24,24%), 20 лет и более ― 4 человека (12,12%), более 30 лет ― 16 человек (48,48%).

Вторую группу респондентов составили врачи и средний медицинский персонал первичного звена. Доля врачей, таким образом, составила 42,3% (n = 36). Из них подавляющее большинство составляли женщины n = 34 (94,44%), мужчины n = 2 (5,55%).

При распределении по возрасту: до 24 лет ― 1 врач (2,7%), 25–34 лет ― 10 врачей (27,77%), 35–44 лет ― 5 врачей (13,88%), 45–54 лет ― 9 врачей (25%), 55–64 лет ― 7 врачей (19,44%), старше 65 лет ― 4 врача (11,11%).

В зависимости от стажа работы в сфере здравоохранения получены следующие результаты: нет или минимальный стаж имеют 9 врачей (25%), от 10 лет и более у 7 врачей (19,44%), 20 лет и более ― 9 врачей (25%), более 30 лет ― 11 врачей (30,55%).

Доля среднего медицинского персонала 57,64% (n = 49). Из них подавляющее большинство составляли женщины n=41 (83,67%), мужчины n=8 (16,32%)

При распределении по возрасту: до 24 лет ― 20 человек (40,81%), 25–34 лет ― 9 человек (18,36%), 35–44 лет ― 9 человек (18,36%), 45–54 лет ― 8 человек (16,32%), 55–64 лет ― 3 человека (6,12%).

В зависимости от стажа работы в сфере здравоохранения получены следующие результаты: нет или минимальный стаж имеют 32 медицинских работника (65,30%), от 10 лет и более у 4 медицинских работников (8,16%), 20 лет и более ― 9 медицинских работников (18,36%), более 30 лет ― 4 медицинских работника (8,16%).

Считают вакцинацию против гриппа профессиональной обязанностью 293 студента (60,28%), 19 преподавателей (57,57%), 59 медицинских работников (69, 41%), из них: 25 врачей (69,44%) и 34 человека со средним медицинским образованием (69,38%) В то же время признают, что возможность заражения гриппом у медицинского работника выше, чем у остального населения, 330 студентов (67,90%), 28 преподавателей (84,84%), 68 медицинских работников (80%), из них: 33 врача (91,66%) и 35 человек со средним медицинским образованием (71,42%) Наиболее эффективной стратегией успешной вакцинации против гриппа обе группы респондентов предлагают: сделать вакцинацию обязательной ― 233 (44,89%) студентов и преподавателей и 80 (94,11%) медицинских работников, демонстрировать наглядность кампании вакцинации ― 156 (30,05%) студентов и преподавателей и 18 (21,17%) медицинских работников, проводить специальное обучение ― 155 (29,86%) студентов и преподавателей и 19 (22,35%) медицинских работников, внедрить поощрения сотрудников ― 144 (27,7%) студента и преподавателя и 22 (25,88%) медицинских работника.

Указывают на важность вакцинации для снижения или ликвидации серьезных инфекционных заболеваний 406 респондентов 1-й группы (78,22%) относительно 64 респондента 2-й группы (75,29%). Тем не менее 65 студентов (13,37%) считают, что вакцины часто связаны с побочными эффектами, однако среди медицинских работников с данным мнением согласны лишь 4 человека (4,70%); подчеркивает неизвестность последствий проведенной вакцинации 61 участник обеих групп респондентов (10,09%), среди которых большая доля приходится на студентов и преподавательский состав ― 58 (11,17%); вакцинация опаснее, чем заболевание гриппом, для 4 медицинских работников (4,70%) против 29 студентов и преподавателей (5,58%), потенциальные риски превышают потенциальную выгоду вакцинации в превалирующем большинстве для 29 опрошенных студентов и преподавателей (5,58%) и 4 медицинских работников (4,70%), p<0,001.

Вакцина против гриппа неэффективна в профилактике сезонного гриппа, по мнению 146 студентов (30,04%), 9 преподавателей (27,27%), 11 врачей (30,55%) и 19 средних медицинских работников (38,7%), p<0,05.

Социологический опрос выявил три основные причины неуверенности в эффективности вакцинации против гриппа и последующего отказа от ее проведения в обеих опрашиваемых группах: недостаточность информирования (29,13%), другие виды влияния, снижающие доступность (27,64%), изначальное недоверие к вакцинации (27,15%), p<0,05.

При оценке направленности вакцинации против гриппа: в целях защиты себя выбирают 435 студентов (89,50%), 32 преподавателей (96,96%), 35 врачей

(96,96%), 45 среднего медицинского персонала (91,83%); в целях защиты членов семьи ― 231 студент (47,53%), 9 преподавателей (27,27%), 26 врачей (72,22%), 22 работника среднего медицинского персонала (44,89%); в целях защиты пациентов — 224 студента (46,09%), 8 преподавателей (24,24%), 24 врача (66,66%), 17 работников среднего медицинского персонала (34,69%).

Среди побочных эффектов участники опроса выделяли следующее (табл. 1).

Таблица 1 Побочные эффекты вакцинации против гриппа

Побочный эффект	Студенты и преподаватели		Медицинские работники
	Абс. значение, n	процент опрошенных	Абс. значение, n	процент опрошенных
Боль в месте инъекции	134	25,81	19	22,35
Лихорадка	158	30,44	22	25,88
Чувство усталости	169	32,56	21	24,70
Заболевание ПНС	55	10,59	7	8,23
Аллергические проявления	134	25,81	25	29,41
Отсутствуют	191	36,80	37	43,52

Большинство респондентов указывают, что поствакцинальный период не вызывает беспокойства, реакции преходящи, незначительны и очень редки в 36% ответов в 1-й группе опрашиваемых и в 43% ответов во 2-й группе соответственно, p<0,05. По кратности вакцинации определены следующие показатели (табл. 2).

Таблица 2

Кратность вакцинации против гриппа

Кратность	Студенты и преподаватели		Медицинские работники
	Абс. значение, n	процент опрошенных	Абс. значение, n	процент опрошенных
5 раз	189	36,41	42	49,41
4 раза	41	7,89	8	9,41
3 раза	40	7,70	10	11,76
2 раза	37	7,12	2	2,35
1 раз	30	5,78	4	4,70
Не вакцинировались	32	6,16	27	31,76

Вакцинировались в последние 5 лет: студенты ― 54,7%, преподаватели ― 63,6%, врачи ― 80,5%, средний медицинский персонал ― 67,3%, p<0,05.

Кроме того, следует отметить: из 292 студентов и преподавателей, которые заражались гриппом за последние два года, 94 были не вакцинированы (18,11%), а из 43 медицинских работников количество невакцинированных заболевших составило 13 человек (15,29%), p<0,05.

В отношении источника гриппозной инфекции, по мнению 1-й группы опрашиваемых, названы бессимптомные носители ― 304 (58,57%), хронические носители ― 177 (34,10%), здоровые носители ― 145 (27,93%), субъекты без клинических проявлений гриппа ― 104 (20,03%), p <0,05.

В отношении источника гриппозной инфекции, по мнению 2-й группы опрашиваемых, названы бессимптомные носители ― 53 (62,35%), субъекты без клинических проявлений гриппа ― 37 (43,52%), хронические носители ― 30 (35,29%), здоровые носители ― 23 (27,05%), p <0,05.

Опрос по осведомленности в вопросах эпидемиологии гриппа демонстрирует следующий уровень знаний: 41,97% студентов, 51,51% преподавателей, 36,11% врачей, 34,69% среднего медперсонала верно указывают длительность инкубационного периода при гриппе. Наибольшая частота заболеваемости гриппом в возрастной группе 15–64 года выбрана в 62,42% ответов 1-й группы респондентов и в 64,70% во 2-й группе респондентов, p <0,05.

В ходе анкетирования опрашиваемые должны были ответить на вопрос: «Какие осложнения гриппа встречаются наиболее часто?». Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3 Какое осложнение гриппа наиболее частое?

Осложнение	Студенты и преподаватели		Медицинские работники
	Абс. значение, n	процент опрошенных	Абс. значение, n	процент опрошенных
Пневмония	461	88,82	78	91,76
Миокардит/перикардит	52	10,01	25	29,41
Миозит	18	3,46	3	3,52
Синдром Рея	11	2,11	1	1,17
Энцефалит	19	3,66	8	9,41
Летальный исход	47	9,05	17	20

Таким образом самым частым ответом на вопрос «Какое осложнение гриппа наиболее частое?» в 88,82% опрашиваемых в 1-й группе и в 91,76% опрашиваемых во 2-й группе являлась пневмония.

Диаграмма 1

Мероприятия первичной профилактики гриппа, о которой осведомлены студенты и преподаватели медицинского колледжа

• ■    Профилактическая вакцинация

• ■    Мытье рук

• ■    Использование масок пациентами

Диаграмма 2

Мероприятия первичной профилактики гриппа, о которой осведомлены медицинские работники

Свыше 50% опрашиваемых респондентов ориентированы в методах первичной профилактики (диаграммы 1 и 2).

По мнению студентов и преподавателей, вакцинация против гриппа рекомендуется при следующих категориях риска: лицам старше 65 лет ― 243 (46,82%), беременным ― 134 (25,81%), с заболеваниями крови — 155 (29,86%), имеющим сахарный диабет ― 105 (20,23%), лицам с первичными и вторичными иммунодефицитами ― 180 (34,68%). Считают целесообразным вакцинирование окружения групп риска более половины респондентов, n=295 (56,84%). Указали в анкете название хотя бы одной вакцины против гриппа 109 опрашиваемых 1-й группы респондентов (21%).

По мнению медицинских работников, вакцинация против гриппа рекомендуется при следующих категориях риска: лицам старше 65 лет ― 61 (71,76%), беременным ― 47 (55,29%), с заболеваниями крови — 51 (60%), имеющим сахарный диабет ― 49 (57,64%), лицам с первичными и вторичными иммунодефицитами ― 47 (55,29%). Считают целесообразным вакцинирование окружения групп риска более половины респондентов, n=64 (75,29%). Указали в анкете название хотя бы одной вакцины против гриппа 13 опрашиваемых 2-й группы респондентов (15,29%).

Заключение. Вакцинация против гриппа осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н (ред. от 12.12.2023) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для профилактики гриппа в Северном полушарии в связи с наблюдаемым прекращением циркуляции В/Phuket/3073/2013 (B/линия Yamagata) приоритетно применять трехвалентные гриппозные вакцины, не содержащие в себе его компонент. Или продолжать, как и в прошлом, использовать квадривалентные гриппозные вакцины, содержащие в себе в том числе компонент В/Phuket/3073/2013 (B/линия Yamagata)-подобного вируса.

При этом в гриппозных трех- и четырехвалентных вакцинах на основе куриного эмбриона должны быть обязательно представлены А/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-подобный вирус; А/Thailand/8/2022 (H3N2)-подобный вирус; В/Austria/1359417/2021 (B/линия Victoria)-подобный вирус.

А в рекомбинантных трех- и четырехвалентных гриппозных вакцинах должны быть обязательно представлены А/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-подобный вирус; А/Massachusetts/18/2022 (H3N2)-подобный вирус; В/Austria/1359417/2021 (B/линия Victoria)-подобный вирус.

По-прежнему наиболее зарекомендовавшая себя отечественная вакцина ― гриппозная четырехвалентная инактивированная расщепленная вакцина «Уль-трикс квадри», рекомендованная к применению у лиц старше 6 месяцев. В случае отсутствия «Ультрикс квадри» вакцинироваться целесообразно любой другой подходящей и фактически доступной сезонной гриппозной вакциной.

Проведенное нами исследование демонстрирует средние показатели приверженности к вакцинации против гриппа как среди обучающихся, так и практикующих медицинских работников. Работники здравоохранения в целом осознают значимость вакцинации, при этом немалая часть медицинского сообщества все еще не считает вакцинопрофилактику против вируса гриппа обязательной.

Таким образом, исходя из данных, полученных в результате анкетирования, следует предположить, что повышение приверженности к вакцинации против гриппа, в первую очередь, необходимо проводить у медицинских работников еще в процессе обучения в медицинском вузе и формировать у них позитивное отношение к иммунизации.

Сведения о финансировании исследования и о конфликте интересов