Наш опыт аппаратно-хирургического лечения осевых деформаций нижних конечностей у детей

Несмотря на разработку учеными новых методов лечения осевых деформаций нижних конечностей у детей, вопрос об их лечении на сегодняшний день остаётся одним из актуальных в современной детской ортопедии.

Деформации нижних конечностей относятся, по мнению многих ведущих ортопедов-травматологов, к наиболее часто встречающейся тяжелой патологии, сопровождающейся значительным нарушением функции, косметическими дефектами, изменением социального статуса и образа жизни [1].

Причины развития деформаций нижних конечностей разнообразны. Приобретенные деформации суставов нижних конечностей у детей возникают после перенесенных травм (от 3 до 10 %) [8], воспалительных заболеваний, остеомиелита (от 3 до 6 %) [6], рахита (17,2 %) и т. д. [2].

Различные деформации нижних конечностей составляют 43,7 % из всех деформаций скелета [4].

По мнению многих авторов, рецидивы после оперативного лечения данной патологии составляют до 26 % [7].

Консервативное лечение деформаций нижних конечностей даёт положительные результаты при лёгких формах заболевания у детей младшего возраста и малоэффективно при средней и тяжёлой степенях заболевания. Кроме того, консервативное лечение затягивается на долгий срок, а длительная фиксация конечности гипсовыми повязками, шинами и другими приспособлениями приводит к атрофии мышц и контрактурам суставов [3, 5].

Проблема хирургического лечения деформаций нижних конечностей у детей в период роста представляет сложную проблему детской ортопедии и остается актуальной до настоящего времени [2].

Разработка и внедрение в практику аппаратно-хиругического метода, благодаря работам Г.А. Илизарова, открыли новые перспективы для устранения деформаций нижних конечностей у детей во всех возрастных категориях. Среди оперативных методов аппаратно-хирургическое лечение является малотравматичным и наиболее эффективным у детей младшего возраста.

Таким образом, выбор оптимального способа лечения деформаций нижних конечностей является важным шагом оперативного лечения, так как неадекватное лечение ведёт к рецидивам и осложнениям.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За последние 2 года под нашим наблюдением в отделении детской ортопедии НИИТО МЗ РУз находились 55 больных с различными осевыми деформациями нижних конечностей в возрасте от 3 до 12 лет. Мальчиков было 30, девочек 25. В возрастном аспекте дети были разделены следующим образом: до 5 лет – 18 больных, от 5 до 10 лет - 32 и от 10 до 12 лет – 5 детей.

Консервативное лечение было проведено 18 больным, при этом у 10 детей деформации были отнесены к лёгкой степени, а у 8 к среднетя- желой степении.

Оперативная коррекция деформаций оси нижней конечности была проведена 37 больным, из них 34 больным для коррекции осевых деформаций и укорочения конечности применялся способ перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова, у 3 больных производилась остеотомия с формированием клиновидного регенерата.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 6 месяцев до 2 лет были изучены у 24 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Консервативное лечение при лёгкой степени деформации нижних конечностей проводилось с применением физиотерапевтических процедур, включающих парафин, электрофорез с хлористым кальцием, массаж, ЛФК, а также витаминотерапию и препараты кальция. При среднетяжёлой степени деформации нижних конечностей вышеуказанное лечение сопровождалось наложением этапных гипсовых повязок и шин.

Как показали наши наблюдения, в отдаленном периоде после лечения у 16 больных были получены хорошие результаты. У 2 детей наблюдали рецидивы после консервативного лечения, этим детям в последующем были применены оперативные методы лечения.

Выбор метода оперативного лечения деформаций нижних конечностей у детей осуществляли с учетом этиологии, возраста больного, характера и тяжести заболевания. В частности, у детей до десятилетнего возраста применяли способ перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова. Метод заключается в наложении аппарата Илизарова на бедро и голень, перфорации берцовых костей спицей на уровне вершины деформации, последующей форсированной дистракции аппаратом до разрыва кости и дальнейшей дозированной дистракции до исправления деформации и выравнивания при необходимости длины конечностей. Аппарат состоит из трёх колец, на которых закреплены перекрещивающиеся спицы, проведённые на уровне нижней трети бедра, верхней и средней трети голени. Преимущество предложенного метода заключается в малой травматичности по сравнению с открытой остеотомией костей.

В качестве примера представляем следующий клинический случай. Больной Ж., 5 лет, диагноз: вальгусная деформация нижних конечностей, укорочение левой конечности 1,0 см за счет бедра. Из анамнеза: неоднократно получал консервативное лечение с наложением этапных гипсовых повязок. Выполнена коррекция деформации и укорочения левой нижней конечности с применением методики множественной остеоперфорации с последующей коррекцией в аппарате Илизарова. Правая конечность была корригирована наложением этапных гипсовых повязок (рис. 1).

а                                                              б

Рис. 1. Больной Ж., 5 лет: а внешний вид больного и рентгенограммы коленных суставов в прямой проекции до операции; б рентгенограммы коленных суставов в прямой проекции после наложения аппарата

в г д

Продолжение рис. 1. Больной Ж., 5 лет: в рентгенограммы коленных суставов в прямой проекции после нарушения целостности кости; г внешний вид больного в процессе лечения; д внешний вид больного и рентгенограммы коленных суставов в прямой проекции через 6 месяцев после операции

У детей старших возрастных групп использование закрытых способов коррекции осевых деформаций нижних конечностей затруднено в связи с имеющимися возрастными изменениями в костях и развитием вторичных деформаций. Поэтому у детей 10 лет и старше мы применяли аппаратно-хирургический способ коррекции осевых деформаций, заключающийся в следующем. На конечность накладывали аппарат Илизарова из трех колец, причем два кольца – в области деформированного сегмента конечности и одно дополнительное кольцо – в области средней трети бедра или голени. Затем послойным разрезом кожи и подлежащих мягких тканей обнажали метафизар-ную часть деформированной бедренной или большеберцовой костей и производили остеотомию. При этом варизирующую остеотомию бедренной кости производили для устранения вальгусной деформации нижних конечностей; шарнирную остеотомию – в случаях осевых деформаций и отсутствия укорочения конечности; косую остеотомию – для формирования клиновидного регенерата и коррекции деформации. Дистракцию начинали с третьего-четвёртого дня после операции и продолжали до получения гиперкоррекции деформации 4-5°. При необходимости одновременно удлиняли конечность с запасом до 1 см.

Темп дистракции составил 1 мм в день. Фиксационный период продолжался 4-6 недель, после чего аппарат снимали и назначали реабилитационное лечение.

Аппаратно-хирургическое лечение позволило одновременно решить несколько задач: исправить ось, разработать движения в суставах нижних конечностей, устранить ротацию костей голени и удлинить конечность.

Результаты лечения были изучены у 24 детей. У 21 больного были получены хорошие результаты с исправлением оси конечности и полным объёмом движений в суставах. Осложнения в процессе лечение детей с осевыми деформациями нижних конечностей были отмечаны в 3 случаях. Наблюдали воспаление мягких тканей вокруг спиц, которое было быстро купировано назначением антибиотиков и ежедневными обработками растворами антисептиков.

Таким образом, деформации нижних конечностей у детей часто нуждаются в оперативном лечении. Среди оперативных методов лечения аппаратно-хирургическое лечение является малотравматичным и наиболее эффективным у детей даже младшего возраста при устранении осевых деформаций нижних конечностей.