Негосударственные наркологические реабилитационные центры: организационно-правовые проблемы деятельности

В настоящее время недостаточное количество наркологических медицинских учреждений, а также центров для реабилитации наркозависимых лиц – это огромная проблема отечественного здравоохранения. Лечение наркозависимых лиц без осуществления в дальнейшем длительных разнообразных профессиональных реабилитационных программ практически не дает должного эффекта в указанном процессе.

В Российской Федерации за последние 15 лет ниша центров реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, претерпела значительную коммерциализацию. Известно немало случаев, когда реабилитационные центры создаются в первую очередь из-за желания заработать, а не из-за того, что персонал таких заведений искренне стремится помогать наркозависимым лицам и обладает достаточным объемом профессиональных навыков осуществления такого рода деятельности. Более того, в специальных исследованиях справедливо указывается на необходимость «при планировании социально-экономического развития закрепления позиций, касающихся строительства и поддержки реабилитационных центров» [6, с. 104].

Реабилитационный центр для зависимых лиц – это организация, занимающаяся физическим, психологическим, социальным и нравственно-духовным восстановлением людей (реабилитантов), страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (наркотических веществ, психотропных средств, алкогольных напитков), а также различными формами нехимической зависимости (игромания, пищевая зависимость и т.д.). Реабилитационный центр осуществляет следующие основные функции1:

– оказание медико-реабилитационной помощи лицам с наркологическими расстройствами;

– проведение мотивационного консультирования лиц с наркологическими расстройствами в целях побуждения их к прохождению и завершению медицинской реабилитации, диспансерному наблюдению, формирование у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказу от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

– осуществление противорецидивных мероприятий с больными, прошедшими курс медико-социальной реабилитации и вошедшими в профилактические программы предотвращения рецидивов заболевания;

– осуществление взаимодействия с организациями, оказывающими социальную помощь, например поддержку в вопросах трудоустройства;

– оказание медико-психологической помощи семьям лиц с наркологическими расстройствами, а также проведение санитарно-гигиенического просвещения больных и их родственников;

– осуществление взаимодействия с общественными, религиозными и другими организациями по оказанию реабилитационной помощи лицам с наркологическими расстройствами;

– привлечение волонтеров к оказанию помощи лицам с наркологическими расстройствами, обучение, планирование и контроль их деятельности;

– анализ эффективности оказываемой реабилитационной помощи во время пребывания больных в реабилитационном центре и после выписки из него;

– информирование населения о методах лечения и медицинской реабилитации, а также о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология»;

– представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

– иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Реабилитация больных наркоманией осуществляется не в естественных условиях их проживания, а в искусственно созданной для личностного и социального восстановления (функционирования) больных реабилитационной среде, в которой реализуются профилактические программы. Программа реабилитации зависимых лиц включает в себя систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. Реабилитационная среда не только является терапевтическим инструментом ресоциализации, но и защищает больных от пагубного воздействия наркотической субкультуры и прежде всего от потребления наркотиков, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе [8, с. 402].

Процесс восстановления зависимых лиц в реабилитационном центре осуществляется в группе (до 25 человек), которая на определенный период времени (обычно от 1 до 6 мес.), чаще недобровольно, изолируется от внешнего мира (как правило, в арендованном загородном доме), путем проведения лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению организма; под руководством специалистов посредством индивидуальных и групповых занятий постепенно они отходят от зависимой модели жизни. Таким образом, реабилитационный процесс – это долгосрочное психолого-терапевтическое воздействие на наркозависимых лиц с целью недопущения в дальнейшем потребления ими психоактивных веществ [7, с. 95].

При выборе негосударственного нели-цензированного реабилитационного центра следует ориентироваться на ряд факторов [3, с. 44]:

• 1)    стоимость пребывания в реабилитационном центре. Низкая стоимость профилактического психотерапевтического лечения никак не может гарантировать качество реализуемых реабилитационных программ;

• 2)    наличие в реабилитационном центре команды квалифицированных дипломированных и сертифицированных специалистов. В профессиональном учреждении в штате должны трудиться до 10 специалистов,

в числе которых врач-психотерапевт, психиатр-нарколог, психолог, врач-диетолог, консультант по зависимостям (аддиктолог), специалист по социальной работе, инструктор по труду;

• 3)    эффективно функционирующий реабилитационный центр, которому нечего скрывать, должен иметь сайт и офис, куда можно обратиться за бесплатной консультацией и для знакомства с персоналом и условиями проживания в указанном учреждении;

• 4)    перед выбором реабилитационного центра заинтересованным лицам (родственникам) необходимо ознакомиться с отзывами о работе данного учреждения, а по возможности лучше узнать из первых уст – встретиться с лицами, прошедшими курс реабилитации, расспросить у них об условиях прохождения курса. Также можно ознакомиться с отзывами на сайте реабилитационного центра. Клиентам центра или их родственникам следует заключать договор с центром не на основании картинок на сайте, а после непосредственного посещения выбранного центра. Иначе это чревато тем, что условия в нем могут оказаться намного хуже обещанных;

• 5)    реализация адаптационных программ в платных реабилитационных центрах происходит на условиях анонимности. Разглашать информацию о пациенте руководство может только по требованию правоохранительных органов, суда. Это помогает избежать проблем с наркологическим учетом, а также при решении вопроса о дальнейшем устройстве на работу. Другим моментом, который нужно учитывать, является предоставление гарантий. Конфиденциальность психотерапевтического лечения должна прописываться в договоре по оказанию реабилитационных услуг. Гарантия от срыва также должна прописываться в договоре – это страховка на случай, если резидент вернется к злоупотреблению. Предоставляется возможность пройти повторную реабилитацию бесплатно;

• 7)    правильный выбор частного реабилитационного центра в полной мере повлияет на будущее излечение зависимого лица.

В настоящее время в стране для оказания квалифицированной медико-психологи- ческой помощи наркозависимым лицам не создана достаточная в количественном плане государственная сеть учреждений реабилитации, а многочисленные частные центры в основном работают вне государственного контроля и поддержки. Так, на 1 января 2021 г. при наличии 212,4 тысячи больных, состоящих на официальном учете в лечебно-профилактических организациях страны, насчитывалось всего 119 государственных реабилитационных центров (на 2622 койко-места), находящихся в подчинении Минздрава России [2, с. 10].

Таким положением вещей в сфере реабилитации пользуются предприимчивые лица, открывая частные нелицензированные реабилитационные центры. По мнению экспертов, ежегодно в стране функционируют более тысячи нелицензированных реабилитационных центров. Самый прибыльный и широкий сегмент – это реабилитационные центры без медицинской лицензии, расположенные в коттедже (гораздо реже – в квартире). Это объясняется тем, что открыть их гораздо проще и дешевле, чем лицензированные медицинские центры1. Так, на аренду помещения и содержание медицинского центра нужно тратить 10-20 миллионов рублей ежемесячно, предварительно вложив немалые средства в оборудование, а чтобы арендовать и содержать коттедж, нужно тратить в среднем до 150 тысяч рублей в месяц.

Средняя стоимость реабилитации для наркозависимых лиц в центрах без медицинской лицензии – от 30 до 100 тысяч рублей в месяц, в зависимости от региона и места расположения «объекта». Как правило, такие центры работают «в серую»: деньги за реабилитацию родственники переводят на карты сотрудников или передают наличными, при этом стоимость прямо зависит от материальных возможностей родственников пациента.

В ходе проверок, осуществленных государственными контролирующими структурами (Росздравнадзор, Минтруд, Роспотребнадзор) и правоохранительными органами (МВД, прокуратура), в деятельности ряда негосударственных нелицензированных центров, занимающихся реабилитацией нар-козависимых лиц, регулярно выявляются нарушения. Так, в области нормативно-правовых основ деятельности были выявлены следующие нарушения [4, с. 30]: отсутствие правоустанавливающих документов на занимаемые (арендуемые) помещения; отсутствие договорных отношений с наркозависимыми лицами, проходящими реабилитацию; ведение финансово-экономической деятельности с нарушением российского законодательства, без ведения системы бухгалтерского учета.

В ряде негосударственных реабилитационных центров санитарно-гигиенические условия проживания и осуществления реабилитации не соответствуют минимальным требованиям, необходимым для обеспечения полноценных условий жизнедеятельности.

Процесс детоксикации, осуществляемый в некоторых реабилитационных центрах, протекает без медицинского сопровождения, что может привести к обострению у пациентов ряда хронических заболеваний.

Отсутствие в штате негосударственных центров медицинского работника или договора с медицинской организацией не позволяет им вести систематический медицинский контроль за состоянием здоровья реабилитируемых лиц.

В большинстве негосударственных реабилитационных центров не проводится медицинское обследование перед поступлением в реабилитационный центр.

В числе нарушений работы негосударственных реабилитационных центров – отсутствие научно и методически обоснованных программ реабилитации, слабое методическое обеспечение социально-психологических технологий, а в некоторых случаях невыполнение заявленных в программе мероприятий и направлений деятельности.

В большинстве негосударственных реабилитационных центров отсутствуют разработанная система по оценке качества реабилитации и ресоциализации пациентов, а также сведения, подтверждающие отказ от нарко- тиков и свидетельствующие о качестве жизни у выпускников реабилитационного центра в последующие годы.

В ряде реабилитационных центров отсутствуют предусмотренные планом эвакуации запасные выходы, а также пожарная сигнализация и средства пожаротушения.

Отдельные негосударственные реабилитационные центры не имеют официальной регистрации и предпочитают быть некоммерческой организацией (НКО), прикрываясь благотворительностью1.

Негосударственные нелицензионные реабилитационные центры, дабы избежать проверок, скрывают данные о расположении центров, часто меняют адреса своих сайтов, а также, как правило, долго на одном месте не задерживаются.

Нередки случаи, когда руководство реабилитационного центра как можно дольше содержит (нередко насильно) и не выписывает из учреждения зависимых лиц до тех пор, пока у их родственников не закончатся денежные средства2. Многие реабилитационные центры попросту игнорируют рекомендации Минздрава, сильно завышая расценки за свои услуги.

Так, в Екатеринбурге и Свердловской области на протяжении нескольких лет функционировала сеть частных наркологических реабилитационных центров «Город без наркотиков». В данных центрах практиковали метод лечения «сухой ломкой»: пациента изолировали (нередко насильно, без соответствующего согласия зависимого лица) от внешнего мира, зачастую пристегивая наручниками к кровати, кормили черным хлебом с луком и водой, лекарств не давали. Зависимых лиц, прошедших «сухую ломку», отправляли на трудотерапию – тяжелые физические работы по погрузке-разгрузке, строительству. Пациентам ограничивали свободу передвижения и общения с родственниками, а за малейшее ослушание связывали скотчем и закрывали на длительный срок в подвальное помещение, избивали. «Лечением» зависимых лиц занимались люди без медицинского образования3.

Пострадавшие от рук персонала платных реабилитационных центров, как правило, боятся жаловаться – одни считают, что заслужили такое отношение, другие опасаются мести, третьи – из-за недоверия к правоохранительным органам. По фактам насильственной реабилитации наркозависимых лиц в ряде регионов станы регулярно возбуждаются уголовные дела по п. «ж» ч. 2 ст. 127 УК РФ («Незаконное лишение двух и более лиц свободы»), а также по ст. 238 УК РФ («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»). Виновные лица привлекаются к уголовной ответственности4.

В числе мер, направленных на повышение эффективности деятельности государства в сфере создания и функционирования центров, осуществляющих реабилитацию нарко-зависимых лиц, следует выделить [1, с. 40; 5; 9, с. 135]:

– совершенствование законодательства в сфере реабилитации наркозависимых, в том числе в части создания условий, способствующих прохождению лечения от наркомании в качестве альтернативы лишению свободы наркозависимых лиц, совершивших преступления;

– увеличение количества государственных медицинских реабилитационных учреждений, оказывающих помощь наркозависимым лицам, с соответствующим финансированием указанных мер;

– усиление контроля со стороны государственных структур и правоохранительных органов, общественных формирований за деятельностью негосударственных нелицен-зированных учреждений, оказывающих ме- дико-реабилитационные услуги наркозависи-мым лицам;

– рассмотрение на законодательном уровне вопроса об обязательном лицензировании деятельности реабилитационных центров (вне зависимости от формы функционирования) по оказанию лечебной и психотерапевтической помощи наркозависимым гражданам;

– выработку и реализацию на регулярной основе комплекса мер культурно-идеологической направленности на принятие и одобрение обществом необходимости официальной реабилитации наркозависимых лиц, формирование в общественном сознании терпимого (поддерживающего) отношения к тем, кто желает и прилагает усилия к преодолению недуга;

– использование зарубежного опыта в деятельности государственных структур и общественных формирований в ходе выработки и реализации мер, связанных с реабилитацией наркозависимых граждан [10, с. 174].

Комплекс мероприятий, осуществляемых в реабилитационных центрах в отношении наркозависимых лиц, должен быть направлен в первую очередь на социально-бытовую и трудовую реабилитацию пациентов, а имен- но на освоение или восстановление утраченных профессиональных и трудовых навыков и в дальнейшем на трудоустройство.

Органы власти всех уровней, выстраивая региональные компоненты национальной системы профилактики наркотизма, должны осознавать, что правопослушные и добросовестные негосударственные реабилитационные учреждения, опирающиеся на творческую инициативу, личностный потенциал, уникальный опыт служения и милосердия, играют существенную роль в социальной реабилитации наркозависимых граждан и предупреждении распространения наркомании в обществе.

По нашему мнению, в настоящее время перед государством стоит задача не запрещать частные реабилитационные центры, а сделать так, чтобы они функционировали в правовом поле, в условиях понятного и прозрачного налогообложения, при наличии в организации специалистов соответствующего профиля, информационно открыто и без нарушений действующего законодательства в указанной сфере.