Некоторые эпидемиологические особенности заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек и инфекциями мочевыводящих путей в Алтайском крае

Российской Федерации заболеваемость гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек (ГТБП) и инфекциями мочевых путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных, составляя 670% от всех заболеваний мочевыводящих путей (МВП), и являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидизации [1-3]. Особую проблему представляет высокий уровень рецидивов при данной нозологии. При этом заболевание принимает характер хронического с частыми и длительными обострениями [4,5].

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин, более половины из которых хотя бы один раз в жизни перенесли их [6,7]. Довольно высока частота возникновения острого цистита, у женщин в возрасте 20-40 лет он составляет 2535% от всех регистрируемых заболеваний мочевыводящих путей, при этом ежегодно около 10% женщин заболевают циститом [8].

По данным американских исследователей частота возникновения ИМП в США составляет более 7 миллионов случаев в год, из которых более 2 миллионов случаев связана с острым циститом [7,10]. По данным многих зарубежных авторов более 100 тысяч случаев госпитализаций в год связаны с пиелонефритом и Всемирная организация здравоохранения вопросы диагностики и лечения пиелонефрита относит к проблемам, имеющим социальное значение, так как это заболевание развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации [6].

Эпидемиологические особенности ГТБП и ИМП в Алтайском крае (АК) изучены недостаточно, хотя частота их возникновения среди населения региона занимает одну из лидирующих позиций.

Цель исследования: оценить современную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек и инфекциями мочевыводящих путей среди взрослого и детского населения Алтайского края в 2007-2016 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ГТБП и ИМП по данным формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Из данной фор- мы в ретроспективном исследовании использовался раздел «Болезни мочеполовой системы, из них: класс (N00-N08) – Гломерулярные болезни, класс (N10-N16) – Тубулоинтерстициальные болезни почек и класс (N30-N39) – Другие болезни мочевыделительной системы.

При проведении ретроспективного анализа динамики заболеваемости в АК по нозологическим формам мы анализировали заболеваемость острым и хроническим пиелонефритом, острым и хроническим циститом. Для анализа использовались годовые отчеты о работе урологических отделений медицинских организаций (МО) АК. При оценке заболеваемости городского и сельского населения АК в отчетах были суммированы все нозологические формы.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке. Статистический анализ осуществлялся с помощью программ STATISTICA 10.0 и MSExcel 2010. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±m, где M – среднее выборочное, m – стандартная ошибка среднего. Для оценки достоверности различия (р) использовалась оценка t-критерий Стьюдента. Во всех процедурах ста- тистического анализа критический уровень значимости принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ГЛОМЕРУЛЯРНЫМИ И

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК В

АЛТАЙСКОМ КРАЕ ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ

С целью изучения развития эпидемиологического процесса заболеваемости ГТБП проведен ана-

3 500,00 ■

3 000,00 ■

2 500,00 -

2 000,00 ■

1 500,00 -

1 000,00 ■

500,00 -

0,00 4-------------------1------------------1-------------------1-------------------1-------------------1------------------1-------------------1-------------------1-------------------1------------------1-------------------1

2006     2007     2008     2009     2010     2011     2012     2013     2014     2015     2016     2017

• Алтайский край     —■ — Российская Федерация

Рис. 1. Динамика заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек в Российской Федерации и Алтайском крае за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. населения)

500 о 2006      2007      2008      2009      2010      2011      2012      2013      2014      2015      2016     2017

—О—Алтайкий край дети                    С Российская Федерация взрослые

• —д— Алтайский край взрослые                С Российская Федерация дети

  Рис. 2. Динамика заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек в Российской Федерации и Алтайском крае детей (0-17 лет) и взрослых за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. соответствующего контингента)

2007       2008       2009       2010       2011       2012       2013       2014      2015       2016

• ■ дети 0-14 лет                ¹¹ *' подростки 15-17 лет

  Рис. 3. Динамика заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек и ИМП по возрастному составу детей в АК за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. соответствующего контингента)

лиз динамики показателей заболеваемости в АК за период с 2007 по 2016 год (рис. 1).

Период с 2007 по 2013 гг. характеризовался стабильно высокими показателями заболеваемости (3065,47- 2938,95 на 100 тыс. населения). С 2014 года отмечена некоторая тенденция снижения показателей заболеваемости ГТБП. Так, в 2016 году заболеваемость составила 2718,69±10,6 на 100 тыс. населения, что в 1,10 раза (р<0,001) меньше аналогичного показателя 2007 года (3001,54±11,17 на 100 тыс. населения). Это вероятно связано с улуч- шением качества оказания медицинской помощи по урологическому профилю и диагностики по данной группе нозологий. Пик заболеваемости пришелся на 2009 год и составил 3065,47±11,50 на 100 тыс. населения. За изучаемый период темп снижения заболеваемости оказался равным 1,11% (р<0,001). С 2007 по 2016 гг. уровень заболеваемости ГТБП в АК превышал уровень заболеваемости в РФ в 1,6 раза (р<0,001).

Проведен анализ динамики заболеваемости ГТБП у детей и взрослых в 2007-2016 гг. (рис. 2).

При сравнении среднего многолетнего показателя заболеваемости ГТБП у детей (0-17 лет) и взрослых в Алтайском крае с 20072016 гг., средний многолетний показатель заболеваемости среди детей (1824,8±11,02 на 100 тыс. детского населения) меньше соответствующего показателя у взрослых в 1,69 раза ( р <0,001). В Российской Федерации средний многолетний показатель заболеваемости ГТБП среди детей (1570,07±2,74 на 100 тыс. соответствующего населения) меньше соответствующего показателя у взрослых в 1,03 раза ( р <0,001). Несмотря на позитивные тенденции в динамике заболеваемости ГТБП в Алтайском крае, заболеваемость в регионе превышает общероссийские показатели. Так за изучаемый период заболеваемость у взрослых в регионе превышала уровень заболеваемости в РФ на 1,6% ( р <0,001). В год наибольшего подъ-ема в 2009 гг. – на 1,7% (3212,3±10,65 на 100 тыс. населения, р <0,001). Заболеваемость ГТБП у детей в АК в анализируемый период превышала таковую заболеваемость по РФ на 1,16% ( р <0,001). В год наибольшего подъема на 2011 гг. – на 1,7 % (2161±4,34 на 100 тыс. населения, р <0,001).

Проанализирована динамика заболеваемости ГТБП в АК в 2007– 2016 гг. детей по возрастному составу (рис. 3).

Показатель среднегодовой многолетней заболеваемости среди экспериментальная и клиническая урология № 4 2 0 17 подростков (15-17 лет) (3510,9±5,4 на 100 тыс. соответствующего населения) превышал показатель среднегодовой многолетней заболеваемость среди детей (0–14 лет) (1985,59± 8,7 на 100 тыс. соответствующего населения) в 1,76 раза (р<0,001). Темп снижения заболеваемости ИМП среди подростков составил 1% (с 3892,3±6,75 на 100 тыс. соответствующего населения в 2007 году до 2888,1±5,62 на 100 тыс. соответ- ствующего населения в 2016 году).

Изучена динамика заболеваемости ГТБП у городского и сельского населения АК за тот же период (рис. 4).

Среднегодовой показатель заболеваемости городского населения, равный 3284,08±18,22 на 100 тыс. населения (пик подъема заболеваемости в 2007 году 3864,83±15,67 на 100 тыс. населения) превышал таковой у сельского населения в 1,3 раза (2501,53±12,78 на 100 тыс. населения, пик подъема заболеваемости отмечен в 2011 году (2756,73±15,78

■*■ город

Рис. 4. Динамика заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек и ИМП среди городского и сельского населения в АК за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. населения))

80-	69,59
70
60	55,6 2 \		52,72	-—"59^03^	54,76		47,75		49,06	52,1
50								42,11 _	^-■*--
40 30	128,7	N25^/		"    29,36 -	"27^----	46,74 -28,06		29,07	29,91	32,7
20 10		13,8	^26,08 9,7	24,57	2^5-- 6,1	ДтГ^	20?4Х 7,3	1Г5Т	16,83	---+8,4
0	6,39	8,4		11,9		8,4		7,57	9,6	10,4
	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016

-♦ острый пиелонефрит       -*- хронический пиелонефрит

■♦" острый цистит            ■#■ хронический цистит

Рис. 5. Динамика заболеваемости ИМП по нозологическим формам среди пациентов урологических МО Алтайского края в 2007–2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. соответствующего контингента)

на 100 тыс. населения, р <0,001). Более низкая заболеваемость сельского населения, возможно, связана с недостаточным уровнем диагностики данных заболеваний в сельских МО АК. За изучаемый период в Алтайском крае темп снижения заболеваемости среди городского населения составил 0,4%, сельского населения – 0,3% ( р <0,001).

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ИМП ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Изучена динамика обращаемости в урологические отделения медицинских организаций АК по поводу ИМП. (рис. 5).

Заболеваемость острым пиелонефритом среди пациентов урологических отделений МО АК за анализируемый период имела неустойчивую динамику. Пик заболе- ваемости острым пиелонефритом отмечен в 2010 году (59,03±1,55 на 100 тыс. населения), самый низкий уровень заболеваемости зафиксирован в 2014 году (42,11±1,32 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим пиелонефритом среди пациентов урологических отделений МО АК с 2007–2016 гг. так же имела неустойчивую динамику. Пик заболеваемости хроническим пиелонефритом зафиксирован в 2007 году (69,59±1,64 на 100 тыс. населения), самый низкий уровень заболеваемости – в 2013 году (23,01±0,97 на 100 тыс. населения). Среднегодовая заболеваемость острым пиелонефритом (51,3±1,52 на 100 тыс. населения) превышала среднегодовую заболеваемость хроническим пиелонефритом (32,1±1,20 на 100 тыс. населения) в 1,5 раза (р<0,001).

Динамика заболеваемости острым циститом среди пациентов урологических отделений МО АК с 2007–2016 гг. была неустойчива: пик отмечен в 2010 году (11,9±0,7 на 100 тыс. населения), самый низкий уровень заболеваемости – в 2011 году (6,1±0,5 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим циститом также имеет неустойчивую динамику. Пик заболеваемости хроническим циститом наблюдался в 2010 году (29,36±1,09 на 100 тыс. населения), самый низкий уровень заболеваемости в – 2014 году (12,53±0,72 на 100 тыс. населения). При анализе динамики заболеваемости ИМП по нозологическим формам среди урологических отделении МО АК среднегодовая заболеваемость острым циститом (8,3± 0,61 на 100 тыс. населения) ниже среднегодовой заболеваемости хроническим циститом (22,04±1 на 100 тыс. населения) в 2,6 раза ( р <0,001).

При анализе структуры заболеваемости ИМП в 2007 и 2016 гг. по данным стационаров отмечена сл. динамика:

• •    рост заболеваемости острым пиелонефритом на 11,26%;

• •    снижение заболеваемости

  
  
  

хроническим пиелонефритом на 14,7%;

• •    рост заболеваемости острым циститом на 5,3%;

• •    снижение заболеваемости хроническим циститом на 1,73%;

При оценке заболеваемости ИМП городского и сельского населения среди пациентов урологических отделений МО АК в 2007–2016 гг. выявлено, что среднегодовая заболеваемость городского населения, превышала таковую сельского населения в 2,6 раза (321,07±8,1 и 122,02±4,3 на 100 тыс. населения соответственно, р <0,001) (рис. 6)

Темп прироста заболеваемости среди пациентов урологических отделений городского населения Ал-

-*- город *■ село

Рис. 6. Динамика заболеваемости ИМП среди городского и сельского населения среди пациентов урологических отделений МО Алтайского края в 2007–2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. населения)

тайского края составил 1%, темп снижения заболеваемости сельского населения составил 0,005 %.

ВЫВОДЫ

• 1.    В рамках проведенного исследования выявлено, что уровень заболеваемости ГТБП в 2007-2016 гг. в Алтайском крае превышал уровень заболеваемости по РФ в 1,6 раза ( р <0,001);

• 2.    Заболеваемость взрослого населения ГТБП в РФ и АК имела тенденцию к снижению, однако средний уровень заболеваемости у взрослых АК превышал уровень заболеваемости по РФ в 2,06 раза ( р <0,001);

• 3.    Средний многолетний пока-

• затель заболеваемости ГТБП у детей в Алтайском крае меньше соответствующего показателя взрослого населения в 1,69 раза (р<0,001). Показатель среднегодовой многолетней заболеваемости у подростков (15-17 лет) превышал таковой показатель среди детей (0-14 лет) в 1,76 раза (р<0,001);

• 4.    Заболеваемость ГТБП городского населения превышала таковую среди сельского населения в 1,3 раза ( р <0,001);

• 5.    По данным урологических стационаров МО АК отмечен рост заболеваемости острым пиелонефритом и острым циститом на 11,26 и 5,3% соответственно; снижение заболеваемости хроническим пиелонефритом и хроническим циститом на 14,7 и 1,73% соответственно, среднегодовая заболеваемость ИМП городского населения, превышала таковую заболеваемость сельского населения в 2,6 раза ( р <0,001) .

• 6.    Необходимо создать специализированную форму для учета заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, поскольку существующие отчетные формы не предоставляют информацию по данной нозологии.

Резюме:

Введение. В Российской Федерации гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек (ГТБП) относятся к числу наиболее распространенных и являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидизации.

Целью исследования является оценка современной эпидемиологической ситуации заболеваемости ГТБП и инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) детского и взрослого населения Алтайского края в 2007–2016 гг.

Материалы и методы. При проведении анализа использовались данные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и годовые отчеты о работе урологических отделений медицинских организаций.