Некоторые компоненты метаболического синдрома у молодых мужчин открытой популяции тюмени

Анализ крупных мировых исследований показал, что леваний (ССЗ) атеросклеротического генеза [8, 14]. В ряде метаболический синдром (МС) и его компоненты явля- проспективных исследований было показано, что избы-ются факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых забо- точное накопление жировой ткани в абдоминальной об- ласти связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты Фремингемско-го исследования показали, что ожирение действительно является достоверным, независимым, прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, уступающим по частоте только дислипидемии и возрастному фактору [14]. Центральный, абдоминальный или висцеральный тип ожирения, при котором белый жир преимущественно аккумулируется в брыжейке и сальнике, является предиктором развития СД-2 и роста ССЗ, в отличие от ожирения другой локализации с отложением бурого жира [2]. Концепцию ведущей роли висцерального ожирения в развитии нарушения толерантности к глюкозе, СД-2 и атеросклероза впервые описал Vague в 1956 г. В дальнейшем ряд эпидемиологических исследований продемонстрировал связь висцерального ожирения с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией [9].

Мужчины чаще имеют центральный – “андроидный” тип ожирения при любой относительной массе тела, что считается одним из факторов эксцесс-заболеваемости ИБС среди мужчин [17]. Результаты Парижского проспективного исследования показали, что при анализе вклада различных компонентов МС в риск внезапной смерти лишь наличие абдоминального ожирения сопровождается значимым увеличением риска, сопоставимым с синдромом в целом [8].

Ключевыми механизмами в генезе артериальной гипертензии (АГ) при МС служат висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. По данным ряда эпидемиологических работ установлено, что повышенная активность симпатической нервной системы позволяет прогнозировать развитие АГ при ожирении [15]. Способность повышать активность симпатической нервной системы обнаружена у лептина, секретируемого адипоцитами висцерального жира. Концентрация лептина в плазме прямо пропорциональна степени ожирения. Уровень лептина тесно коррелирует с избыточной массой тела (ИМТ), артериальным давлением (АД), содержанием ангиотензина и норадреналина. Исследования по изучению причинной связи гиперлептинемии и АГ показали, что у лиц с ожирением и повышенным АД концентрация лептина, инсулина и норадреналина оказались выше, чем у больных АГ с нормальной массой тела (МТ) [7]. Определенная роль в генезе АГ при висцеральном ожирении и инсулинорезистентности отводится дисфункции эндотелия. Эндотелий сосудов секретирует большое количество вазоактивных веществ, нейрогормонов и тромбоцитарных медиаторов. В эксперименте введение инсулина вызывает вазодилатацию и снижение АД [1].

Цель работы: изучение уровней и распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии среди молодых мужчин двух возрастных групп (25– 34 и 35–44 лет) Тюмени.

Материал и методы

Методологической основой исследования явилось использование жестко стандартизованных эпидемиоло- гических методов. Изучение распространенности компонентов метаболического синдрома – среди мужчин 25– 34 и 35–44 лет Тюмени проводилось в рамках кардиологического скрининга. В 2008 г. из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени была сформирована репрезентативная выборка среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни. Отклик на кардиологический скрининг в целом составил 85,0%, среди молодых мужчин 25–44 лет – 81,0%. В группе 25–34 лет в скрининге приняли участие 177 человек с откликом 70,8%, в группе 35–44 лет – 228 человек с откликом 91,2%.

Измерение артериального давления (АД) проводилось ртутным сфигмоманометром дважды на правой руке в положении сидя с точностью до 2 мм рт. ст. Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой в состоянии дыхательной паузы с точностью до ближайшего сантиметра на уровне наименьшей окружности, ниже грудной клетки над пупком.

Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома [3], критериями для диагностирования центрального ожирения в рамках МС у обследуемых мужчин являлась ОТ>94 см, артериальной гипертензии – АД ≥ 130/85 мм рт. ст.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ STATISTICA 6,0. Результаты представляли как среднее (M) и его стандартное отклонение ( σ ) для непрерывных переменных и как долю (в процентах) – для категориальных переменных. Сравнение выборочных средних (М) в двух независимых группах осуществляли с использованием непараметрического критерия Манна– Уитни. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовали критерий хи-квадрат ( χ ²) Пирсона с поправкой на непрерывность Йетса и точный критерий Фишера. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05 с учетом числа степеней свободы. Для проведения корректного сравнительного анализа с данными других эпидемиологических исследований проведена стандартизация показателей с использованием прямого метода стандартизации. При обработке полученных данных для стандартизации показателей использовалась возрастная структура городского населения страны в диапазоне 25–64 лет.

Результаты

Распределение показателей окружности талии носило нормальный характер для мужчин обеих изучаемых возрастных категорий выбранной популяции. Крайние децили распределения по ОТ для мужчин 25–34 лет составили 74 и 100 см, для мужчин 35–44 лет – 80 и 106 см. Средние уровни ОТ у мужчин младшей возрастной категории были достоверно ниже, чем в возрасте 35–44 лет (87,1±9,9 – 92,5±9,7 см соответственно, p<0,001), такая же тенденция отмечалась и по уровням процентильного распределения (табл. 1).

Установленным уровням окружности талии в популя-

Таблица 1

Уровни артериального давления, объема талии у мужчин двух возрастных категорий Тюмени

Показатели	M	s	Процентили, %
			10	25	50	75	90
25–34 лет
САД, мм. рт. cт.	122,0	±13,5	103	112	122	131	140
ДАД, мм. рт. ст.	81,6	±7,1	72	77	81	86	90
ОТ, см	87,1	±9,9	74	79	87	93	100
35–44 лет
САД, мм. рт. cт.	130,3***	±15,6	110	120	130	140	153
ДАД, мм. рт. ст.	86,5***	±9,3	74	80	85	90	100
ОТ, см	92,5***	±9,7	80	85,5	92	99	106

Примечание: статистическая значимость различий показателей между возрастными группами здесь и далее обозначена звездочками: *** – p<0,001.

Таблица 2

Распространенность абдоминального типа ожирения и артериальной гипертензии у мужчин 25–44 лет Тюмени, %

Возраст, годы	Число обследованных	АО		АГ
		абс.	%	абс.	%
25–34	177	38	21,4	57	32,2
35–44	228	86	37,7***	116	50,8***
25–44	405	124	30,6	173	42,7
■			28,4		37,6

Примечание: ■ – стандартизованный по возрасту показатель.

ции соответствовала распространенность абдоминального (центрального) ожирения. Около 30% молодых мужчин Тюмени (стандартизованный по возрасту показатель составил 28,4%) страдали абдоминальным ожирением. В возрасте 25–34 лет частота выявления абдоминального ожирения составила 21,4%, в возрасте 35–44 лет – 37,7%, то есть с увеличением возраста отмечался достоверный рост показателя (p<0,001) в 1,8 раза (табл. 2).

Обсуждение

Анализ крупных эпидемиологических исследований показал, что абдоминальное ожирение, наряду с АГ, является наиболее распространенным компонентом МС [9, 12, 14]. Так, в рамках изучения МС абдоминальное ожирение являлось наиболее распространенной составляющей в исследованиях NHANES, ARIC (США), крупнейшего Европейского проекта EURALIM (7 независимых регистров Франции, Италии, Великобритании, Испании, Швейцарии и Нидерландов) [12, 16]. По данным исследования PAMELA, центральное ожирение среди мужчин пригорода Милана 25–74 лет встречалось в 58,5% случаев [13]. Сравнительно с крупными мировыми исследованиями у тюменских мужчин, с учетом молодого возраста обследованных, распространенность абдоминального ожирения была высока даже в группе 25–34 лет (21,4%) и закономерно возрастала в следующем десятилетии жизни (37,7%).

В то же время наиболее распространенной составляющей МС у молодых мужчин Тюмени явилась артериаль- ная гипертензия, что также согласуется с результатами мировых исследований по эпидемиологии МС. Так, артериальная гипертензия как компонент МС и в соответствующих критериях была изучена в рамках эпидемиологии МС во многих крупных европейских и мировых исследованиях [10, 11, 13,]. По данным исследования NHANES, выполненного среди 8814 взрослых лиц в популяции США, наиболее распространенным компонентом МС среди мужчин явилась АГ [10]. Наибольший массив данных об эпидемиологии МС получен в Италии. По данным исследования PAMELA, у лиц 25–74 лет АГ была самой распространенной составляющей МС – 95,4% [13]. В исследовании SMOOTH (популяция 40–75 лет СанМарино) только у 21,7% АД имело целевые значения [11].

Следовательно, эпидемиологические исследования по оценке распространенности МС и его отдельных компонентов выполнялись во всех крупных странах Европы, в США, а также в некоторых странах Азии, Австралии, Латинской Америки [7, 8, 10–14, 16]. В России популяционные исследования отдельных компонентов МС в рамках различных эпидемиологических и профилактических программ проводились практически во всех регионах, однако наиболее полный анализ распространенности компонентов МС представлен сибирскими исследователями [4–6]. Представленные данные по распространенности компонентов МС на открытой популяции Тюмени среди мужчин молодого возраста являются первыми результатами по эпидемиологии МС в тюменской популяции с использованием новых российских критериев [3].

Выводы

• 1.    В молодом возрасте у мужчин городской тюменской популяции имеет место высокая распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома – абдоминального ожирения и артериальной гипертензии.

• 2.    У мужчин молодого возраста Тюмени установлены высокие уровни систолического и диастолического артериального давления, в группе 35–44 лет средние уровни САД и ДАД превышают значения показателей, являющихся диагностическим критерием для установления метаболического синдрома.

У молодых мужчин открытой популяции Тюмени выявлен существенный рост уровней окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии с увеличением возраста.