Ностабил стенокардия: патогенези ва даволаш хусусиятлари

НОСТАБИЛ СТЕНОКАРДИЯ: ПАТОГЕНЕЗИ ВА ДАВОЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ

Қон айланиш тизими касалликларидан ўлим кўп йиллар давомида ривожланган ва ривожланаётган мамлакатларда ўлим сабаблари орасида доимий равишда биринчи ўринда туради.

Кўплаб юрак касалликлари клиник жиҳатдан ёқимсиз ангина синдроми билан намоён бўлади. Стенокардия (лот. Angina Pectoris) – бу кўкрак қафасидаги оғриқли синдром, коронар артерия касаллигининг намоён бўлишидан биридир. Коронар артериялар деб аталадиган қон томирлари туфайли юрак мушагининг қон билан таъминланиши етарли эмаслиги сабабли пайдо бўлади. Кўпинча 40 ёшдан ошган эркаклар касалланадилар.

Калит сўзлар : юракнинг ишемик касаллиги, патогенез, стенокардия, даво.

Долзарблиги. Ностабил стенокардия (НС), юрак ишемик касаллигининг (ЮИК) энг тез-тез учрайдиган, аммо ёмон тахмин қилинадиган клиник кўринишларидан бири сифатида, 50 йилдан ортиқ вақт давомида ўрганилганига қарамай, стенокардия хуружининг ушбу шакли ҳанузгача долзарб масалалардан бири ҳисобланади. кардиология муаммолари [2,6]. Замонавий тушунчаларга кўра, НС Q тишсиз (кичик фокал инфаркт) ва йирик фокал инфаркт билан миокард инфаркти билан бир қаторда "ўткир коронар синдром" (ЎКС) ягона тушунчасига киритилган. Бу унинг беморнинг

COFЛИFИ ва хаёти учун хавфлилигини курсатади, шу билан бирга, УКС тузилишида ЮИК нинг бу шакли, бошқа ҳеч кимга ўхшамаганлиги сабабли, уни дарҳол ва узоқ муддатли ножуя оцибатларнинг олдини олишга имкон беради [1,8 ].

НСнинг турли йўналишларига бағишланган кўплаб ишлар хорижий ва маҳаллий тиббий адабиётларда намойиш этилган. Уларнинг аксарияти, асосан, касалхонада ушбу патологияни аниқлаш ва даволашга бағишланган. Шу билан бирга, НС билан боғлиқ бошқа муҳим масалалар мавжуд, улар аниқ етарли даражада ўрганилмаган ёки умуман ўрганилмаган. Дарҳақиқат, НСнинг клиник тузилишини, ушбу патологияни аҳоли даражасида, умуман, ҳам унинг индивидуал клиник шаклларини ўрганиш бўйича иш олиб борилмаган [4].

XC билан огриган беморларни узок; муддатли кузатишга баFишланган тадқиқотлар жуда кам. Шубҳасиз, ўткир миокард инфаркти (ЎМИ) ривожланиши, НС нинг клиник шакллари, шунингдек ЮИК нинг кейинги йуналиши ва прогнозига таъсир цилувчи омилларни аницлаш буйича енг тахликали холатларни аницлаш буйича иш етарли емас. Юқорида келтирилган муаммолар бўйича адабиётларда келтирилган маълумотлар парчаланиб кетган, бир-бирига зид ва баъзан анча "ёшга оид" [3,5].

Сўнгги йилларда шифохонага қадар бўлган босқичда НС билан касалланганларга ташхис қўйиш ва тиббий ёрдамни ташкил қилиш масалаларини ўрганиш долзарб бўлиб цолди.

Тадцицот мацсади. Ностабил стенокардиянинг турли хил клиник вариантларини патогенетик механизмларининг хусусиятларини ўрганиш асосида, уни самарали дори билан даволашда янги ёндашувларни ишлаб чицишдан иборат.

Материаллар ва усуллар. Белгиланган вазифаларни хал цилиш учун биз коронар артерия касаллиги булган 35 беморни текширдик ва ургандик.

Тадцицот натижалари. Ушбу усуллар ахоли орасида стенокардия билан касалланишнинг тарцалишини тахмин цилишга имкон берадиган булса-да, стабил стенокардиянинг аниқ ташхиси (яъни коронар артерияларнинг ўзгариши натижасида кукрак 0FриFи) симптомларнинг чекланган аницлиги туфайли - коронар артерия касаллигини прогнози сифатида миокард ишемиясини ҳужжатлаштирилган тасдицлашни талаб цилади

Беморларнинг турли гурухларида утказилган бир неча тадцицотлар шуни кўрсатдики, 40 ёшдан ошган Ғарбликларда асоратланмаган стенокардия йиллик даражаси тахминан 0,5% ни ташкил қилади, аммо географик ўзгариши аниқ. Масалан, стенокардия билан касалланиш Шимолий Ирландиянинг Белфаст шахрида 0,54%, Францияда эса атиги 0,26%. Ушбу географик узгарувчанлик стенокардия касаллигининг юрак томирлари касаллигидан улим курсаткичига туFри келишини курсатадиган сунгги тадцицотларда хам тасдицланди. Умуман олганда, белги шундай кўриниши мумкин: Европанинг аксарият мамлакатларида ҳар йили стенокардия билан 20000 дан 40.000 гача янги беморлар пайдо бўлади. стенокардиянинг тарқалиши ҳар икки жинс орасида ёшга цараб ортади. 45-54 ёшда стенокардиянинг касаллиги тахминан 2-5% ни ташкил цилади, 65-74 ёшда эса 10-20% ни ташкил цилади.

Сурункали коронар артерия касаллигининг тарқалиши анча юқори ва барқарор ёки барцарорлашган коронар артерия касаллиги булган беморларда оFриц тез-тез учрамаслиги билан боғлиқ. Қизиғи шундаки, бир неча ўн йилликларда ва бутун дунёда стенокардиянинг тарқалиши аёллар орасида эркакларникига қараганда бироз юцорироц булиб, уртача нисбати 1,2 га тенг.

Ушбу маълумотлар фақат симптомларни баҳолаш билан боғлиқ бўлиб, стенокардияли беморлар орасида коронар синдромнинг обструктив атеросклеротик жараёнларининг аниқ ташхиси аёлларга қараганда эркакларда кўпроқ аниқланади. Дарҳақиқат, коронар ангиографиядан ўтадиган, миокард ишемиядан шубҳали, кўкрак қафаси оғриғи бўлган беморлар орасида 10-30% нормал ёки деярли нормал (бироз ўзгарган) коронар артерияларга ега. Уларнинг 70-80 фоизини аёллар ташкил этади.

Хулоса Олинган натижалар стабил стенокардияси бор беморларга тиббий ёрдамни ташкил қилишда ишлатилиши мумкин. Берилган тавсияларни амалга ошириш унинг фаолияти самарадорлигини оширишга ёрдам беради.

Фавқулодда ва узоқ муддатли ностабил стенокардия прогнозига таъсир қилувчи омиллар аниқланди ва ушбу патологиянинг клиник кўринишлари ўткир коронар фалокатлар (ОCC) ривожланишига нисбатан энг таҳликали бўлганлар аниқланди.

НСнинг энг яқин натижаларини башорат қилиш учун тавсия этилган модел бирламчи тиббий ёрдам шифокорлари томонидан ножўя натижаларни ривожланиш имкониятларини ҳисоблаш ва НС билан касалланган беморга нисбатан оптимал даволаш тактикасини аниқлаш учун фойдаланиш учун тавсия этилади.

АДАБИЁТЛАР: