Новая форма организации медико-психологической и социальной помощи больным психическими расстройствами в амбулаторных условиях

S u m m a r y: Center of psychosocial rehabilitation of patients has created card- index of mentally ill needing medical-psychological and social assistance. From 358 patients 76,5 % are constituted by schizophrenic patients. Practically everybody in disastrous material position and experience financial difficulties. Psychological correction is an important compound of psychosocial rehabilitation of mentally ill. Collaboration of psychiatrists, psychologists? Social workers, psychotherapists and lawyers makes    specialized medico- psychological and social assistance rendering complex-, consistent- and address-oriented.

В настоящее время в стране идет деятельный поиск новых путей оказания медикопсихологической и социальной помощи больным, страдающим психическими расстройствами, целью которого являются повышение социального статуса больного и интеграция его в социум. В течение последнего года в КОКПБ действует Центр психосоциальной реабилитации больных, организованный на базе диспансерного отделения больницы для оптимизации и улучшения медико-психологической и социальной помощи. Центр обеспечен автомобилем, компьютером, сотовой связью, оргтехникой.

Для качественного оказания психосоциальной помощи на каждом врачебном участке работает мультидисциплинарная бригада, включающая медицинского психолога, социального работника, участковую медицинскую сестру, юриста. Координирует работу бригады участковый врач-психиатр. Необходимость создания мультидисциплинарных бригад продиктована комплексным характером клинических, психологических и социальных проблем, возникающих у больных психическими расстройствами. Не реже двух раз в месяц бригада в полном составе выезжает на дом к больным, остро нуждающимся в психосоциальной поддержке. При посещении больного специалисты бригады оценивают его психическое состояние, психологический и социальный статусы и определяют перечень неотложных мероприятий, в которых нуждается больной, пути их реализации, составляя реабилитационный план на будущее.

Одним из первых результатов работы Центра стало создание картотеки больных, нуждающихся в психосоциальной помощи. На каждого больного заполнена карта психосоциальной реабилитации, которая кроме паспортных данных и краткого описания психопатологического и психосоциального статусов больного, содержит индивидуальную комплексную программу реабилитационных мероприятий и описание результатов ее выполнения. Картотека охватывает 358 больных психическими расстройствами. В процессе исследования использованы клинико-психопатологический и психолого-социальный методы. Проанализированы социальные связи пациентов. Обследовано 358 больных, нуждающихся в медикопсихологической и социальной помощи. Из них 190 мужчин (53,0 %) и 168 женщин (47,0 %) в возрасте от 21 года до 78 лет (средний возраст – 47±11,2 года) с длительностью заболевания 11,2±7,7 года. В отдельных случаях длительность заболевания достигала 30 и более лет. 276 пациентов (77,1 %) являются инвалидами I и II групп.

Больные, нуждающиеся в медикопсихологической и социальной помощи, в зависимости от диагноза заболевания распределились следующим образом: больные шизофренией – 274 чел. (76,5 %), органическими заболеваниями головного мозга с психическими нарушениями – 53 чел. (14,8 %), умственной отсталостью – 31 чел. (14,8 %). Практически все они находятся в бедственном материальном положении или испытывают значительные финансовые трудности. Лишь треть больных (118 чел.) проживают в хороших и удовлетворительных жилищных условиях. Более 40,0 % больных одиноки, лишь 37 чел. (10,3 %) имеют полноценные семьи. Другие проживают с престарелыми родителями, детьми и другими родст- венниками или состоят в гражданских браках с такими же больными. Те, кто работает, а таких всего 12,0 % (43 чел.), занимают низкоквалифицированные и малооплачиваемые рабочие места. 269 (75,1 %) больных нуждаются в одежде, у 220 (61,5 %) больных качество питания расценено как плохое и очень плохое, у 17 чел. (4,7 %) на момент посещения врача в квартире вообще не было никаких продуктов питания.

В госпитализации в психиатрический стационар по медицинским и социальным показаниям нуждаются 22 больных шизофренией (6,1 %); в направлении в стационар на дому - 12 чел. (3,4 %); в направлении в дневной стационар и лечебно-производственные мастерские -37 (10,3 %); в оформлении в психоинтернат - 7 (2,0 %); в решении вопроса дееспособности и наложении опеки - 5 (1,4 %). Обнаружено, что в предоставлении жилья нуждаются 3 больных (0,8 %), в улучшении жилищных и оздоровлении семейных условий - 247 (69,0 %), в трудоустройстве - 27 (7,5 %), в направлении на МСЭ для решения вопроса трудоспособности - 5, в помощи при оформлении документов, льгот, субсидий - 57 (16,0 %), в помощи социальных и общественных организаций - более 300.

Психологическая коррекция является важной составляющей психосоциальной реабилитации психически больных. Подобная работа начинается с разъяснительной психотерапии и носит форму семейной психокоррекции. Родственники больных хроническими психическими расстройствами зачастую нуждаются в психологической помощи. С этой целью использован проективный диагностический рисуночный тест «Кинетический рисунок семьи», выявляющий отношения между членами семьи. Тест «Конструктивный рисунок человека из геометрических фигур» (Э. Махонин в модификации А.В. Либи-на) определяет индивидуально-психологические различия конфликтных зон. Работа психолога направлена на повышение эмоциональноволевой и социальной активности больного, коррекцию установок и отношений к социальнобытовым условиям, разъяснение механизмов болезни и адекватного отношения к заболеванию. Какие виды психотерапевтических методик (суггестивная психотерапия с применением му-зыкотерапии; самовнушение - аутогенная тренировка, метод Шульца, метод Джекобсона, медитативные техники; рациональная психотерапия и психокоррекция; семейная психотера- пия; арттерапия; «разговорная» терапия) применять в отношении конкретного пациента решает медицинский психолог. Главное в работе медицинского психолога не изготовление для больного «психологических протезов», а помощь в выборе нового мировоззрения, цели в жизни, раскрытие перед инвалидом потенциальных возможностей, приближение к гармоничному сосуществованию с окружающим миром.

Для иллюстрации приводим клинический пример. Больной С., 36 лет. Впервые обратился за психиатрической помощью в возрасте 17 лет. Воспитывался в неполной семье. Рос впечатлительным, ранимым, стеснительным. Хорошо учился, любил поэзию, увлекался классической музыкой, хорошо рисовал. В возрасте 16 лет познакомился с девушкой, полюбил ее. Но она его оскорбила, назвав «слабаком» и «несовременным». Позже произошла еще одна неудачная попытка знакомства с девушкой. С тех пор замкнулся в себе, потерял друзей, перестал общаться с матерью, считал себя «не таким, как все». Обвинял себя в своих жизненных неудачах, снизились самооценка и настроение. Неоднократно лечился в стационаре психиатрической больницы с диагнозом шизофрении, прошел МСЭ, где определена II группа инвалидности. При посещении на дому был вялым, пассивным, ни с кем не общался, его рисунки имели депрессивное содержание и окраску. С помощью психолога была выбрана тема художественного творчества - «изобразить свое состояние через какой-либо образ». Первоначально рисунки представляли собой одинокие фигуры в смазанных серых тонах под названием «Одиночество». После занятий с психологом в рисунках появились цветовые и сюжетные решения. После посещения психолога, считает пациент, «в его душе становится светлее и легче, сразу хочется нарисовать что-то новое».

Таким образом, недостаточная психологическая и социальная поддержка больных, страдающих психическими расстройствами, в современных социально-экономических условиях относит эту категорию пациентов к социально уязвимой. Тесное сотрудничество психиатров, психологов, социальных работников, психотерапевтов и юристов делает оказание специализированной медико-психологической и социальной помощи комплексной, последовательной и адресно ориентированной.