Новые перспективы метафилактики мочекаменной болезни в России. Резолюция заседания совета экспертов (30 октября 2024 г.)

экспериментальная и клиническая урология № 1 2025

М етафилактика мочекаменной болезни (МКБ) является относительно новым направлением в урологической практике нашей страны.Однако неуклонная тенденция к увеличению доли пациентов с МКБ в России,высокая частота экстренной госпитализации данных пациентов в урологические стационары и частое рецидивирование заболевания (в течение 2-х лет порядка 30%, а через 5 лет рецидив отмечается уже у каждого второго больного), диктует необходимость введения и распространения мер профилактики рецидивов (метафилактики) МКБ для повышения эффективности лечения данной категории пациентов [1-5].

В связи с этим 30 октября 2024 г. в Москве состоялся Совет экспертов, посвященный проблеме лечения и метафилактики МКБ.Совет прошел под председательством члена-корреспондента РАН А.Г. Мартова. В Совете приняли участие: М.Ю. Просянников, В.С. Саенко, В.А. Малхасян, Р.Р. Харчилава.

В сообщении «Метафилактика – что нового в клинических рекомендациях по мочекаменной болезни с 2025 года?» Реваз Ревазович Харчилава подчеркнул что клинические рекомендации Минздрава России с 1 января 2025 года становятся обязательными для ознакомления и исполнения для врачей всех специальностей, включая урологов. Обновление рекомендаций по МКБ заключается в том числе и в создании нового раздела по противорецидивной терапии заболевания согласно которому рекомендовано учитывать результат анализа минерального состава мочевых камней для определения дальнейшей тактики диагностики,лече-ния и выбора оптимального метода метафилактики на амбулаторном этапе. Было отмечено, что в зависимости от типа камнеобразования, с целью корректировки кислотности мочи могут быть рекомендованы наряду с диетотерапией либо цитратные смеси (например калия-магния цитрат+теобромин и др.), либо L-метио-нин,в том числе в составе комплексных препаратов (L-метионин, фитаты и др.).

В своем докладе «Развитие малоинвазивной хирургии МКБ. Нужна ли рентабельная метафилактика?» Виген Андреевич Малхасян подчеркнул, что несмотря на совершенствование подходов к хирургическому лечению уролитиаза, доля пациентов, требующих экстренной госпитализации по поводу осложнений МКБ не уменьшается. Сохраняется высокая актуальность консервативного лечения и профилактики рецидивов заболевания.И если каждый уролог в нашей стране будет активно заниматься метафилактикой, то около половины пациентов с МКБ смогут избежать хирургического лечения заболевания в будущем [6].

В рамках выступления на тему «Метафилактика МКБ – приговор или часть образа жизни? Кому и когда показана метафилактика?» Михаил Юрьевич Просянников подтвердил,что тема профилактики заболеваний сейчас является приоритетным направлением здравоохранения РФ. Именно этой теме было посвящен III Национальный конгресс с международным участием «Национальное здравоохранение 2024». МКБ – хроническое метаболическое заболевание проходящее ряд стадий, на каждой из которых актуальны как первичные,так и вторичные профилактические меры. Большая когорта пациентов с МКБ которым еще не показано хирургическое лечение либо оно уже было выполнено, нуждаются в более активном подходе к выявлению причин развития заболевания и их коррекции,а не в ожидательной тактике.

Продолжил заседание докладом «На какие показатели следует ориентироваться для подбора средства для метафилактики МКБ?» Владимир Степанович Саенко, обратив внимание на необходимость устранения условий, благоприятствующих камнеобразова-нию – снижение пресыщения мочи камнеобразующими веществами, элиминация окислительного стресса, улучшение интраренального кровотока и транспорта мочи,повышение уровня содержания мочевого цитрата, магния и фитатов, а также на необходимость поддержания уровня рН мочи в диапазоне минимального риска камнеобразования. Профессор подчеркнул,что каждый пациент с МКБ вне зависимости от наличия факторов риска рецидива должен быть обследован, хотя бы в рамках скрининга на наличие метаболических нарушений. Особенности рекомендаций по профилактике рецидива МКБ должны быть ориентированы, прежде всего, на химический состав камня и выявленные метаболические нарушения,в частности нарушение кислотности мочи.

Таким образом, разработка средств для рациональной метафилактики представляет потенциальную «зону роста» повышения эффективности лечения пациентов с МКБ [7]. В рамках своего следующего выступления «Появление новых препаратов для мета-филактики МКБ» В.С. Саенко сообщил о появлении в России в 2024 году новой линии средств Литура® компании Devicare (Испания) – Литура® Balance, Литура® Up и Литура® Down, которые представляют собой комбинированные препараты, способные комплексно воздействовать на факторы рецидива МКБ и предлагают терапевтический арсенал выбора в зависимости от типа камнеобразования и кислотности мочи.

Так, компоненты средства Литура® Balance (фитаты 255 мг, магний 55 мг, полифенолы до 100 мг в 1 капсуле) показали на уровне популяционных, доклинических и клинических исследований способность уменьшать риск образования и роста кальциевых камней в почках за счет снижения гиперкальциурии, ингибирования процессов нуклеации, роста и агрегации кальций-оксалатных комплексов на фоне применения фитатов и магния, антиоксидантной защиты уротелия и выраженного мочегонного эффекта полифенолов [8]. Важным моментом является отсутствие изменений уровня рН мочи при применении фитатов,за счет чего нет необходимости в постоянном мониторинге кислотности мочи в случае применения средства Литура® Balance. Обзорная работа 2023 г. о рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фитатов за последние 5 лет показала отсут- ствие либо незначительные побочные эффекты, сопоставимые с приемом плацебо при применении фитатов [9].

Продолжая обсуждение линии средств Литура® В.А. Малхасян поделился своим мнением относительно средства Литура® Up для метафилактики мочекислого нефролитиаза. В состав средства входит калия-магния цитрат (400 мг в 1 капсуле), способный как повышать рН мочи,увеличивая растворимость мочевой кислоты,так и связывать свободный кальций. Это особенно актуально, т.к. мочекислые камни часто имеют смешанный химический состав и не редко содержат кальций-оксалатное ядро. Невысокие дозы калия-магния цитрата позволяют корректировать кислотность мочи, не вызывая резких изменений рН мочи и чрезмерного ее защелачивания, что важно для снижения риска образования кальций-фосфатных камней [10]. Поскольку препарат не содержит натрия он оптимально подходит для длительной метафилак-тики МКБ коморбидным пациентам, например, пациентам с гипертонической болезнью. Благодаря низкому содержанию калия, средство также подходит для пациентов с хронической болезнью почек. Отличительной особенностью средства является добавление теобромина (60 мг в 1 капсуле) – ингибитора кристаллизации мочевой кислоты,который встраивается в кристал-лическую решетку последней, замедляя процессы нуклеации и роста ее кристаллов.Этот эффект многократно усиливается при повышении рН мочи что говорит о синергическом действии теобромина с цитратами по сравнению с монотерапией цитратными смесями, что было подтверждено клинически [7, 11].

М.Ю. Просянников дополнил дискуссию своим сообщением о средстве Литура® Down, разработанном для метафилактики инфекционных камней.Содержа-щийся в нем L-метионин (500 мг в 1 капсуле) способствует подкислению мочи и созданию неблагоприятных условий для продуцирующей уреазу бактериальной флоры,что приводит к ингибированию роста инфекционных камней. Важно, что эффективность и безопасность длительного приема L-метионина была подтверждена результатам 10-летнего клинического наблюдения [12]. Добавление фитата (144,5 мг в 1 капсуле) в состав средства препятствует бактериальной адгезии и инкрустации мочеточниковых стентов и уретральных катетеров, что также было подтверждено в рамках лабораторного и клинического этапов исследований [13, 14].

В ходе обсуждения перспектив метафилактики МКБ в Российской Федерации эксперты пришли к мнению, выраженному в резолюции.

• 1. Метафилактика мочекаменной болезни – это эффективный способ снижения частоты рецидивиро-вания камнеобразования, а также нагрузки на стационарное звено здравоохранения и улучшения качества жизни пациентов.

• 2.    Метафилактика МКБ показана всем пациентам вне зависимости от наличия высокого риска рецидива заболевания. Она должна стать частью образа жизни пациента,учитывая тенденцию к росту заболеваемости в России и частым рецидивам заболевания. Состав камня и уровень кислотности (рН) мочи – одни из основных показателей для подбора средств для метафи-лактики заболевания.

• 3. Включенная в раздел по противорецидивной терапии МКБ клинических рекомендаций Минздрава России обязательная оценка химического состава камня и метаболических нарушений пациента, включая кислотность мочи, должна стать основой для стандартов оказания медицинской помощи населению.

• 4.    Линия средств Лит-Контроль® Литура® имеет научное обоснование и высокий потенциал в метафи-

• лактике МКБ, поэтому она рекомендована к пролонгированному применению пациентами с МКБ (от 3-х месяцев и более):

• •    Литура® Balance – для метафилактики кальцийоксалатного нефролитиаза либо при неизвестном составе мочевого камня у пациентов при нормальных исходных значениях рН мочи;

• •    Литура® Up – для метафилактики мочекислого нефролитиаза у пациентов,в том числе у пациентов с низким уровнем рН мочи;

• •    Литура® Down – для метафилактики инфекционного нефролитаза у пациентов с повышенным уровнем рН мочи;

• •    Линия средств Литура® может быть также рассмотрена для профилактики инкрустации мочеточниковых стентов, катетеров и нефростом.

• 5.    Необходимо дополнить имеющиеся научные данные о линии средств Литура® с помощью проведения многоцентровых проспективных сравнительных клинических исследований с оценкой динамики показателей биохимического анализа крови и мочи.

ИШАША/ШИИШ

Urologiya = Urologiia 2022;5:46-52 (In Russian)].

nTEPAHPA/REFERENCES under metaphylaxis. Ann Urol (Paris) 1996;30(3):112-7.

Сведения об авторах:

Мартов А.Г. – член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, руководитель центра урологии ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»;

Москва, Россия; РИНЦ Author ID 788667,

Просянников М.Ю. – д.м.н., зав. отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 791050,

Саенко В.С. – д.м.н.,профессор Института Урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Москва, Россия; РИНЦ AuthorID 657575,

Малхасян В.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РФ, заведующий урологическим отделением ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия; РИНЦ AuthorID 943857,

Харчилава Р.Р. – к.м.н., директор Учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Москва, Россия; РИНЦ Author ID 651346;

Вклад авторов:

Мартов А.Г. – научное редактирование текста, 20%

Просянников М.Ю. – написание и научное редактирование текста, 20%

Саенко В.С. – написание и научное редактирование текста, 20%

Малхасян В.А. – написание и научное редактирование текста, 20%

Харчилава Р.Р. – написание и научное редактирование текста, 20%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Резолюция подготовлена при поддержке OOO «Си Эс Си ЛТД»

Статья поступила: 5.11.24

Information about authors:

Martov A.G. – , professor, Corresponding Member of the RAS,Head of the Department of Urology and Andrology of the A.I. Burnazyan Federal Medical and Biological Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia,Head of the Urology Center of the Central Clinical Hospital of Civil Aviation; Moscow, Russia;RSCI Author ID: 788667,

Prosyannikov M.Yu. – Dr. Sci., head of the department of N. Lopatkin Scientific Research Institute of urology and Interventional Radiology – branch of the National Medical Research Centre of Radiology of Ministry of health of Russian Federation; Moscow,

Russia; RSCI Author ID 791050,

Saenko V.S. – Dr. Sci., Associate Professor, Professor of the Institute of Urology and Human Reproductive Health, Sechenov University; Moscow, Russia;

RSCI Author ID 657575,

Malkhasyan V.A. – Dr. Sci., professor of the Department of Urology, Russian University of Medicine, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Head of the Urology

Department, S.P. Botkin Medical Research Center; Moscow, Russia;

RSCI AuthorID 943857,

Kharchilava R.R. – PhD, Director of the Training Center for Medical Practice «Praxi Medica» of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Moscow, Russia;

RSCI Author ID 651346;

Authors’ contributions:

Martov A.G. – scientific editing of the text, 20%

Prosyannikov M.Yu. – writing and scientific editing of the text, 20%

Saenko V.S. – writing and scientific editing of the text, 20%

Malkhasyan V.A. – writing and scientific editing of the text, 20%

Kharchilava R.R. – writing and scientific editing of the text, 20%

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Financing. The resolution was prepared with the support of CSC LTD

Received: 5.11.24

Принята к публикации: 13.01.25

Accepted for publication: 13.01.25

лит-кантроль-

ЛИТУ РА®

wn на снижает

ПИТ ЯОЙТЧПк

литурд gaixe

ад

Персональный подход к метафилактике МКБ

риск рецидива МКБ по сравнению с плацебо4

Удобная схема применения, всего 1-2 капсулы в день1 •

ЛИТИМАФ

+7 495 3116771

Нет необходимости в ежедневном мониторинге pH мочи и коррекции дозы

Линия средств эффективна в отношении широкого спектра камней — струвиты, ураты, кальций "Оксалаты и др11

Список литерлттф^

] Лисята -кЧДыа с юфориячна дМ fcFpe6»«fe/i* ВЛД "ЛИТКОНТРОЛЬ® JWTMW® 0ВШ

2 Лнс’оч в<лвдьшс «*<фчма*кй дли №*ребКТеЛ| БАД ч№Т КОНТРОЛЬ” JWTWA® ttrimtt

3 Листом 1».%ъ1ьш1 1«4о<1М4М1ги д.типогребигглййЛД"ЛИТ КОНТРОЛЬ1 ЛИТЕРА s Up

4 Нсгледсюинг" >оч-|с»н><г1м ГЫт^ы lift (Italia В Pat СТ Ciinin JT, Thon» С, Айапн Hurt Й

Vm*H«< а Ря*ям»' maiPHliim diree A mi *flMh* рпфМьа» <мэд reomnt с А чип liutar ТерМтИШ! JIW 197 2 Dr. .15BM|:2WTJ

Информлцн для DaipntMK» 1домси14\иiriua RU 77 99 1100J R OOM2a 02 22 or X6.022022 г

®ж

Я

nj