Новые приемы компенсации хронической ишемии конечности при болезни Бюргера

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, с выраженными гиперпластическими процессами и тромбозом. Патологические изменения всех трех слоев сосудистой стенки с преобладающим поражением интимы постепенно приводят к полной облитерации просвета кровеносного сосуда. Лечение больных с дистальным типом облитерирующего тромбангиита конечностей всегда сопряжено со значительными трудностями из-за неэффективности консервативной терапии при прогрессировании болезни и невозможности выполнения реконструктивных операций на артериях [1, 4].

В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова для компенсации хронической ишемии конечностей разработаны и широко применяются методики, направленные на создание в опорных тканях очагов пролонгированной репаративной регенерации и реактивной гиперемии [2, 3, 5 ]. В частности, для этой цели успешно используется прием имплантации и дозированного перемещения спиц в костномозговой полости костей конечности.

Мы наблюдали больного Г., 42 лет, который впервые поступил в Центр в апреле 1994 года с диагнозом: облитерирующий тромбангиит нижних конечностей; хроническая артериальная недостаточность 2 степени. Жалобы были связаны с зябкостью пальцев обеих стоп и болями в них и в икроножных мышцах при ходьбе, более выраженными в левой конечности. Консервативное лечение по месту жительства в течение предыдущих двух лет с применением вазоактивных препаратов и дезагрегантов было безуспешным. На артериограммах левой нижней конечности выявлены окклюзия магистральных артерий в нижней трети голени, выраженное обеднение артериальной сети левой стопы (рис. 1, а).

Для стимуляции периферического кровообращения в левой нижней конечности было выполнено утолщение большеберцовой кости по Илизарову-Зусмановичу. Лечение продолжалось 146 суток и обеспечило компенсацию ишемии. На контрольных артериограммах оперированной конечности контрастировалась обильная артериальная сеть дистальных отделов голени и стопы (рис. 1, б).

а                       б

Рис. 1. Атртериограмма левой голени и стопы больного Г.: а до лечения; б после лечения

В марте 1996 года больной вновь обратился за помощью в Центр с жалобами на зябкость и боли в пальцах стопы правой нижней конечности. Консервативное лечение по месту жительства было неэффективным. При поступлении правая стопа была бледной с цианотичным оттенком и холодной. Пульсация артерий пальпа-торно не определялась. На артериограмме артерии стопы не контрастировались (рис. 2, а). С целью стимуляции кровообращения на правую стопу был наложен аппарат и произведена имплантация спиц в плюсневые кости. Манипуляции с аппаратом продолжались в течение 42 дней и обеспечили восстановление отчетливой пульсации артерий на стопе. На контрольной артериограмме выявляли артериальную сеть стопы и вазодилатацию артерий (рис. 2, б). Срок лечения составил 52 дня. Больной был осмотрен через 7 лет после второй операции, жалоб не предъявлял. Положительный эффект от лечения сохранялся на обеих нижних конечностях. По данным контрольной ультразвуковой флоумет-рии, тканевой кровоток в стопах обеих конечностей достоверно не изменился по сравнению с состоянием кровообращения в период после демонтажа чрескостного аппарата.

Таким образом, своевременное применение простой методики внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением на тех сегментах конечности, где невыполним дистракционный остеосинтез, позволяет в более короткие сроки (в 2 и более раза) восстановить магистральный артериальный кровоток и добиться устойчивой компенсации хронической ишемии.

а                   б

Рис. 2. Артериограммы правой голени и стопы больного Г.: а до операции; б – во время лечения