О некоторых особенностях защиты трудовых прав медицинских работников

Трудовым законодательством Российской Федерации большая часть вопросов правовой регламентации трудовой деятельности работников отдана на откуп работодателям [1]. Конечно, есть общие фундаментальные вопросы, регламентируемые нормами Трудового кодекса РФ, но многие вопросы, например, нормирование труда, заработная плата, отданы для регулирования руководителям медицинских организаций. Это приводит к тому, что для ответа на вопрос о том, нарушено ли право работника, ответить можно только после проведения анализа локальных актов, изданных в конкретной медицинской организации.

Медицинский работник, выступая в качестве субъекта, обязанного оказывать медицинскую помощь, выступает ключевой фигурой медицинских отношений. Определение термина медицинский работник дано в ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан», где сказано, что это «физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность» [2].

Из приведенного определения можно сформулировать признаки, отличающие медицинских работников:

– наличие медицинского или иного образования;

– работа в медицинской организации. Речь идет о работе по трудовому договору либо об осуществлении физическим лицом медицинской деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

– особый характер трудовых обязанностей, а конкретно – занятие медицинской деятельностью;

– наличие в работника свидетельства об аккредитации специалиста.

Таким образом, не любой сотрудник, работающий в учреждении здравоохранения, является медицинским работником. В настоящее время действует Приказ Минздрава РФ № 1183н, которым утвержден перечень должностей, относящихся к медицинским специалистам [5].

Отметим, что, так как медицинскими работниками могут быть индивидуальные предприниматели, к ним предъявляются дополнительные требования, а именно, наличие полученной в установленном порядке лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В связи с тем, что медицинские работники заняты осуществлением особой деятельности, непосредственно направленной на поддержание здоровья, а порой и жизни пациентов, правовой статус этой категории граждан в сфере осуществления трудовой деятельности, отличается особой спецификой. Рассмотрим вопрос продолжительности рабочего времени медицинских работников.

В соответствии с нормами трудового законодательства для этой категории работников установлена более короткая, чем для других продолжительность рабочей недели – не более 39 часов. Конечно, сокращенная продолжительность рабочего времени на 1 час в неделю не является существенной, однако, отметим, что для ряда категорий медицинских работников установлена более короткая продолжительность рабочего времени. Так, действует Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 (ред. от 24.12.2014) «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» [3]. В нем для медицинских работников установлена 36-часовая, 33часовая, 30-часовая, 24-часовая рабочая неделя в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности. Однако, до настоящего времени остаются вопросы относительно применения указанного Постановления Правительства. В частности, какова продолжительность рабочего времени медицинских работников – узких специалистов, осуществляющих свою деятельность в условиях поликлиники? Отметим, что в приведенном Постановлении отмечается, что для врача лечебнопрофилактической организации, занятого исключительно приемом амбулаторных больных установлена максимальная продолжительность рабочего времени – 33 часа в неделю. Рассмотрим, что означает термин «исключительно амбулаторный прием». В соответствии с разъяснением Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.02.2006 г. №422-17 – исключительно амбулаторным приемом больных следует считать «рабочее время врача, в течение которого другие виды работ (работа на участке, в стационаре на дому, в стационаре дневного пребывания, санитарно-просветительной и другой профилактической работе и др.) не входят в его функциональные обязанности». Трудно предположить медицинского работника, на которого бы должностной инструкцией не были возложены эти обязанности.

Рассмотрим, какие решения выносят суды при рассмотрении трудовых споров, связанных с установлением врачам сокращенной продолжительности рабочего времени – 33 часа в неделю. Суды в каждом конкретном случае исследуются фактически выполняемые врачами амбулаторнополиклинического учреждений (подразделений) трудовые функции. Так, решением Лениногорского городского суда Республики Татарстан от 2 июня 2011 года установлено, что врач-хирург поликлиники помимо амбулаторного приема выполнял и другую работу, указанную в его должностной инструкции: профилактические осмотры, диспансерное наблюдение за пациентами, ветеранами войны и труда, проведение анализа заболеваемости, малых оперативных вмешательств, санитарногигиенического воспитания населения, посещение на дому, ведение документации, что было подтверждено представленными администрацией документами [7].

Апелляционным определением Самарского областного суда от 05.04.2012 по делу N 33-2328/2012 определено, что на должность врача-эндоскописта постановление Правительства РФ N 101 от 14.02.2003 не распространяется в связи с тем, что последний не осуществляет исключительного приема амбулаторных больных, диагноз пациентам не ставит, лечение не назначает [6].

Апелляционным определением Белгородского областного суда от 07.05.2013 по делу N 33-1357/2013 [8] установлено, что надлежащих доказательств того, что истица обслуживала больных и находилась в условиях непосредственного постоянного контакта с пациентами, выполняла те функциональные обязанности, которые напрямую связаны с оказанием медицинской помощи и обслуживанием больных не представлено. Напротив, должностные обязанности истицы, обусловленные спе- цификой ее работы, свидетельствуют о необоснованности ее требований.

В настоящее время «исключительно амбулаторный прием больных медицинскими работниками», как правило, не осуществляется. В соответствии со ст. 34 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что врачами-специалистами оказывается специализированная медицинская помощь, которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Таким образом, в статье речь идет не только об амбулаторном приеме пациентов.

При таких обстоятельствах суды руководствуются должностными обязанностями медицинского работника амбулаторнополиклинического учреждения. И для определения продолжительности его рабочего времени следует исходить из фактически возложенных на него трудовых функций.

Из изложенного следует, что установление продолжительности рабочего времени врача – специалиста зависит от возложенных на него должностной инструкцией должностных обязанностей и фактически выполняемой им работы. Считаем, что Постановление Правительства РФ №101 не соответствует требованиям, предъявляемым к современному медицинскому работнику, который, обязан выполнять многие обязанности помимо собственно амбулаторного приема больных. Работа его от этого не стала менее ответственной и высокоинтеллектуальной. Полагаем, что государственные органы обязаны компенсировать напряженность, нервные затраты медицинских работников предоставлением льгот, одной из которых является сокращенная продолжительность рабочего времени.

Полагаем, что Постановление Правительства №101 должно быть пересмотрено в сторону более уважительного отношения к труду медицинских работников в связи с пандемией коронавирусной инфекции, ко- гда жизни тысяч людей оказались зависимыми от работы медицинских работников, а они вынуждены находиться в опасной «красной зоне» по 12-16 часов в сутки.

Трудовой кодекс РФ запрещает работать больше двух трудовых смен. Рабочий день в «красной зоне» должен быть не более 36 часов в неделю. Необходимо разработать нормативные документы, где были бы установлены требования к условиям труда, справедливый норматив рабочего времени для медицинских работников.

Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] закреплено право и обязанность медицинских работников проходить профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя. Понятие повышения квалификации содержится в ст. 195.1 ТК РФ, где сказано, что под этим термином следует понимать «уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника». Лица, которые имеют медицинское образование, однако более 5 лет не работали по своей специальности, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности только после «прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации специалиста». В России осуществляется поэтапный переход к процедуре аккредитации медицинских работников. Он начался 1 февраля 2018 года [4].

В связи с рассматриваемым правом интересно рассмотреть вопрос о том, что с последние годы работодатели, направляя медицинских работников на необходимые курсы повышения квалификации, заключают с сотрудниками договоры, в качестве одного из условий которого, является обязанность после прохождения обучения отработать в медицинской организации в течение определенного времени. Речь идет о 3-5 годах. В противном случае, при расторжении трудового договора работник должен возместить работодателю стоимость курсов. Отметим, что с точки зрения норм трудового права такой договор явля- ется ничтожным. Именно работодатель обязан предоставить медицинскому работнику возможность проходить необходимое для его работы обучение и никакие дополнительные условия работодатель ставить не имеет права. В том случае, если работник все же подписал такой договор, то он может быть оспорен в суде.

В соответствии с п. 5 Приказа Минздрава России «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет проходить аттестацию по должностям, предусмотренным номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников [5].

Исходя из сформулированных нами положений, можно говорить о том, что медицинские работники являются специальными субъектами трудового права, так как правовое регулирование их труда, кроме общих норм трудового права осуществляется также специальными нормами. Таким образом, речь идет о специальном трудовом статусе медицинских работников.