О необходимости обеспечения физической и экономической доступности здорового питания населения

В соответствии с нормативными документами «Стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года» и «Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» одной из основных задач Министерства здравоохранения Российской Федерации является обеспечение населения здоровым питанием, способствующим снижению развития таких заболеваний, как: ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и других неинфекционных заболеваний. В рассматриваемых нормативных документах для обеспечения населения здоровым питанием предлагаются следующие решения:

– уменьшение в рационе количества высококалорийных продуктов, насыщенных и трансжиров, соли и сахара, подсластителей, мясопродуктов высокой степени переработки;

– включение в рацион продуктов богатых клетчаткой, с пониженным содержанием калорий.

Данные методических рекомендаций 2.3.1.1915-04 «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ», сформированных на основе ряда проведенных исследований, в соответствии с которыми установлено, что в рационе питания населения различных регионов Российской Федерации преобладают легко усвояемые углеводы и жиры животного происхождения. Отмечается скудость рациона по полинена-сыщенным жирным кислотам, растворимым и нерастворимым пищевым волокнам, витаминам, макро- и микроэлементам.

Для эффективной реализации, указанных в стратегических документах целей, авторами предлагается в совокупности с основными принципами здорового питания [1] считать необходимым условием не только создание экономической и физической доступности продовольствия надлежащего качества, но и при выявлении ситуаций «скрытого голода», формирование систем обогащения рационов.

Проблема «скрытого голода» характеризуется дефицитом питательных микроэлементов у людей, потребляющих достаточное количество калорий в рационе питания, и выявлена более чем у 2-х миллиардов человек, или каждого третьего человека в мире (FAO 2013) [2]. Она обусловлена низким потреблением (усвоением) витаминов и минеральных веществ человеком, что способно приводить к задержке в развитии, ухудшению здоровья и умственных способностей.

В законодательстве Российской Федерации (Федеральном законе от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов») введены понятия «качество пищевых продуктов» и «пищевая ценность пищевого продукта», на основании которых продукты, включенные в рацион питания населения должны удовлетворять физиологические потребности людей по продовольственным калорическим и натуральным нормам. Однако даже при этом возможно возникновение ситуаций, когда рацион не будет являться достаточным с точки зрения выполнения норм в микронутриентах.

В качестве альтернативных источников растворимых и нерастворимых пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот, витаминов и минеральных веществ, обеспечивающих сбалансированность рациона питания, предлагается использовать специализированные и функциональные продукты питания, в том числе БАД.

Эффективность применения специализированных и функциональных продуктов питания в здоровом питании населения была подтверждена Международным институтом науки о жизни (International Life Sciences Institute) [3], который выделил показатели, корректируемые с помощью указанных продуктов питания: защита от окислительного стресса, улучшение деятельности сердечнососудистой системы, липидного и белкового обмена, метаболизма основных веществ в организме, а также его рост и развитие.

Объекты и методы исследований

Объектами исследования являются рацион питания, специализированные и функциональные продукты питания.

Цель исследования - доказать целесообразность применения специализированных и функциональных продуктов питания в питании населения, в том числе при выполнении калорических и натуральных норм питания, а также снять разночтения в используемой терминологии, существующее в настоящее время на рынке указанных продуктов питания.

В ходе использования количественных и качественных методов был выполнен анализ данных системы федеральных статистических наблюдений по социально-демографическим проблемам и нормативной документации, касающейся здорового питания населения РФ.

Результаты и их обсуждение

В 2004 г. были приняты методические рекомендации «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ», в которых впервые были представлены адекватные и верхние допустимые уровни потребления флавоноидов, индолов, изофлавонов и других веществ, обладающих высокой биологической активностью.

В 2008 г. были разработаны «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Это государственный нормативный документ, определяющий значения норм потребления незаменимых пищевых веществ и источников энергии, адекватные уровни потребления микронутриентов и биологических активных веществ (БАВ) с установленным физиологическим действием. Нормы физиологических потребностей базируются на основных положениях концепции оптимального питания и являются научной базой при планировании объемов производства пищевых продуктов в РФ, разработке перспективных среднедушевых размеров потребления основных пищевых продуктов с учетом изменения социально-экономической ситуации и демографического состава населения Российской Федерации для обоснования оптимального развития отечественного агропромышленного комплекса и обеспечения продовольственной безопасности страны, планировании питания в организованных коллективах и лечебно-профилактических учреждениях.

На их базе в 2010 г. разработаны и утверждены «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания», которые были пересмотрены 6 лет спустя, и установили более высокие требования к качеству питания населения Российской Федерации (Приказ Минздрава России от 19.08.2016 № 614). Нормы потребления пищевых продуктов – это усредненные значения необходимых пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающих оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов в организме человека.

На основании приведенных на рис. 1 и в табл. 1 данных можно отметить, что в среднестатистических домашних хозяйствах, имеющих детей, объем потребляемых продовольственных продуктов в физической норме является недостаточным, и по степени обеспеченности продуктами питания многодетные семьи находятся в более ущемленном положении по сравнению с семьями, где растет 1 ребенок.

Соответственно можно утверждать, что уровень потребления основных пищевых продуктов не только не соответствует современным требованиям здорового питания, но и беден необходимыми микроэлементами и не- достаточен для поддержания хорошего здоровья и развития у детей, что противоречит целевым задачам как стратегии действий в интересах детей в РФ в целом, так и национального проекта «Демография». Данные федеральной службы государственной статистики за 2018 г. приведены в табл. 1.

Экономическую доступность «здорового питания» можно оценить и на основании децильного распределения показателей потребления основных продуктов в среднем на одного члена семьи (табл. 2). Из нее отчетливо видно, что в первой и второй децильных группах потребление практически всех продуктовых групп находиться ниже нормируемых значений, практически вдвое (картофель овощи, молоко, фрукты и ягоды), а рыбы и яйца на 30–25 %. В то же время, даже для этих групп потребление сахара и кондитерских изделий все равно превышает рекомендуемые значения.

В результате сложившаяся нерациональная структура питания с большой вероятностью будет провоцировать развитие алиментарно зависимых заболеваний. Этот вывод подтверждает проведенные в 2013 и 2018 гг. статистические исследования рационов питания населения РФ.

Домашние хозяйства, имеющие детей в возрасте до 16 лет

• ■    из них, имеющие: 3 и более детей

• ■    из них, имеющие: 2 детей

• ■    из них, имеющие: 1 ребенка

  Рис. 1. Потребление пищевых продуктов в семьях с детьми (2018 г.) в натуральном выражении

Таблица 1

Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах с детьми в 2018 г. в % от нормы

Потребление основных продуктов питания, кг в год:	Домашние хозяйства, имеющие детей в возрасте до 16 лет	Из них имеющие:			Норма, кг
		1 ребенка	2 детей	3 и более детей
Хлебные продукты	85,4	86,5	81,3	95,8	96
Картофель	56,7	57,8	53,3	61,1	90
Овощи и бахчевые	60,7	65,0	55,7	55,7	140
Фрукты и ягоды	64,0	67,0	61,0	59,0	100
Мясо и мясные продукты	102,7	111,0	95,9	86,3	73
Молоко и молочные продукты	67,1	71,1	62,8	63,1	325
Яйца, шт.	71,9	75,4	68,1	67,3	260
Рыба и рыбные продукты	77,3	81,8	72,7	68,2	22
Сахар и кондитерские изделия	112,5	112,5	108,3	116,7	24
Масло растительное и другие жиры	75,0	75,0	66,7	75,0	12

Таблица 2

Потребление основных продуктов питания по десятипроцентным группам населения в 2018 г. в % от нормы

Потребление основных продуктов питания, кг в год	§ 02 Он О С	§ л о н m	W л н	л 02 Н О у	с	3	и		02
Хлебные продукты	94,8	96,9	99,0	102,1	104,2	101,0	102,1	101,0	103,1	97,9
Картофель	58,9	61,1	63,3	67,8	66,7	66,7	68,9	65,6	72,2	64,4
Овощи и бахчевые	50,0	59,3	65,7	70,0	74,3	74,3	81,4	84,3	90,0	93,6
Фрукты и ягоды	42,0	54,0	61,0	66,0	71,0	75,0	82,0	88,0	98,0	101,0
Мясо и мясные продукты	80,8	98,6	106,8	113,7	120,5	124,7	134,2	141,1	150,7	152,1
Молоко и молочные продукты	53,8	65,2	71,4	78,2	82,2	84,3	89,5	93,2	100,0	98,8
Яйца, шт.	67,3	76,2	81,9	86,5	88,8	89,6	93,8	95,4	105,0	105,4
Рыба и рыбные продукты	63,6	72,7	86,4	90,9	100,0	100,0	109,1	118,2	122,7	127,3
Сахар и кондитерские изделия	108,3	116,7	120,8	129,2	133,3	133,3	137,5	137,5	150,0	141,7
Масло растительное и другие жиры	75,0	83,3	83,3	91,7	91,7	91,7	91,7	91,7	100,0	91,7

На основании полученных данных [4], установлено, что порядка 45 % населения Российской Федерации имеют одно и более заболеваний, связанных с питанием, причем 16,1 % из них имеют заболевания желудочнокишечного тракта, 7,3 % – аллергию на пищевые продукты. Для указанных граждан при составлении рациона питания необходимо придерживаться лечебного питания.

В соответствии со ст. 39 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ГОСТ 33999-2016 «Продукция пищевая специализированная…» к лечебному питанию относится: «…питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи».

Нормы лечебного питания при соблюдении: стандартной, щадящей диет, высоко- и низкобелковой диет, низко- и высококалорийной диет утверждены приказом Минздрава РФ от 21 июня 2013 г. № 395н, в свою очередь, предусматривают в составе норм продуктов лечебного питания витаминноминеральные комплексы (в % от физиологической нормы) – не менее 50–100 %. В рамках лечебного питания в соответствии со ст. 29 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из путей организации охраны здоровья населения Российской Федерации является обеспечение определенных категорий граждан специализированными продуктами лечебного питания.

Согласно ст. 39 данного Федерального закона и ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» к таким продуктам относятся продукты с заданными энергетической ценностью, физическими свойствами и соотношениями отдельных веществ по химическому составу. Данные продукты должны оказывать «…специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма». Причем такая пищевая продукция рассматривается только как источник конкретных веществ и соединений.

По ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» специализированная пище- вая продукция предназначена для питания спортсменов, беременных и кормящих женщин, детей (детское питание). Также к ней относится продукция для диетического (лечебного и профилактического) питания и биологически активные добавки к пище (БАДы).

Рекомендуемые значения суточного потребления пищевых и биологически активных веществ для взрослых в составе продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания и БАД к пище представлены в Приложении к МР 2.3.1.1915-04 из расчета энергетической ценности суточного рациона в 2300 ккал.

При этом, согласно МР 2.3.1.1915-04 и ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания», за эффективность, заявляемые свойства, качество и безопасность специализированных продуктов питания несет полную ответственность производитель. Подтверждение эффективности данной продукции осуществляется в специализированных учреждениях, имеющих лицензию на данный вид медицинской деятельности. Затем производится Госрегистрация специализированной пищевой продукции в соответствии с требованиями ст. 24 ТР ТС 021/2011, сведения о которой вносятся в единый реестр специализированной пищевой продукции.

Для всех возрастных групп здорового населения согласно ГОСТ Р 52349-2005, в целях сохранения и улучшения здоровья, а также снижения риска развития заболеваний, связанных с питанием, рекомендуется систематически употреблять в составе пищевых рационов функциональные пищевые продукты. К последним относят, согласно ГОСТ Р 55577-2013 «Продукты пищевые специализированные и функциональные. Информация об отличительных признаках и эффективности», пищевые продукты с выраженными функциональными свойствами: «…содержание каждого пищевого или биологически активного вещества в 100 см ³ или 100 г, или разовой порции пищевого продукта составляет не менее 15 % от уровня рекомендуемого суточного потребления, а содержание пробиотических микроорганизмов составляет не менее 10 ⁶ колониеобразующих единиц (микробных клеток) в 1 г или 1 см ³ такой продукции».

Следовательно, к специализированной пищевой продукции относится продукция, являющаяся источником конкретных веществ и предназначенная для питания спортсменов, беременных и кормящих женщин, детского питания, для диетического питания, биологически активные добавки к пище (БАД). Прочая пищевая продукция с выраженными функциональными свойствами с содержанием активного вещества в 100 см ³ или 100 г не менее 15 % от уровня рекомендуемого суточного потребления будет относится к функциональной.

По результатам сложившегося на момент проведения исследования [4] состояния, содержание витаминов и минеральных веществ в суточном рационе питания групп населения Российской Федерации в миллиграммах представлено в табл. 3. При сопоставлении их с соответствующими нормативными значениями, рекомендуемыми в МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации можно отметить, что наиболее дефицитным в среднем по всем проанализированным группам оказалась доступность витаминов А, РР, бета-каротина, из минеральных веществ – кальция.

Поскольку основным решением при преодолении подобных дефицитных состояний может являться прием населением основных витаминных препаратов и биологически активных добавок к пище, было проанализировано их потребление в разрезе возрастных групп (табл. 4).

По результатам исследования [4] выявлено, что не принимают витаминные препараты и/или биологически активные добавки к пище 69,8 % населения. Структура потребляемых в целом населением РФ препаратов приведена на рис. 2. Среди молодежи 3–13 лет общее потребление составило 50,9 %, 14–19 лет – 30,1 %, а в более старших возрастных группах только четверть опрошенных принимали их в течение последних 12 месяцев.

Таблица 3

Содержание витаминов и минеральных веществ в суточном рационе питания групп населения РФ, мг

	й 5 5 о К	В 8 й S	О о: в 8 В и СО й 8	Е о св 3 о К	5 8	О 05 в 8 В и 8	S св 3 о К	S	О 05 Е 8 В и 8
Витамин B1	1,5	1,5	100,00	1,5	1,1	73,33	1,1	1,1	100,00
Витамин B2	1,8	1,6	88,89	1,8	1,3	72,22	1,2	1,4	116,67
Витамин PP	20	18,8	94,00	20	13,4	67,00	15	12,6	84,00
Витамин C	90	85,9	95,44	90	79,9	88,78	60	71	118,33
Витамин A	0,9	0,7	77,78	0,9	0,5	55,56	0,7	0,4	57,14
Бета-каротин	5	3,1	62,00	5	2,7	54,00	10	2,1	21,00
Железо	10	21,9	219,00	18	17,3	96,11	12	16,1	134,17
Кальций	1000	897	89,70	1000	781	78,10	1100	839	76,27
Магний	400	451	112,75	400	379	94,75	250	335	134,00
Натрий	1300	5306	408,15	1300	3611	277,77	1000	3062	306,20
Калий	2500	3532	141,28	2500	2909	116,36	900	2877	319,67
Фосфор	800	1536	192,00	800	1213	151,63	1100	1191	108,27

Таким образом, наиболее активными потребителями витаминных препаратов и биологически активных добавок к пище, как видов продукции специализированного и функционального назначения, являются дети и подростки до 19 лет. Однако, если указанная тенденция подтверждается в отношении поливитаминов (мультивитаминов), витаминноминеральных комплексов (добавок) и полине-насыщенных жирных кислот (жир из рыб, соевое (льняное) масло и др.) и для возрастной группы 3–13 лет, частота их потребления выше в 1,5–2 раза, чем в остальных возрастных группах, то в отношении фиточаев, трав, экстрактов и пищевых волокон - наблюдается обратная тенденция. Диетическую клетчатку и альтернативные витаминам БАДы предпочитают использовать более старшие возрастные группы от 50 лет и старше.

В отношении доступности препаратов, направленных на корректировку физиологической ценности рациона, можно отметить, что в группе с наименьшими доходами мультивитамины употребляются вдвое реже (19,4 %), чем в группе с наибольшими доходами 34,8 %, а полиненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна и другие БАДы -реже в 5 раз. Это явное отличие в потребле- нии указывает на недоступность для людей с низкими доходами средств для рационализации их пищевого рациона, а с учетом явного дисбаланса и при потреблении основных продуктовых групп, выявленное выше следует отметить, что необходим поиск инструментов решения проблемы скрытого голода для этой социальной группы.

Среди таких механизмов, позволяющих обеспечить физическую и экономическую доступность здорового питания и сокращающих угрозу развития скрытого голода для наименее обеспеченных групп населения на основе анализа сложившегося в мировой практике опыта можно отметить следующие [5-10]:

• •    пищевая диверсификация [11];

• •    саплементация рационов [12];

• •    биообогащение сельскохозяйственных культур - кукурузы, батата, бобов (витамин А) [13, 14];

• •    использование наноматериалов для обогащения микроэлементами с органолептическими проблемами (магний, калий), улучшения биодоступности микроэлементов и предотвращения деградации витаминов (В12, С) [15];

• •    фортификация - обогащение премиксами продуктов массового потребления - куку-

• Пищевые

Полинена-сыщенные жирные кислоты 7%

волокна

(клетчатка, отруби и др.) 7%

поливитамины (мультивитамины) 53%

Другие витаминные или витаминноминеральные комплексы 18%

Другие биологически активные добавки к пище

(фиточаи, травы или экстракты)

15%

Рис. 2. Структура потребления основных витаминных препаратов и биологически активных добавок к пище рузной и пшеничной муки, риса, соли, сахара [16] (фолиевой кислотой, медью, цинком, железом, йодом, витамином А и пр.). Самым распространенным, имеющим доказанную эффективность и широкое применение в мире, является вариант массовой фортификации (mass fortification),. В то же время мировая практика обогащения помимо массовой выделяет следующие виды фортификации [6]: проводимую в определенных целевых группах (targeted fortification), фортификацию на уровне домохозяйств и общин (household and community fortification) и фортификацию, управляемую рынком (market-driven fortification).

Заключение

Таким образом, в работе была доказана целесообразность применения специализированных и функциональных пищевых продуктов в питании населения. Установлено, что к специализированной пищевой продукции относится продукция, являющаяся источником конкретных веществ и предназначенная для питания спортсменов, беременных и кормящих женщин, детского питания, для диетического питания, биологически активные добавки к пище (БАД). Прочая пищевая продукция с выраженными функциональными свойствами с содержанием активного вещества в 100 см ³ или 100 г не менее 15 % от уровня рекомендуемого суточного потребления будет относится к функциональной.

Здоровое питание, как основополагающий элемент здорового образа жизни – это наиболее эффективный способ профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения. Поэтому информирование потребителей о правилах здорового питания и стимулирование производителей на выпуск качественных продуктов питания, отвечающих требованиям «Стратегии повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года» является приоритетной задачей. Кроме того, необходимы целенаправленные действия по разработке программ саплемента-ции, нутрификации, пищевой диверсификации и фортификации пищевой продукции массового потребления, предполагающие использование долгосрочной национальной программы, направленной на постепенную рационализацию пищевых привычек населения.