О ситуации с острыми отравлениями спиртосодержащей продукцией населения Российской Арктики

Для решения задач по укреплению здоровья населения и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни необходима разработка адресных мероприятий, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, профилактику острых отравлений химической этиологии, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления детьми и подростками алкоголя и наркотиков [1].

В структуре заболеваемости и смертности населения России класс «травмы, отравления и последствия других внешних причин» занимает третье место после патологии сердечнососудистой системы и новообразований. Острые отравления химической этиологии (Т36-Т65) включают отравления спиртосодержащей продукцией (этанол, метанол, 2-пропанол, суррогаты алкоголя и т.п.), наркотическими веществами, лекарственными препаратами и другими мониторируемыми веществами: окись углерода, разъедающие вещества, ароматические углеводороды и др. [2]. Начиная с 2008 года органами и организациями Роспотребнадзора проводится токсикологический мониторинг, который включает персонифицированный сбор данных об острых отравлениях, их оценку, анализ и прогноз ситуации с целью выявления территорий неблагополучия и групп населения, неблагополучных по частоте регистрации острых отравлений химической этиологии [3, 4].

В 2020 году на территории Российской Федерации было зарегистрировано 103206 случаев острых отравлений химической этиологии, в том числе 22718 случаев с летальным исходом. По сравнению с показателями 2008 года наблюдается снижение показателей острых отравлений, и в 2020 году зарегистрирован наименьший уровень острых отравлений (71,1 на 100 тысяч населения). В структуре острых отравлений химической этиологии в 2020 г., как и в предыдущие годы, ведущее место занимают отравления спиртосодержащей продукцией с удельным весом 35,2 % от общего количества отравлений и 46,5 % от общего количества отравлений с летальным исходом. Несмотря на снижение показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией, наблюдается рост удельного веса отравлений с летальным исходом к общему числу случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией [5].

Проблема острых отравлений химической этиологии остается актуальной в ряде регионов России [6-13]. Самый высокий уровень заболеваемости и смертности от алкоголизма отмечается в северных, арктических регионах [14, 15]. Показатели острых отравлений химической этиологии в 20072016 гг. в субъектах Российской Арктики были ниже чем в Российской Федерации в целом, территориями неблагополучия являлись арктические территории Архангельской области и Красноярского края [16]. Удельный вес отравлений спиртосодержащей продукцией в общей структуре острых отравлений химической этиологии составил 36,9 %, что выше среднероссийского показателя (32,9 %).

Цель исследования

Провести анализ показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией населения субъектов, полностью входящих в Российскую Арктику - Мурманской области, Ненецкого автономного округа, Ямало-Ненецкого автономного округа и Чукотского автономного округа, и выявить территории неблагополучия.

Материалы и методы

Для анализа использовались данные федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (раздел «Токсикологический мониторинг») за 2008-2020 гг. по Мурманской области, Ненецкому, ЯмалоНенецкому, Чукотскому автономным округам и Российской Федерации в целом [3], данные Росстата о численности населения .

Рассчитаны уровни острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения), в том числе с летальным исходом, проводился расчет удельного веса отравлений с летальным исходом от общего уровня отравлений спиртосодержащей продукцией. Нормальность распределения в выборках, включающих интенсивные показатели острых отравлений (в том числе с летальным исходом) в исследуемых территориях за 2008-2020 гг., оценивалась по критерию Шапиро-Уилка. Описательная статистика по каждой исследуемой выборке включала расчет средних хронологических значений и

95% доверительного интервала (ДИ), медианы и межквартильного диапазона (25 и 75 процентилей). Кроме того, в динамике за 2008-2020 гг. по каждой анализируемой территории рассчитывался средний темп прироста уровня острых отравлений, выполнено построение трендов с указанием коэффициента аппроксимации модели (R2). Для сравнения усредненных показателей острых отравлений в изучаемых регионах с территорией Российской Федерации в целом в случае нормального распределения в выборках использовался T-критерий для независимых выборок и критерий равенства дисперсий Ливиня, анализировались средние арифметические и 95% ДИ. В случае, если хотя бы в одной из выборок распределение отличалось от нормального, использовался критерий Манна-Уитни, анализирова- лись медианы и межквартильные диапазоны. Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05, рассчитывалась точная 2-х сторонняя значимость критериев (величина ошибки p). Для статистической обработки данных и построения диаграмм использовались программы IBM SPSS Statistics v.22 и Microsoft Office Excel 2010. Территории неблагополучия дополнительно определялись в соответствии с критериями, изложенными в [17].

Результаты исследования На территории анализируемых субъектов отравления спиртосодержащей продукцией занимают ведущее место в структуре отравлений. В 20082020 гг. усредненные показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией (по средним арифметическим или медианам) в 3 субъектах Рос- сийской Арктики (кроме Ненецкого автономного округа) статистически значимо ниже среднероссийских показателей (табл. 1).

Лидирующие места по острым отравлениям спиртосодержащей продукцией занимают Чукотский и Ненецкий автономные округи. Наиболее высокие уровни острых отравлений спиртосодержащей продукцией в этих субъектах регистрировались в период с 2008 по 2014 гг. с последующим снижением к 2020 г., схожий тренд прослеживается и в Мурманской области (рис. 1). В Ненецком автономном округе наблюдается значимый тренд к снижению уровня острых отравлений спиртосодержащей продукцией, в Мурманской области, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах – к изменению уровня острых отравлений.

Рисунок 1. Динамика показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения) в Мурманской области, Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах в 2008-2020 гг.

Таблица 1

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией в 2008-2020 годах (на 100000 населения)

Год / Статистические показатели	РФ	Мурманская область	Ненецкий автономный округ	Чукотский автономный округ	ЯмалоНенецкий автономный округ
2008	47,4	39,0	44,8	22,1	7,9
2009	49,9	27,8	47,2	18,5	3,3
2010	48,6	24,3	61,6	39,7	8,1
2011	43,8	20,7	21,3	31,5	6,5
2012	38,8	12,2	61,9	43,3	6,7
2013	36,4	9,0	69,2	27,6	10,0
2014	33,6	14,4	35,1	23,7	8,1
2015	34,6	16,3	23,1	13,8	9,8
2016	32,9	17,8	17,6	5,9	8,8
2017	32,0	17,2	22,4	7,9	8,0
2018	35,5	15,5	22,7	23,6	6,1
2019	34,5	12,4	14,5	20,3	7,0
2020	25,0	12,8	16	16,1	9,6
Средний темп прироста (%)	-4,8	-8,2	-7,6	-2,4	1,5
Среднее значение	38,1	17,8	35,6	22,9	7,6
95% ДИ	33,4-42,4	13,3-23,3	23,4-47,0	15,9-29,3	6,6-8,8
Медиана	35,5	16,3	23,1	22,1	8,0
Межквартильный диапазон	33,3-45,6	12,6-22,5	19,5-54,4	15,0-29,6	6,6-9,2
Значимость (p) критерия Шапиро-Уилка	0,273	0,046	0,040	0,832	0,265
Значимость (p) T-критерия (*) или критерия Манна-Уитни (**)		<0,001**	0,336**	<0,001*	<0,001*

Следует отметить, что наиболее выраженное снижение уровня острых отравлений (средний темп составляет –8,2%) также наблюдается на территории Мурманской области. Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией в ЯмалоНенецком автономном округе характеризуются незначительным (1,5%) средним темпом прироста, тем не менее, именно в данном регионе на протяжении всего изучаемого периода регистрировались наиболее низкие уровни острых отравлений среди изучаемых территорий.

Несмотря на сравнительно низкий уровень отравлений спиртсодержащей продукцией, результаты расчетов показывают, что в анализируемых субъектах отмечается высокий удельный вес отравлений с летальным исходом: в Мурманской области – от 28,1% до 64,5%, Ненецком автономном округе – от 16,6% до 85,6%, Чукотском автономном округе – от 25,3% до 91,6%, ЯмалоНенецком автономном округе – от 6,1% до 56,8%.

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом в Ненецком и Чукотском автономных округах превышали среднероссийские показатели, за исключением 2009 г.

(Чукотский автономный округ) и 2019 г. (Ненецкий автономный округ). В Мурманской области показатель острых отравлений с летальным исходом остается стабильно на уровне среднероссийского, за исключением 2008, 2018 и 2020 гг. Анализ усредненных за 2008-2020 гг. показателей острых отравлений спирто- содержащей продукцией с летальным исходом показывает, что в Ненецком и Чукотском автономных округах уровень отравлений статистически значимо выше, чем в среднем по Российской Федерации, в Ямало-Ненецком автономном округе – значимо ниже, а в Мурманской области статистически значимых различий со среднероссийским показателем не установлено (табл. 2).

В целом за исследуемый период в Ненецком и Чукотском автономных округах, а также Мурманской области отмечается снижение уровня острых отравлений с летальным исходом, и лишь в Ямало-Ненецком автономном округе зарегистрирован повышенный средний темп прироста (16,3%). При этом именно в Ямало-Ненецком автономном округе наблюдается значимый тренд к

Таблица 2 Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом в 2008-2020 годах (на 100000 населения) Год / Статистические показатели РФ Мурманская область Ненецкий автономный округ Чукотский автономный округ ЯмалоНенецкий автономный округ 2008 12,5 16,2 35,4 18,1 0,7 2009 12,9 7,8 33,0 6,2 0,2 2010 12,4 10,3 30,8 31,3 0,5 2011 11,0 9,1 14,2 19,7 1,3 2012 10,1 4,9 19,0 29,5 0,6 2013 9,5 5,1 35,8 23,6 3,5 2014 9,7 8,3 14,0 21,7 4,6 2015 9,8 7,6 15,4 9,9 4,8 2016 8,9 8,8 12,5 3,9 4,5 2017 8,2 8,3 18,0 2,0 3,0 2018 7,8 10,0 11,4 19,7 1,7 2019 7,6 6,4 2,4 12,2 1,8 2020 7,3 7,5 13,7 14,1 5,0 Средний темп прироста (%) -4,1 -5,8 -7,0 -1,9 16,3 Среднее значение 9,8 8,2 19,3 16,3 2,4 95% ДИ 8,7-11,0 6,8-10,2 13,3-26,1 10,7-21,9 1,4-3,6 Медиана 9,7 8,3 15,4 18,1 1,8 Межквартильный диапазон 8,0-11,7 7,0-9,6 13,1-31,9 8,1-22,7 0,7-4,6 Значимость (p) критерия Шапиро-Уилка 0,304 0,033 0,080 0,837 0,072 Значимость (p) T-критерия (*) или критерия Манна-Уитни (**) - 0,099** 0,006* 0,028* <0,001* росту острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом (рис. 2), тогда как в остальных регионах отмечается или отсутствие значимой тенденции к изменению динамики отравлений (Чукотский автономный округ), или наблюдается выраженный тренд к снижению уровня данного показателя (Мурманская область и Ненецкий автономный округ).

Обсуждение

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом являются более информативными по сравнению с общим уровнем острых отравлений, так как в отдельных территориях имеет место ненадлежащий первичный учет отравлений в медицинских организациях, а также несвоевременное предоставление экстренных извещений о случаях острых отравлений в территориальные органы Роспотребнадзора. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что Ненецкий и Чукотский автономные округа, характеризующиеся значимым превышением уровня острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом, являются территориями риска по данному показателю.

Вместе с тем, требуют уточнения причины повышенного уровня острых отравлений с летальным исходом, что может быть связано не только с тяжелым состоянием пациентов в связи с употреблением большого количества алкоголя или его суррогатов, но и несвоевременным оказанием медицинской помощи, что особенно актуально в труднодоступных территориях Ненецкого и Чукотского автономных округов.

Кроме того, неумеренное потребление алкоголя провоцирует повышенный уровень смертности и от других внешних причин, подобная связь также прослеживается и в тех случаях, когда речь идет о преждевременной смертности от многих других заболеваний, в этиологии которых искусственно усиливается экзогенная составляющая [18], в связи с чем можно предположить, что реальный вклад острых отравлений спиртосодержащей продукцией в общий уровень смертности существенно выше.

Представляется актуальным изучение уровней острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом не только на территории 4 проанализированных субъектов, но и остальных 5 субъектов (Республика Карелия, Республика Коми, Республика Саха (Якутия), Красноярский край и Архангельская область), частично входящих в состав Арктической зоны Российской Федерации. Однако в связи с

Рисунок 2. Динамика показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения) с летальным исходом в Мурманской области, Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах в 2008-2020 гг.

тем, что регистрация случаев смерти происходит по месту смерти, а не месту возникновения отравления, анализ острых отравлений со смертельным исходом в разрезе муниципальных образований, входящих в Арктическую зону, может дать искаженные результаты. Регистрация случаев смерти по месту жительства также может привести к сомнительным результатам в связи с потенциально большим количеством жителей, временно находящихся в арктических территориях, в том числе проживающих в вахтовых поселках, поэтому, наряду с совершенствованием первичного учета острых отравлений, не представляющих непосредственной угрозы для жизни, необходимо дополнить токсикологический мониторинг сведениями о месте возник- новения острого отравления спиртосодержащей продукцией, в том числе с летальным исходом.

Выводы

Проведенный анализ данных токсикологического мониторинга в 4 анализируемых субъектах за 2008-2020 гг. позволил выявить, что территориями неблагополучия по показателям отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом являются Ненецкий и Чукотский автономные округа, которые характеризуются статистически значимым превышением усредненных за 2008-2020 гг. уровней данного показателя по сравнению с Российской Федерацией в целом.

Несмотря на тенденцию к снижению показателей острых отравлений спирто- содержащей продукцией в ряде регионов, особенно в Ненецком автономном округе по показателю острого отравления с летальным исходом, эта проблема остается крайне актуальной в данных субъектах, в первую очередь на территориях неблагополучия, по причине высокого уровня острых отравлений со смертельным исходом.

Учитывая, что потребление спиртосодержащей продукции в северных регионах традиционно высокое, необходимо совершенствование системы токсикологического мониторинга, направленное на улучшение учета случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, не представляющих непосредственной угрозы для жизни, и сбор информации о месте возникновения острых отравлений.

ON THE SITUATION WITH ACUTE POISONING WITH ALCOHOL-CONTAINING PRODUCTS OF THE POPULATION OF THE RUSSIAN ARCTIC