Обезболивающий и антидизурический эффекты феназопиридина в лечении острого неосложненного цистита: результаты 3-летнего исследования

Серьезной медицинской и социально-экономиче ской проблемой в обществе является лечение острого ци стита, который особенно часто поражает женщин [1, 2]. В России частота острого цистита у женщин достигает 24–36 млн случаев в год, а в странах Европы и Северной Америки встречаемость острого цистита у лиц жен ского пола составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания в год [3, 4]. В США ежегодно регистрируется около 11 млн случаев с оцененными затратами на лечение более 5 млрд долларов [5, 6]. Эпидемиологические исследова ния показывают, что далеко не все больные острым ци ститом обращаются к врачам [1]. Это приводит к частому рецидивированию цистита и переходу его в хроническую форму, излечение которой является чрез вычайно трудной задачей [7].

Острый неосложненный цистит у женщин лечат антибактериальными препаратами, причем препаратом первой линии в Европе и России в настоящее время яв ляется фосфомицина трометамол, назначаемый одно кратно в дозе 3 г [8]. К сожалению, антибактериальная терапия острого цистита имеет некоторую проблему – сохранение болевого симптомокомплекса и дизуриче ских расстройств в течение 1-5 суток от начала лечения. Процесс уничтожения патогена, как правило, проходит в большинстве случаев успешно, однако воспалитель ный процесс в стенке мочевого пузыря еще продолжа ется, поэтому симптомы заболевания сохраняются несколько дней.

В дополнение к антибактериальной терапии врачи пытаются назначить нестероидные противовоспали тельные средства, фитотерапию, холинолитики и спаз молитики [9-11]. Среди последних большое распространение получил Но-шпа (дротаверина гидрохлорид), как одно из традиционных симптоматических средств при лечении острого воспаления мочевого пузыря. Его рекомендовали для лечения острого цистита А.В. Люлько и соавт. и другие отечественные и зарубежные ученые конца XX века, которые утверждали, что данный препарат снимает боль и дизурические расстройства при воспалении мочевого пузыря [12].

Общемировая тенденция к снижению эффективности антибиотиков приковывает внимание ученых к полузабытым лекарственным средствам, которые широко использовались для лечения воспаления мочевого пузыря в доантибиотическую эру. Из них наиболее интересным и ценным оказался феназопиридин. Это азокраситель (моногидрохлорид 3-фенилазо-2,6-диамино-пиридина), который в 1914 г. синтезировал Bernard Joos [13]. Вскоре этот краситель стал использоваться в качестве антисептика при цистите и других инфекциях мочевых путей. К 1934 г. в научной литературе был накоплен опыт использования этого препарата у 3 тыс. пациентов [14]. Хорошие результаты опубликовали в 1943 г. T.J. Kirwin и соавт., успешно пролечившие 118 больных [15].

Открытие антибиотиков отодвинуло использование при цистите феназопиридина на задний план. Однако он иногда использовался с целью купирования дизурии [16, 17].

В последнее десятилетие наблюдается ренессанс феназопиридина [18]. Установлено, что феназопиридин является селективным уроанальгетиком, т.е. оказывает избирательное анальгетическое действие на структуры мочевых путей [19]. В США начался бум по

использованию феназопиридина; в 2018 г. было выписано более 700 тысяч рецептов на этот препарат [14]. В России первый успешный опыт применения феназопиридина имеют Л.Г. Спивак и соавт., С.Б. Петров и соавт., А.Ю. Цуканов и соавт. и ряд других специалистов [20-22].

Цель исследования : изучение обезболивающего и антидизурического эффектов феназопиридина, а также оценка эффективности и переносимости феназопиридина в комбинированном использовании с фосфоми-цином для лечения острого неосложненного цистита у женщин трудоспособного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 5 поликлиниках Пермского края (поликлинике Пермского государственного медицинского университета им. Е.А. Вагнера, поликлинике Пермского краевого центра ФМБА России, городских поликлиниках №1 и 2 Перми, поликлинике городской больницы им. С.Н. Гринберга Закамска) 4 урологами высшей и первой категории в 2020–2022 гг. проведено многоцентровое рандомизированное открытое исследование феназопиридина в комбинации с антибиотиком фосфомицином для устранения болевого симптомокомплекса и лечения больных острым неосложненным циститом.

В исследование были включены 224 женщины в трудоспособном возрасте от 18 до 60 лет, страдающих острым неосложненным первичным циститом.

Критерии включения:женщины в возрасте от 18 до 60 лет, у которых диагностирован острый неосложненный первичный цистит.

Критерии исключения: осложненный цистит, в том числе на фоне дренирования мочевых путей, с сопутствующими урологическими заболеваниями (мочекаменная болезнь, стрессовое недержание мочи и др.), операции на мочевых путях в анамнезе, сахарный диабет, беременность.

Исследование было проведено в два этапа.

На первом этапе с 1 сентября 2020 г. по 30 апреля 2021 г., у 152 женщин была изучена целесообразность сочетанного использования феназопиридина и фосфо-мицина для лечения острого неосложненного цистита, оценен синергизм действия препаратов, их общая эффективность и переносимость в лечении этого заболевания. Полученные в целом положительные результаты позволили продолжить и углубить исследование, чтобы получить достоверные результаты на большем числе наблюдаемых больных.

На втором этапе, проведенном с 1 мая 2021 г. по 31 декабря 2022 г. у 72 больных, более пристально изучали обезболивающий и антидизурический эффекты феназопиридина, а доведение общего числа наблюдаемых больных до 224 позволило более объективно и научно оценить клиническую, бактериологическую и социально-экономическую эффективность комбина ции феназопиридина и фосфомицина в лечении ци стита.

Для диагностики использовали следующие ме тоды: оценка симптомов заболевания по шкале ACSS (Acute Cystitis Symptom Score) [23], анкетирование по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, физикаль ное исследование с осмотром наружных половых ор ганов, общий анализ крови, общий анализ мочи микроскопией, бактериологический анализ мочи, ульт развуковое исследование мочевого пузыря, почек и женских половых органов (для дифференциальной ди агностики). Все исследования проводили в динамике.

Для оценки анальгетического эффекта большое значение имела 10-балльная ВАШ боли. Проинструк тированные пациенты ставили оценку по шкале сте пени выраженности боли от 0 до 10 баллов при первичном осмотре, а затем через 6, 12, 24 и 48 часов после приема препаратов. При использовании шкалы ACSS важное значение придавали определению в дина мике суммы баллов «Характерные симптомы» (Typical) по ответам на вопросы 1–5 шкалы,а при повторных осмотрах наиважнейшее значение имел ответ на вопрос об изменении самочувствия (Dynamics), который отра жал мнение пациентки об улучшении самочувствия и, следовательно, эффективности проводимой терапии.

Бактериологическое исследование средней порции пузырной мочи включало посев биоматериала на искусственные питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и ее количественную оценку в КОЕ/мл. Среди обнаруженных штаммов преобладала E. coli (80,2%).

До начала исследования все больные подписали письменное информированное согласие на участие в нем. Больные совершали 3 визита: I – постановка диаг ноза, рандомизация, исходные исследования, начало лечения; II – через 3 суток; III – через 6 суток (оценка результатов лечения).

Больные при первом визите случайным способом (методом конвертов) были рандомизированы на две группы.

Первую (основную) группу составили 112 жен щин, которые перорально получали исследуемый пре парат феназопиридин (Уриналгин Ф, «STADA») в дозе по 200 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение двух суток (суммарная доза 1200 мг) и антибиотик фосфомицина трометамол (Монурал) в дозе 3 г однократно.

Вторую группу (сравнения) составили 112 жен щин, которые перорально однократно получали 3 г фосфомицина трометамол (Монурал) и традиционно используемый для купирования симптомов дизурии и боли при остром цистите препарат дротаверина гидро хлорид (Но-шпа) в дозе по 80 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение двух суток.

Сравниваемые группы были однородными и не

отличались ( p >0,05) по основным характеристикам (табл. 1).

Оценку клинической эффективности проводили по следующим критериям:

• •    выздоровление – исчезновение симптомов забо левания, восстановление трудоспособности, нормали зация общего анализа мочи;

• •    улучшение – уменьшение не менее чем на 75% баллов по шкале ACSS-Typical, отсутствие лейкоциту рии или снижение ее степени;

• •    отсутствие эффекта – уменьшение балльной оценки по шкале ACSS-Typical менее чем на 75% по сравнению с исходным уровнем или сохранение лейко цитурии без снижения ее степени.

В задачу исследования входило также определение характера и частоты нежелательных эффектов феназо пиридина при его 2-суточном применении в суммарной дозе 1200 мг. Мониторинг осуществляли по амбулатор ным картам и путем целенаправленного опроса и осмотра пациентов при визитах. Досрочного прекра щения лечения от побочных эффектов препаратов не было ни в одной группе.

Статистический анализ выполнен с использова нием программы Statistica 10 (StatSoft Inc., США), про граммное обеспечение Microsoft Excel, 2016. Для оценки различий использовали t-критерий, пороговым уровнем статистической значимости служил показатель p =0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Часть результатов первого этапа исследования была опубликована нами ранее [24]. В целом были по лучены положительные результаты, определена без опасность данного азокрасителя (в суммарной дозе 1200 мг, принятой в течение 2 суток лечения) в совре менных условиях,когда к препаратам предъявляют более высокие требования, нежели в XX веке. Обнару жен синергизм действия феназопиридина и фосфоми-цина, которые взаимно дополняли друг друга. Была выявлена перспектива использования сочетания этих двух препаратов в клинической практике. Между тем, далеко не все вопросы удалось выяснить и,главное, осмыслить на первом этапе исследования,проведен-ном в очень сжатые сроки. Было необходимо дальнейшее изучение такой комбинации лекарственных средств на значительно большем числе больных. И, главное, требовалась более тщательная оценка обезболивающего и антидизурического эффектов феназопиридина.

Окончательные результаты всего 3-летнего (2020– 2022 гг.) исследования оказались следующими.

Основным методом изучения болевой симптоматики, обусловленной воспалением мочевого пузыря, являлась анкета ВАШ боли.

У всех 112 больных основной группы, пролеченных в 2020–2022 гг., отмечено значительное снижение уровня болевой симптоматики.По анамнестическим данным, пациенты начинали ощущать уменьшение боли уже через 20 минут после приема феназопиридина. В последующем у больных постепенно исчезали боль и дискомфорт внизу живота, в надлобковой области, за лобком; боль, резь и жжение во время мочеиспускания. Из приведенной таблицы 2 видно, как быстро снижается степень болевого симптомокомплекса в основной группе больных, при сравнении с группой сравнения,где больные в добавление к антибиотику получали в качестве обезболивающего и спазмолитического средства традиционный препарат Но-шпа (дротаверина гидрохлорид).

В основной группе исходный показатель по ВАШ при 1-м визите составлял 7,3±0,5 балла, что по шкале оценивается, как «очень сильная боль». При этом 100 (89,3%) пациенток исходно имели степень выраженности боли в 6 и более баллов, что свидетельствует

Таблица 1. Характеристика исследуемых групп до начала лечения

Table 1. Characteristics of the study groups before treatment

Показатель Index	Основная группа Study group	Группа сравнения Сomparison group	Уровень значимости, p p -value
Число больных Number of patients	112	112
Возраст, годы / Age, years:: средний / Mean диапазон / Range	32,0±3,4 18-59	32,4±3,8 18-59	> 0,05 > 0,05
Характерные симптомы «Typical» (вопросы 1–5) по шкале ACSS, сумма баллов Characteristic symptoms «Typical» (questions 1-5) according to the ACSS scale, total points	12,2±0,5	12,0±0,5	> 0,05
Сумма баллов по анкете «ВАШ» Sum of points on the questionnaire «VAS»	7,3±0,5	7,2±0,4	> 0,05
Наличие лейкоцитурии, число и % больных Presence of leukocyturia, number and % of patients	112 (100%)	112 (100%)	> 0,05
Число лейкоцитов в поле зрения микроскопа The number of leukocytes in the field of the microscope	69,0±5,0	67,1±4,9	> 0,05
Наличие бактериурии, число и % больных Presence of bacteriuria, number and % of patients	94 (83,9±3,5%)	92 (82,1±3,6%)	> 0,05

о мучительной сильной боли, которая была у них особенно выражена в момент мочеиспускания. Но уже через 20минут после приема феназопиридина боль начинала уменьшаться. Через 6 часов боль снижалась до уровня 3,7±0,4 балла, т.е. на 49,3% по сравнению с исходным уровнем (рис. 1). При этом 4 больных уже совершенно не испытывали боли ни в покое, ни при мочеиспускании, у 46 больных отмечена легкая боль от 1 до 3 баллов. Через 12 часов показатель степени боли снизился до 1,6±0,2 балла, уменьшившись на 78,1% по сравнению с исходным уровнем. Через 24 часа этот показатель составил лишь 0,4±0,04 балла, снизившись на 94,5% по сравнению с исходным уровнем до лечения, или в 18,0 раз. При этом 78 (69,6%) пациенток к этому сроку уже не испытывали боли. Через 48 ч все 112 (100%) больных 1-й группы указали на отметку «0» в анкете ВАШ, что документально свидетельствовало об отсутствии у них болевых ощущений, связанных с воспалением мочевого пузыря.

Рис. 1. Сроки и степень снижения выраженности боли по ВАШ от исходного уровня в основной группе (баллы)

Fig. 1. Timing and degree of pain reduction according to the VAS from the initial level in the study group (points)

Другие результаты мы наблюдали в группе сравнения, где вместо феназопиридина в комбинации с антибиотиком использовали дротаверина гидрохлорид. Во все сроки наблюдения (через 6, 12, 24 и 48 часов от начала лечения) по анкете ВАШ статистически достоверно (p<0,001) отмечены более высокие цифры показателя боли, чем в основной группе (табл. 2). Спустя 6 часов от начала лечения показатель боли составил 6,2±0,4 балла (статистически не отличаясь от исходного, p>0,05), что соответствовало значению шкалы «сильная боль». Через 12 и 24 часов полученные индексы равные 4,7±0,4 и 3,7±0,3 соответствовали значению «умеренная боль». По прошествии 48 часов у больных группы сравнения сохранялся достаточно высокий средний показатель боли (2,6±0,2), при этом 13 (11,6%) пациенток имели сильную боль в 5–7 баллов, 89 (79,5%) – легкую или умеренную боль в 1-4 балла и лишь у 10 (8,9%) больных к этому сроку боль отсутствовала.

В настоящее время главным способом оценки выраженности симптомов острого цистита и результатов лечения этого заболевания считается шкала ACSS [23]. Динамика показателей шкалы ACSS в ходе лечения больных приведена в таблице 3. Как следует из таблицы, цифровые показатели уровня всех 5 характерных симптомов цистита в процессе лечения снижаются,а это снижение достоверно ( p <0,001 по большинству показателей) выраженнее в основной группе, где больные принимали, наряду с антибиотиком, феназопиридин. При этом в основной группе резко уменьшалась выраженность симптомов, связанных с болью (боль и жжение при мочеиспускании, боль внизу живота) и частотой мочеиспускания (учащение мочеиспускания, сильные и неудержимые позывы к нему).

В основной группе особенно выраженное снижение симптоматики происходило в первые трое суток наблюдения. Так, выраженность симптома «Боль или жжение при мочеиспускании» в основной группе за первые трое суток уменьшилась с 2,6 до 0,4 балла, т.е. на 84,6%, а в следующие 3 дня снизилось до 0,04 балла, т.е. только на 13,9%. Показатель, характеризующий сильные и неудержимые позывы на мочеиспускание, в основной группе за первые трое суток лечения уменьшился с 2,6 до 0,4 балла, т.е. на 84,6%, а в следующие 3 дня – до 0,03 балла, т.е. только на 14,3%. Здесь видна прямая связь с действием феназопиридина, который применялся в первые двое суток, но, в связи с тем, что период полувыведения препарата составляет 7,4 часа, продолжал свое действие в организме и на третьи сутки от начала лечения.

Через 3 суток терапии сумма баллов «характерных симптомов» (Typical) в 1-й группе составила 2,1±0,2 балла, снизившись по сравнению с исходным уровнем на 10,1 балла (82,8%). В группе сравнения через 3 суток установлено менее значительное снижение (на 5,4 балла, т. е. всего лишь на 45,0%), а сумма баллов характерных симптомов составила 6,6±0,4 балла, что достоверно отличалось ( p <0,001) от этого показателя в основной группе.

Таблица 2. Выраженность боли по ВАШ (в баллах) Table 2. Pain severity according to VAS (points)

Срок оценки Timeline of assessment	Основная группа Study group	Группа сравнения Сomparison group	Уровень значимости, p p -value
Исходный уровень / Baseline	7,3 ± 0,5 (4–10)	7,2 ± 0,4 (4–9)	> 0,05
Через 6 ч / In 6 h	3,7 ± 0,4 (0–5)	6,2 ± 0,4 (3–8)	< 0,001
Через 12 ч / In 12 h	1,6 ± 0,2 (0–3)	4,7 ± 0,4 (2–8)	< 0,001
Через 24 ч / In 24 h	0,4 ± 0,04 (0–2)	3,7 ± 0,3 (1–7)	< 0,001
Через 48 ч / In 48 h	0	2,6 ± 0,2 (0–7)

Через 6 суток терапии в основной группе сумма баллов характерных симптомов в среднем уменьшилась до крайне низкого уровня 0,27±0,04 балла, в то время как в группе сравнения через 6 суток сумма характерных симптомов составила 2,5±0,2 балла, достоверно ( p <0,001) отличаясь от основной группы.

Мнение больных о результатах терапии отражал ответ на вопрос об изменении самочувствия (раздел Dynamics шкалы ACSS). Через 3 суток в основной группе цифровой показатель Dynamics составил 0,7±0,1 балла, что было достоверно ( p <0,001) лучше, чем в группе сравнения (2,3±0,3). По разделу Dynamics шкалы ACSS самая распространенная среди больных основной группы оценка в 1 балл соответствует ответу: «Стало заметно лучше; большинство симптомов прошли», в то время как большинство больных группы сравнения ответили: «Стало несколько лучше» (2 балла) или (реже) «Изменений практически нет» (3 балла).

Через 6 суток показатель самочувствия и оценки больными проводимого лечения (Dynamics) в основной группе составил 0,11±0,03 балла, что было достоверно ( p <0,001) лучше, чем в группе сравнения, и у подавляющего большинства больных соответствовало ответу: «Чувствую себя отлично, все симптомы прошли окончательно» (0 баллов).

В основной группе выявлена более выраженная и быстрая нормализация анализа мочи с ликвидацией лейкоцитурии. Через 3 суток лечения комбинацией антибиотика фосфомицина и феназопиридина число лейкоцитов в поле зрения микроскопа в среднем составило 11,0±2,1, что достоверно ( p <0,05) меньше, чем в группе сравнения (17,8±2,3). Через 6 суток лечения у подавляющего большинства больных обеих групп наступила нормализация осадка мочи, однако число лейкоцитов в поле зрения микроскопа было достоверно ( p <0,05) меньше в основной группе (2,4±0,5), чем в группе сравнения (5,0±0,9).

Окончательные результаты лечения через 6 суток оказались следующими:

• •    в основной группе у 109 (97,3%) больных отмечено выздоровление, у 3 (2,7%) – улучшение.

• •    в группе сравнения у 106 (94,6%) пациенток наступило выздоровление, у 6 (5,4%) – улучшение.

Бактериологические исследования мочи, выполненные через 6 суток, показали сл. результаты:

• •    в основной группе эрадикация возбудителя наступила у 91 из 94 больных с исходной бактериурией (96,8%), персистенция со снижением микробного числа – у 3 (3,2%);

• •    в группе сравнения эрадикация произошла у 89 из 92 (96,7%) больных, персистенция – у 3 (3,3%).

  Таблица 3. Динамика показателей шкалы ACSS, баллы (M±m)

  Table 3. Dynamics of the ACSS scale indexes, points

  Показатель и сроки исследования	Основная группа Study group	Группа сравнения Сomparison group	Уровень значимости, p p -value
  Index and timing of the study
  Характерные симптомы (Typical): Typical symptoms (Typical): 1. Учащенное мочеиспускание Frequent urination Исходно / Initially	2,7 ± 0,4	2,6 ± 0,3	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	0,9 ± 0,1	1,8 ± 0,3	< 0,02
  Через 6 суток / In 3 days	0,16 ± 0,03	1,0 ± 0,2	< 0,001
  2. Сильные и неудержимые позывы Strong and uncontrollable urge Исходно / Initially	2,6 ± 0,3	2,5 ± 0,2	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	0,4 ± 0,05	1,5 ± 0,2	< 0,001
  Через 6 суток / In 3 days	0,03 ± 0,01	0,61 ± 0,05	< 0,001
  3. Боли или жжение при мочеиспускании Pain or burning when urinating Исходно / Initially	2,6 ± 0,3	2,5 ± 0,3	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	0,4 ± 0,04	1,5 ± 0,2	< 0,01
  Через 6 суток / In 3 days	0,04 ± 0,01	0,42 ± 0,05	< 0,001
  4. Чувство неполного опорожнения Feeling of incomplete emptying Исходно / Initially	1,8 ± 0,2	2,0 ± 0,2	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	0,2 ± 0,03	0,5 ± 0,05	< 0,001
  Через 6 суток / In 3 days	0,04 ± 0,01	0,19 ± 0,03	< 0,001
  5. Боль внизу живота Lower abdominal pain Исходно / Initially	2,5 ± 0,2	2,4 ± 0,2	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	0,2 ± 0,02	1,3 ± 0,1	< 0,001
  Через 6 суток / In 3 days	0	0,28 ± 0,03
  Сумма баллов Typical Total points Typical Исходно / Initially	12,2 ± 0,5	12,0 ± 0,6	> 0,05
  Через 3 суток / In 3 days	2,1 ± 0,2	6,6 ± 0,4	< 0,001
  Через 6 суток / In 3 days	0,27 ± 0,04	2,5 ± 0,2	< 0,001
  Изменение самочувствия (Dynamics): Change in well-being Через 3 суток / In 3 days	0,7 ± 0,1	2,3 ± 0,3	< 0,001
  Через 6 суток / In 3 days	0,11 ± 0,03	1,22 ± 0,1	< 0,001

  
  
  
  

По эрадикации возбудителя не получено достоверного различия ( p >0,05), так как в обеих группах использовался один и тот же высокоэффективный антибиотик – фосфомицина трометамол, рекомендованный ведущими европейскими и российскими экспертами [2, 8].

В основной группе больные пребывали на больничном листе в среднем 5,1±0,5 дня, что достоверно ( p <0,05) меньше, чем в группе сравнения (7,3±0,6 дня), т.е. сроки временной нетрудоспособности сократились на 30,1%. Быстрое восстановление трудоспособности у больных основной группы связано с ранней и более эффективной ликвидацией у них болевого симптомоком-плекса и дизурических явлений. К 5–6 дню от начала заболевания подавляющее большинство больных основной группы были готовы к трудовой деятельности, ибо уже не испытывали учащенных позывов к мочеиспусканию, не нуждались в частом посещении туалета на рабочем месте, могли свободно совершать поездки к месту работы.

Побочные эффекты феназопиридина выявлены у 1 (0,9%) больной в виде умеренной тошноты, что, однако, не привело к отказу ее от дальнейшего приема препарата.

На яркое окрашивание мочи в оранжевый цвет обратили внимание 11 (9,8%) пациенток, однако это не считается побочным эффектом терапии [15-19]. Серьезных нежелательных явлений приема каждым пациентом 1200 мг феназопиридина не зафиксировано. По контрольным анализам крови не выявлено изменений количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов крови у всех 112 больных, принимавших феназопиридин.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное 3-летнее исследование обнаружило выраженные анальгетический и антидизурический эф фекты препарата Уриналгин Ф (феназопиридин) при его сочетанном использовании с фосфомицином, в сравне нии с примененной лечебной комбинацией фосфоми цина и дротаверина гидрохлорида.

Динамика болевого симптомокомплекса, регистри руемого ВАШ, в ходе лечения острого неосложненного цистита приведена на рисунке 2. Как видим, во все вре

Рис. 2. Динамика выраженности боли по ВАШ, баллы

0 – исходно, далее – часы от начала лечения

Fig. 2. Dynamics of pain severity according to the VASe, points

0 – initially, then – hours from the start of treatment менные промежутки, от 6 до 48 часов от начала терапии, в основной группе, обнаружен значительный анальгетический эффект, обусловивший уменьшение цифрового показателя боли с исходных 7,2 балла (что означает по шкале как «очень сильная боль») до очень незначительного уровня боли в 0,4 балла уже через 24 часа и затем приведший к полному исчезновению боли у всех пациенток к сроку 48 часов от начала использования феназопиридина. Во все сроки регистрации – 6, 12, 24 и 48 часов – в группе сравнения, болевые ощущения пациенток, в соответствии с данными анкеты ВАШ, были значительно сильнее, чем в основной группе.

Согласно анкете ВАШ, при применении феназопиридина средний показатель боли уже через 6 часов снизился на 49,3% от исходного, через 12 ч он уменьшился на 78,1%, через 24 ч – на 94,5% от начального уровня, а через 48 ч боли исчезли у всех 112 больных.

Выраженный местный (уроселективный) обезболивающий эффект феназопиридина в нашем исследовании проявился и при анализе шкалы ACSS. По этой шкале чувство боли характеризуют симптом №3 («боли или жжение при мочеиспускании») и симптом №5 («боль внизу живота»). В основной группе через 3 суток отмечено резкое уменьшение цифровых показателей выраженности этих болевых симптомов как по сравнению с высоким исходным уровнем (уменьшение в 6,5 раза по симптому №3 и в 12,5 раза – по симптому №5), так и в сравнении с группой сравнения, которая резко уступала по купированию болевых симптомов цистита.

Выраженный избирательный (на нижние мочевые пути) обезболивающий эффект феназопиридина, обнаруженный также и другими авторами, позволил отнести этот препарат к уроанальгетикам, т.е. к классу лекарственных средств, оказывающих селективное анальгетическое действие на нижние мочевые пути [13, 17, 19].

Предполагаемый механизм обезболивающего действия феназопиридина на мочевой пузырь был продемонстрирован группой исследователей во главе с N.Aizawa. На крысах женского пола была проведена оценка влияния феназопиридина на активность афферентной иннервации путем прямого измерения скорости проведения нервного импульса по Aδ- и С-волок-нам мочевого пузыря. Как известно, рецепторы боли в стенке мочевого пузыря представлены гломерулярными тельцами (немиелинизированные С-волокна с низкой скоростью проведения) и свободными нервными окончаниями (тонкомиелинизированные Aδ-во-локна с большей скоростью проведения); Aδ -волокна служат для приема и передачи информации, связанной преимущественно с сильной и острой болью. N. Aizawa и соавт. установили, что внутривенное введение феназопиридина дозозависимо снижало активность Aδ-волокон, но не влияло на С-волокна. Таким образом, феназопиридин реализует свои клинические

эффекты в результате прямого ингибирующего дей ствия на интрамуральные афферентные Aδ-волокна обеспечивающие чувствительность мочевого пузыря [25]. По современным представлениям, в результате ин гибирования альфа-субъединицы потенциал-управляе мых натриевых каналов уменьшается проницаемость мембраны Aδ-нервного волокна для ионов натрия; это приводит к нарушению деполяризации и блокаде про ведения возбуждения по нервному волокну (рис. 3) [26]

• Блок проведения возбуждения по нервному волокну.

Рис. 3. Механизм селективного обезболивающего действия феназопиридина [26]

Fig.3. Mechanism of selective analgesic action of phenazopyridine [26]

Однако действие феназопиридина не ограничивается уроселективным обезболивающим эффектом. Наше исследование показывает, что препарат имеет выраженное тормозящее влияние также на симптомы нижних мочевых путей, не связанные с чувством боли. Согласно данным, приведенным таблице 3, отчетливо прослеживается тормозящее действие феназопиридина на симптомы №1 шкалы ACSS (учащенное мочеиспускание), №2 (сильные и неудержимые позывы на мочеиспускание) и №4 (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). По сравнению с группой сравнения, вышеперечисленные симптомы цистита, которые многие авторы относят к «дизурии», уменьшались значительнее и быстрее (рис. 4).

Рис. 4. Динамика симптома №2 шкалы ACSS (сильные и неудержимые позывы на мочеиспускание), баллы

Fig. 4. Dynamics of symptom №. 2 of the ACSS scale (strong and uncontrollable urge to urinate), points

Несомненно, что помимо влияния на афферентные Aδ-волокна, существуют другие механизмы положительного действия феназопиридина при цистите. В частности, существуют предположения, что феназопиридин местно ингибирует циклооксигеназу в уротелии [14, 20] и поэтому препарат должен обладать противовоспалительным эффектом, что дополнительно позволяет уменьшать симптомы заболевания, быстрее устранять лейкоцитурию.

Исследование показало высокую клиническую эффективность применения феназопиридина (в комбинации с антибиотиком фосфомицином) как симптоматического, анальгетического и антидизурического средства при лечении больных острым неосложненным циститом: в основной группе темп снижения суммы баллов характерных симптомов по шкале ACSS был более выражен по сравнению с контрольной группой. Кривая диаграммы основной группы свидетельствует о том, что особенно выражено уменьшение симптоматики в первые 3 суток лечения, когда организм насыщен феназопиридином (рис. 5) [27].

Рис. 5. Динамика баллов характерных симптомов шкалы ACSS (Typical). По оси ординат – сумма баллов, по оси абсцисс – сутки от начала лечения Fig. 5. Dynamics of characteristic symptom scores on the ACSS (Typical) scale. On the ordinate axis - the sum of points, on the abscissa axis – days from the start of treatment

Проведенное 3-летнее исследование, основанное на изучении терапии большой группы больных, показало что антибактериальное лечение острого неосложненного цистита фосфомицином целесообразно дополнять пре паратом феназопиридин, обладающим анальгетическим и антидизурическим эффектом. Добавление феназо пиридина к стандартному лечению фосфомицином помимо уже указанных положительных эффектов, поз воляет в более ранние сроки добиться исчезновения лей коцитурии, достигнуть более благоприятного само чувствия больных в ходе лечения (что подтверждено руб рикой Dynamics шкалы ACSS), значительно сократить сроки временной нетрудоспособности.

Комплекс фосфомицина трометамол и феназопиридин позволяет повысить клиническую эффективность лечения острого неосложненного цистита, добившись полного выздоровления у 97,3% больных, при сохранении высокой бактериологической эффективности (96,8%).

ВЫВОДЫ

Феназопиридин обладает выраженным селективным уроанальгетическим и антидизурическим эффектами и является эффективным средством для симптоматической терапии больных острым неосложненным циститом. В суммарной дозе 1200 мг, принятой в течение 2 суток, феназопиридин безопасен у небеременных женщин в возрасте 18 лет и старше.

Согласно данным рассмотренного исследования, комбинация антибиотика первой линии фосфомицина трометамол и уроанальгетика феназопиридина улучшает результаты лечения острого неосложненного цистита у женщин, имеет клиническую эффективность (выздоровление) 97,3% и бактериологическую эффек тивность 96,8%, быстрее и эффективнее ликвидирует боль и другие симптомы заболевания, на 30,1% сокра щает сроки временной нетрудоспособности.